黃帝素問
古今圖書集成醫部全錄卷八
●湯液醪醴論篇第十四
【馬蒔曰︰內有湯液醪醴，故名篇。】
黃帝問曰︰為五谷湯液及醪醴奈何？岐伯對曰︰必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者堅。帝曰︰何以然？岐伯曰︰此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時，故能至堅也。
【王冰曰︰液，清液。醪醴，酒之屬。堅，謂資其堅勁。完，謂取其完全。完全則酒清冷，堅勁則氣迅疾而效速。夫稻者生于陰水之精，首戴天陽之氣，二者和合然乃化成，故雲得天地之和，而能至完。秋氣勁切，霜露凝結，稻以冬采，故雲伐取得時而能至堅。】
【馬蒔曰︰此言為湯液醪醴者，必有取于稻米稻薪也。蓋稻米生于陰月，成于陽月，得天地之和，高下之宜，故其性至完，稻薪采之以冬，故其性至堅，所以制為湯液醪醴也。】
【張志聰曰︰此承上章而復問也。五谷，黍、稷、稻、麥、菽五行之谷，以養五髒者也。醪醴，甘旨之酒，熟谷之液也。帝以五谷為問，是五谷皆可為湯液醪醴，以養五髒。而伯答以中央之稻米稻薪，蓋謂中谷之液，可以灌養四髒故也。夫天地有四時之陰陽，五方之異域，稻得春生、夏長、秋收、冬藏之氣，具天地陰陽之和者也，為中央之土，谷得五方高下之宜，故能至完，以養五髒。天地之政令，春生秋殺，稻薪至秋而刈，故伐取得時，金曰堅成，故能至堅也。炊以稻薪者，取丙辛化水之義，以化生五髒之津。上章雲，移精變氣以通神明，論神氣生于先天之精也。此章復論精氣又借後天水谷之所資生，蓋五谷之液以養五氣，氣和津成，神乃自生。是以上古之人，能完其天真者，雖有湯液醪醴，為而勿服，以神全故也。中古之時，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全，以稻米之液，能生養精氣神也。暮世之人，止知毒藥攻內，針石治外，不知精氣壞(施去方改弓)，其功不立，以神去故也。是以上章曰，移精變氣，得神者昌，此章曰故精自生，巨氣乃平，凡治病必先求其本也。】
帝曰︰上古聖人，作湯液醪醴，為而不用，何也？岐伯曰︰自古聖人之作湯液醪醴者，以為備耳。夫上古作湯液，故為而弗服也，中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。帝曰︰今之世不必已，何也？岐伯曰︰當今之世，必齊毒藥攻其中， 石針艾治其外也。
【 ，初餃切。】
【王冰曰︰聖人愍念生靈，先防萌漸，陳其法制以備不虞，蓋聖人不治已病，治未病，故但為備用而不服也。中古雖道德稍衰，心猶近道，故服用萬全。今之世不必如中古之世，何也？以法殊于往古也。】
【馬蒔曰︰此言上古聖人，制湯液醪醴以為備，然無邪則不必服。中古則邪氣時生，故服之萬全。後世則邪氣太甚，非毒藥針灸以治之不可也。然後世有用醪醴者，入之以藥，而上佔之醪醴，乃以五谷成之，其性頗醇，故不能治後世之邪，所謂世代漸遠，而治法漸加也。】
【張志聰曰︰伯言上古聖人之作湯液醪醴者，恐為邪氣所傷，故以為備耳。然上古之人，多能完其天真，雖有賊邪，弗之能害，故雖為而弗服也。天真論曰︰夫道者，能卻老而全形，所以年度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也。言中古之人，道德雖衰，而不致于精神壞(施去方改弓)，故服之萬全。不必已者，不能必其邪已而獲萬全也。齊，疾也。 ，銳也。針有九式，一曰 針。言當今之世，只知攻疾而不知調養其正氣也。】
帝曰︰形弊血盡而功不立者何？岐伯曰︰神不使也。帝曰︰何謂神不使？岐伯曰︰針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛不可復收，何者？嗜欲無窮而憂患不止，精氣(施去方改弓)壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。
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【王冰曰︰神不使，言神不能使針石之妙用也。何者？志意違背于師示，而精神不進，志意不治，動離于道，耗散天真故爾。夫精神者生之源，榮衛者氣之主，氣主不輔，生源復消，神不內居，病何能愈哉？】
【馬蒔曰︰此承上文而言也。針法之不能立功者，以病者之不能有神也。蓋病者嗜欲無窮，而憂患不止，精神志意，精氣榮衛，皆非其故，故其神已去，而病不能愈，安望針法之能立功哉？】
【張志聰曰︰經曰︰針石之道，在皮肉筋脈骨，各有所處。病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。弊，止也。形弊者，在皮肉筋骨，刺已止矣。血盡者，在血脈，亦已盡其疏通矣，而不能奏功者，用針之工，神不使也。《靈樞經》曰︰粗守形，上守神，神乎神，客在門。又曰︰神在秋毫，屬意，病者神屬勿去，知病存亡。又曰︰凡刺之真必先治神，靜意視義，觀適之變，淺深在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物。今粗工不知針石之道，精神不進，志意不治，故病不可愈也。此申明工不守神也。夫氣生于精，精陽之氣，化水谷之精微，而後生此榮衛，精壞神去故榮衛不可復收。此論榮衛之生于精氣也。或者嗜欲無窮，則壞其精矣，憂患不止，則傷其氣矣，精氣壞弛，則榮血凝泣而衛氣除去矣，故神去而病不愈，此言神由榮衛精氣之所生也。生于精氣者，先天所生之神也。神生于榮衛者，後天谷液之所生也。】
帝曰︰夫病之始生也，極微極精，必先入結于皮膚，今良工皆稱曰病成，名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數，親戚兄弟遠近，音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰︰病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。
【王冰曰︰此言醫與病不相得也。然工人或親戚兄弟，該明情，疑勿用，工先備識，不謂知方，針艾之妙靡容，藥石之攻匪預，如是則道雖昭著，萬舉萬全，病不許治，欲奚為療？五髒別論曰︰拘于鬼神者，不可與言至德，惡于針石者，不可與言至巧。病必不治，治之無功。此皆謂工病不相得，邪氣不賓服也，豈惟針艾之有惡哉，藥石亦有之矣。】
【馬蒔曰︰上文言病者之神至于去固不可愈，而此又言始時病工之不得宜，其病至于成也。帝嘆凡病始生，雖極精微，難以測識，然必先入于皮膚，當是之時，何弗之察，至今病成而良工稱之曰病成，又名之曰逆，則針石良藥，不能及已。且此良工者，素能得法守數，與病之至親，日逐聞聲見色，亦何不早治而使病之至于斯也。伯言病非遽至于成也，蓋病者為本，醫工為標，始時醫工不得病者之情，如本篇嗜欲無窮之謂，病者不得醫工之能，如前篇不本四時等義之謂，所以邪氣不服而病至于成也。由此觀之，則病者不可不預，而醫者不可不先，忽之其始，而徒悔于終，奚益哉？】
【張志聰曰︰此節論湯液治病之當有法也。夫察色听聲，問其情，從其意，此良工得其法矣。如湯液不得其法，而病亦不愈，故詳設此問焉。帝曰︰病之始生，極微極細，必先留結于皮膚，如十日不已，良工皆稱曰病已成，名曰逆，雖針石不能治，而良藥不能及也。今良工皆得其審證之法，守其數，問其情，親戚兄弟，或遠或近，系之病者，可謂從其意，得其情矣。音聲日聞于耳，五色日見于目，可謂察其色，知其聲矣，而病不愈者，亦何暇不早治而使病成乎？伯言病為本，工為標，蓋以工之治法為標也。言不得草甦草 ，本末為助之法治之，是以邪氣之不服也。上節論針石治病，重在得神，此節論湯液治病，貴在得法，下節論湯液治病，重在調服精氣，此三者良工之不可缺一者也。夫審證辨脈，得病之情，固良工之首務，而治病之湯液，又不可不得其法也。金西銘曰︰此之謂也句，乃引標本已得，邪氣乃服而言也。】
帝曰︰其有不從毫毛而生，五髒陽已竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精于內，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內，而形施于外，治之奈何？岐伯曰︰平治于權衡，去宛陳 ，微動四極，溫衣，繆刺其處以復其形。開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽已布，疏滌五髒，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。帝曰︰善。
【以、已同。 ，音�v。】
【王冰曰︰不從毫毛，言生于內也。陰氣內生，陽氣竭也，不得入于腹中，故言五髒陽已竭也。津液者，水也。郭，皮也。陰 于中，水氣脹滿，上攻于肺，肺氣孤危，魄者肺神，腎為水，害子不救母，故雲其魄獨居也。夫陰精損削于內，陽氣耗減于外，則三焦閉溢，水道不通，水滿皮膚，身體否腫，故雲形不可與衣相保也。凡此之類，皆四肢脈數急，而內鼓動于肺中也。動中者，謂氣急而咳也。言如是者，皆水氣格拒于腹膜之內，浮腫施張于身形之外，欲窮標本，其可得乎？四極，四肢也。《靈樞經》曰︰陽受氣于四末。平治權衡，謂察脈浮沉也。脈浮為在表，脈沉為在里，在里者泄之，在外者汗之。去宛陳�v，謂去積久之水物，猶如草睫之不可久留于身中也。微動四極，謂微動四肢，令陽氣漸以宣行，故又曰溫衣也。經脈滿則絡脈溢，絡脈溢則繆刺之以調其絡脈，使形容如舊而不腫，故雲繆刺其處以復其形也。開鬼門，是啟元府遣氣也。五陽，是五髒之陽氣也。潔淨府，謂瀉膀胱水去也。脈和則五精之氣以時賓服于腎髒也。然五髒之陽漸而宣，布五髒之外氣穢復除也。如是故精髓自生，形肉自盛，髒腑既和，則骨肉之氣更相保抱，大經脈氣乃復平爾。】
【馬蒔曰︰此帝承上文而舉病成一證者問之，伯遂以治法為對也。陽者，衛氣也。郭，皮膚也，人以皮膚為郭，猶以外城為郭也。魄，肺神也。四極，四肢也。平治權衡，察脈之輕重浮沉也。宛，積也。陳 ，陳草也。邪氣之在人身，猶草 之陳積也。開鬼門，發汗也。潔淨府，利水也。五陽，五髒皆有陽氣也。巨氣，大氣也，即正氣也。帝言病有不從毫毛而生，非由于外，而生于內，五髒陽氣，皆已竭盡，津液充溢皮膚，發為腫脹，上攻于肺，肺神獨居，是孤精在內，而陽氣耗散于外，形體軟弱，不可與衣相保。四肢脹急，中氣喘促，邪氣入內，以與正氣相拒，腫脹之形施張于外，宜何法治之？伯言當察其脈之浮沉，如權衡然，浮則在表宜汗，沉則在里宜泄，如去宛積之陳草。又微動四肢以導引之，溫暖其衣以流通之，繆刺其處以復其形體。蓋經脈滿則絡脈溢，絡脈溢則繆刺之，以調其經脈，如繆刺論之所雲也。開鬼門以發其汗，潔淨府以利其水，庶使五髒之精，漸以時服，五髒之陽，漸以宣布，正以疏滌五髒，故邪氣去而精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平也。非由邪氣之去，何以致正氣之復哉？是證也，其《靈樞》水脹論五癃津液篇之所謂水脹歟。】
【張志聰曰︰此節論氣生于精，精由氣化。欲治病者，當究其原，原本既清，則生機自盛，精生氣平，邪氣自服，不可徒以攻疾為首務也。夫陽氣主于皮毛，不從毫毛而生，五髒陽已竭者，不因外邪傷于表陽，而五髒之元真已竭于內也。肺主氣而外主皮毛，氣化則水津四布，而下輸膀胱，氣耗于外，不能布化水液，是以津液充溢于郛郭，而肺髒之陰魄孤精獨居于內也。水液充于皮膚，則身體腫脹，而不可與衣相保。四肢為諸陽之本，陽虛于外，是以四極腫急，喘而動中，是氣逆于內，而形腫施于外，為治之法奈何？必也腐穢去而形復，形復而氣布，氣布而水行，水行而精生，精生而氣平，所謂形歸氣，氣歸精也。平權衡者，平治其脈，即繆刺也。肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精而後行氣于髒腑，故先平治其權衡，權衡已平，則氣血和而水津散矣。積者謂之宛，久者謂之陳，腐者謂之 。夫脾主為胃，行其津液，灌于四髒，行于四肢，充于肌肉，脾家實則不能行其津液，而下輸膀胱，是以腐穢當去而後形復也。微動四肢，運脾氣也。溫衣，暖肺氣也。繆刺，調氣血也。肌肉血脈和調，則腫滿消而復其舊日之形矣。鬼門，毛孔也。開鬼門，發表汗也。潔淨府，瀉膀胱也。鬼門開，則肺窮通而水津布，所謂外竅開則里竅通，上竅通則下竅泄矣。膀胱者津液之所藏，都府潔淨，則精以時復矣。巨陽為諸陽主氣，而生于膀胱，精已復則氣自生，而五髒之陽和已布矣。夫腸胃膀胱，受五髒濁氣，名傳化之腑，陳 去，都府潔，則五髒之濁，得已疏滌矣。夫水谷入胃，津液各走其道，五髒疏滌，故精自生而形自盛矣。精主骨，氣主肉，精氣足則骨肉相保，而巨氣乃平。巨氣者，太陽之氣也。夫膀胱精復而五髒布陽者，太陽為諸陽主氣也，五髒精生而巨氣乃平者，州都之精，五髒之所生也。此章言上古之聖，能完其先天之真，中古以來，當養其後天之氣，故曰必以稻米，炊以稻薪，蓋後天之精氣，由胃中水谷之所生也。高士宗曰︰腹者腸胃之郛郭，足太陰脾土之所主也。津液充郭者，脹滿于腹也。形不可與衣相保，四極急而動中者，腫脹于皮膚四肢也。是以去宛陳 ，消其腹滿也。開鬼門，潔淨府者，行泄皮膚之水也。先治其權衡者，脾土之運輸，必由肺氣之通調也。金西銘曰︰四肢者，井榮經俞之所出入，十二經脈，交相貫通， 中為氣之海，宗氣積于 中，出喉嚨以司呼吸，同榮氣行于十二經脈之中，氣行則脈行，氣拒于內則脈泣于外矣。外內氣血，交相拒逆，是以四肢脹急而喘動于中矣。此節為治脹滿水腫之要法。】
