卷之四 辯太陽病脈證並治法中 大柴胡湯方

類別︰子部 作者︰清•汪琥 書名︰傷寒論辯證廣注

    (俱見後第七卷少陽篇中)傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。(雲雲至)先宜小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。(此條亦系少陽病。正文與注並湯。俱見後少陽篇中。)傷寒十三日不解。過經。譫語者。以有熱也。當以湯下之。(雲雲至)此為內實也。調胃承氣湯主之。(按此條證。

    系陽明府病。正文與注並湯。俱見後第六卷陽明篇中。)太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。

    乃可攻之。宜桃核承氣湯。(太陽病邪熱不解。隨經入府。結于膀胱。太陽為多血之經。府有結熱。則經中之血。與熱相搏。蓄于下焦。其人如狂。如狂者。乃邪熱之氣。上燻于心。以故妄亂。與狂相似也。血自下者。邪熱隨血而出。故雲。

    愈也。若其人外不解。外即表也。表邪不解。里雖蓄血。尚未可攻。謂當先解其外。外得解已。但少腹急結者。此可驗膀胱熱結。下焦蓄血也。乃可竟用藥以攻之。成注雲。與桃核承氣湯以下熱散血。愚以下熱散血。當作下血散熱。夫血乃有形之物。可下而不可散。熱乃無形之氣。可散而不可下。)成注字義。亦欠斟酌。又按熱結膀胱。膀胱乃小腹中之物。膀胱熱結。其氣蒸于少腹。則血不流利。故作急結之形。

    為下焦蓄血之證諦也。所以桃核承氣湯。乃攻下焦蓄血。治少腹急結之藥。實非通膀胱熱結之藥也。條辯注雲。少腹指膀胱,急結者,有形之血蓄積也。尚論篇注雲。少腹急結。為膀胱之血。蓄而不行。若似乎血在膀胱以內。則是服桃核承氣湯後。蓄血當從小便中出矣。二家所言殊欠分析。又按此條論雲。外不解者。尚未可攻。仲景當日。獨缺解外藥。

    補亡論郭白雲。采千金方雲。宜桂枝湯。及考內台方議雲。若其外證不解。或脈帶浮。或惡寒。或身痛等證。尚未可攻。

    且與葛根湯。以解其外。上二湯。皆太陽病解外之藥。學人宜臨證消息用之。


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