卷上 論治

類別︰子部 作者︰宋•東軒居士 書名︰衛濟寶書

    先生問師曰:癰疽之異,何重何輕。視外得內,據形知死生,以何別之。師曰:皮膚之深,肌肉之淺,浮虛以廣,或蔓延三四,游走旁注,此則癰也。曰:治之何先。曰:成者之,盛者疾之,攻內後外,三日成功。(此言癰成而有膿者,當針以泄之。熱毒盛者,針以出之。)曰:癰之治即聞矣,疽可得聞乎。師曰:甚哉。五髒銳毒而為疽,熱蘊乎五髒而聚,逆乎諸陽而欲越,會丹府燥,榮衛大盛而作結乎。此根于里,十之已七,毒諸外,三見其一。小形堅本,銳若縴足,欲觸搖,畏痛心腦骨。寒熱以乘陽之證悉具,來者速泄陽會,敗者急救其里(泄會言灸,救里言藥。)巧工如經,先時具全,未越未透,妙在揭指。(針也,出皮膚曰越。)問曰:病有至甚而生,至微而死,病證唯辨,死生何從決乎。

    答曰:發背透膜者死不治(此言肝以上。)未潰內陷,面青唇黑,便污者死。(此言髒見瘀血。)潰喉者不治。陰入腹者不治。入囊者死。鬢深及寸者不治(謂如及寸針者。)左頤後一寸三分毒銳者不治,無此者生,流注雖多,療之必愈。

    問曰:針灸之法不一,何者為工。

    答曰:針固妙法,不得其旨,禍若反掌。灸亦要道,熱病必亡(謂如九毒心火俱盛,而劫之以火,于瘡上而灸之則立死)。

    問曰:癰疽之病,有取乎脈否。

    答曰:聖人周知治病若合符節,非脈而何。脈之,周身安則至常衰盛遲數于此,以決生死。病甚反遲,逆也。病痿猶數,未瘥也。遲冷數熱,了然不匿。洪數緊盛,乃病之脈。病今隆結,雖盛不畏;及濡而沉,死在七月;綿微不治。病在上焦,寸不能應,浮于皮膚者,為癰為順;入于肌肉者,為疽為逆。病在下焦,寸反攻盛,尺不能應,遲數順逆尤存乎消息。浮滑而透寸,沉實而滑堅,此金石脈也。厥陰陽明數而實,食毒也。堅牢,癰結太陰,遇厥陰弦榮,少專經所主,以九部稱之。

    問曰:五善七惡可得聞乎。

    答曰:飲食如常,一善也;實熱而大小便澀,二善也;內外病相應,三善也;肌肉好惡分明,四善也;用藥如所料,五善也。發渴而喘,精明眼角向鼻,大小便反滑,一惡也;氣綿綿而脈濡,與病相反,二惡也;目中不了了,精明內陷,三惡也;未潰肉黑以陷,四惡也;已潰青黑,腐筋骨黑,五惡也;發痰,六惡也;嘔吐,七惡也。

    夫人稟五行之氣而生者,金木水火土是也。故分發四季有陰陽寒暑之位,順之則風調而氣和,逆之則風亂而氣悖,百病所以生也。雖人能知其理,奈緣四時之氣或有乘失,故表竅不勻,三焦壅塞,血澀肌表,致有五發癰疽之患也。發者,五髒六腑不和之所生。蓋五髒主里氣,生經絡而沉;六腑主表氣,生經絡而浮。若喜怒不常,飲食不節,陰陽不調,冷熱相干,于是髒氣虛,則腠理開疏。腠理開疏,則寒邪客熱于經絡之間。寒氣既折,則榮衛稽留于脈。且榮者血也,衛者氣也,血榮得寒則澀不行,衛氣從之,與寒邪相搏,故壅遏不通;氣者陽也,陽氣蘊積則生熱,熱則血澀,寒熱不散,故積聚為癰疽。疽之狀,氣內攻,皮濃強實,痹而生寒,寒久發熱,寒熱蓄積,故傷肉而不壞肌,肌壞則化為膿血。夫癰患屬表,骨髓不枯,易為醫治。疽患屬里,傷骨壞筋,則難調理。

    經曰:一寸二寸為癰,以上至一尺來許者為疽。其五發各有五色,起因瘭癌疽痼之四發,各有顏色,惟小者為癰,所治頗為易耳。凡人才覺發作結聚,發作寒熱或不寒只熱之狀,疼痛腫赤,瘢痕闊硬;若過五寸以來者,或在頭背,或在肢節,或不見形狀者,便宜下大車螯散;如只三寸二寸瘢痕者,只下小車螯散。如癰已破既不可用大小車螯散。今畫出五發形象顏色,圖之于後。

    正發論。正發者,脈洪盛,頭痛發寒熱,大便結,小便赤,痛徹骨筋,眼楮疼痛,如陽證傷寒。但苦痛有形,腫赤不可近手,腫赤長,上有如煙漿沸潑者,如粟米之白者,皆毒心火三者所並而然也。當下大黃、犀角、生地黃汁、絲瓜汁之藥與正藥並行之,仍相度用針灸,乘其未膿而攻之,得宣以不潰而愈,此上工也。渴者,無畏;大小便結赤,渴而喘,無畏;大小便滑者,逆。善惡前論。


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