正文 黄帝内经-刺瘧篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    古今圖書集成醫部全錄卷十八

    ●刺瘧篇第三十六

    【 張志聰曰:此承上章以記刺瘧之法,故不曰論。】  

    足太陽之瘧,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱,熇熇暍暍然,熱止,汗出難已,刺郄中出血。

    【 王冰曰:足太陽脈,從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內挾脊,其支別者,從髆內左右別下貫胛,過髀樞。故令腰痛頭重,寒從背起。熇熇,甚熱狀,暍暍,亦熱甚也。太陽不足,故先寒,寒極則生熱,故後熱也,熱生是為氣虛,熱止則為氣復,氣復而汗反出,此邪氣盛而真不勝,故難已。郄中即委中,在膕中央約文中,動脈足太陽脈之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言膀胱經之瘧證也。腰痛頭重,寒從背起者,足太陽經脈病也。其先寒者,固以熱極生寒,而後寒者,亦以寒極則熱。但先寒之寒,則內熱之極耳。熇熇暍暍者,熱盛之狀也。熱生本為真氣虛,熱止則為真氣復,今氣復而汗反出,是乃邪氣盛而真氣不勝,故此瘧難已,當刺郄中以出其血。郄中者,即委中穴,係本經也。】  

    【 張志聰曰:此論三陰三陽經氣之為病也。太陽是動,病者腰似折,衝頭痛。太陽標陽而本寒,故先寒後熱。背為陽,故寒從背起也。熇熇,如火之熾,暍暍,暑熱氣也。太陽乃日中之陽火,故熇熇暍暍然也。如熱在氣分者,熱止汗出,其病則愈,此乃經氣之兼證,故病難全已,當刺郄中出血,以瀉在經之邪焉。謂郄中出血者,是當取項上之絡郄,腰下之浮郄也。】  

    足少陽之瘧,令人身體解(亻亦),寒不甚,熱不甚,惡見人,見人心惕惕然,熱多汗出甚,刺足少陽。 【 解、懈同。(亻亦),音亦。惡,去聲。】  

    【 王冰曰:寒不甚,熱不甚,以陽氣未盛,故令其然。膽與肝合,肝虛則恐邪薄其氣,故惡見人,見人心惕惕然也。邪盛則熱多,中風故汗出。足少陽,俠谿主之。俠谿在足小指次指岐骨間,本節前陷者中,少陽之滎,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言膽瘧之證也。足少陽之瘧,令人身體解(亻亦),如見人則此心惕惕然而恐懼也。蓋膽本屬木,木邪盛則胃受之。胃熱盛則惡人,但胃氣虛,見人則有恐懼意耳。陽明脈解篇謂陽明盛則喘而惋,惋則惡人者是也。及其後也,熱多汗出甚,正以熱盛則熱多,而中風則汗出,當刺足少陽本經之穴耳。】  

    【 張志聰曰:少陽主初生之氣,病則生陽不升,故身體懈惰。少陽主樞,寒不甚,熱不甚,樞象也。膽病者,心中憺憺,恐人將捕之。少陽相火主氣,故熱多。少陽所生,病者汗出,當取俠谿,此足少陽之榮也。】  

    足陽明之瘧,令人先寒洒浙,洒浙寒甚,久乃熱,熱去汗出,喜見日月光火氣,乃快然,刺足陽明跗上。

    【 王冰曰:陽虛則外先寒,陽虛極則復盛,故寒甚久乃熱也。熱去汗已,陰又內強,陽不勝陰,故喜見日月光火氣乃快然也。跗上,衝陽穴也,在足跗上同身寸之五寸骨間,動脈上去陷谷同身寸之三寸,陽明之原,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言胃瘧之證也。足陽明之瘧,令人先寒,洒淅,其寒最甚。久乃寒變為熱,蓋以熱盛則外先寒而久,寒久則始變而為熱。至於熱去則汗出,亦邪氣勝而真氣不勝故也。喜見日月光,又欲見火氣乃快然,陽明脈解篇謂:陽明之脈病,惡人與火,蓋陽明本多氣多血,熱邪盛則惡人與火,而今反喜之者,乃胃氣之虛故也,當刺足陽明跗上之衝陽穴耳。】  

    【 張志聰日:陽明者, 兩陽合明, 陽熱光明之氣也。病則反其本而洒淅寒甚,熱去汗出則病氣去而喜見光明,復其陽明之本氣也。本氣復而仍取足陽明者,經邪未去也。故當取足跗上衝陽,此足陽明原也。按三陰三陽之病,論在六氣,則不涉經絡之有形,是以見太陽之先寒後熱,少陽之寒熱從樞,如少陰之標寒本熱,此病無形之六氣也。又如膽病之恐人將捕,脾土之灌溉四旁,少陰之嘔吐,厥陰之腰痛,是又涉於有形之經。當知經不離乎氣,氣不離乎經,可分而可合者也,能明乎經氣之理,進乎道矣。】  

    足太陰之瘧,令人不樂,好太息,不嗜食,多寒熱,汗出;病至則善嘔,嘔已乃衰,即取之。 【 樂,音洛。好,去聲。】  

    【 王冰曰:心氣流於肺則喜,今脾臟受病,心母救之,火氣下入於脾,不上行於肺。足太陰脈支別者,復從胃上鬲注心中,故令人不樂,好太息也。脾主化穀,榮助四旁,今邪薄之,諸臟無稟,土寄四季,王則邪氣交爭,故不嗜食,多寒熱而汗出。又脈入腹屬脾絡胃上鬲挾咽,故病氣來至則嘔,嘔已乃衰退也。待病衰去,即取之井俞公孫也。公孫在足大指本節後,同身寸之一寸,太陰絡也,刺可入同身寸之四分,留七呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言脾瘧之證也。心之志為喜,今子既受病,母必憂之,乃不樂,惟不樂,故好太息也。脾主化穀,邪氣薄之,故不嗜食。脾之外為三陽經,脾之內為三陰經,正陰陽出入之界,故多寒亦多熱也。】  

    【 張志聰曰;足太陰脾土,主氣,主灌四臟,心肺居上為陽,肝腎居下為陰,脾為孤臟,中央土間於陰陽之間,膻中者,臣使之官,喜樂出焉。膻中乃宗氣之所居,上出於肺,以司呼吸。經云:心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之。令人不樂好太息者,足太陰病瘧而上及於心肺也。腎病者,寢汗出。肝脈緩甚為善嘔,所生病者為嘔逆汗出。病至則善嘔者,下及於肝腎也。病至者,言病至於肝臟則善嘔,嘔已則肝臟之病已衰,而即當取之。蓋言脾瘧而病至於四臟,見四臟之病已衰,而即當取之足太陰也。不嗜食,多寒熱,太陰之本病也。脾病而不能轉輸,故不嗜食。太陰居中土,間於陰陽之間,故多寒熱也。】  

    足少陰之瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少,欲閉戶牖而處,其病難已。

    【 王冰曰:足少陰腎脈,貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,故嘔吐甚,多寒熱也,腎為陰臟,陰氣生寒,今陰氣不足,故熱多寒少。胃陽明脈病,欲獨閉戶牖而盧,今謂胃土病證,反見腎水之中,土刑於水,故其病難已也,太鍾、太谿悉主之。太鍾在足內踝後街中,少陰絡也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。太谿在足內踝後跟骨上動脈陷者中,少陰俞也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言腎瘧之證也。】  

    【 張志聰曰:足太陰寒水主氣,故嘔吐甚,少陰標陰而本熱,故多寒熱,熱多寒少,本氣勝也。大凡病熱多而陽氣勝者易愈,寒多而陰氣勝者難已,欲閉戶牖而處者,陰寒甚也,故其病難已。本經曰:陽盡而陰盛,故欲獨閉戶牖而居。】  

    【 王芳侯曰:陽熱甚者,宜刺泄其邪,陰盛故不言刺也。】  

    足厥陰之瘧,令人腰痛,少腹滿,小便不利如癃狀,非癃也,數便,意恐懼,氣不足,腹中悒悒,刺足厥陰。 【 癃,音隆。數,音朔。悒,音邑。】  

    【 王冰曰:足厥陰脈,循股陰,入毛中,環陰器,抵少腹,故病如是。癃,謂不得小便也。悒悒,不暢之貌。刺足厥陰,太衝主之,在足大指本節後,同身寸之二寸陷者中,厥陰俞也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言肝瘧之證也。癃非真癃也,數,欲小便之意耳。腎之志為恐,故恐懼者腎氣不足,且腹中悒悒然而不暢也,當刺足厥陰之穴耳。李東垣治足六經瘧方,足太陽用羌活加生地黃湯、柴胡加桂湯;足陽明桂枝二、白虎、黃芩芍藥加桂湯;足少陽小柴胡湯;足太陰小建中湯、異功散;足少陰小柴胡、半夏湯;足厥陰四物、元胡、苦楝、附子湯。雖未必盡中病情,姑備此以俟採擇。】  

    【 張志聰曰:腰痛少腹滿,厥陰之經證也。木乃水中之生陽,故肝主疏泄。水液如癃非癃,而小便頻數不利者,厥陰之氣不化也。志意者,所以御精神,收魂魄。經云:肝氣虛則恐,蓋肝臟之神魂不足,故意恐懼也。木主春生之氣,厥陰受邪,故生氣不足。木鬱不達,故腹中悒悒也。】  

    肺瘧者,令人心寒,寒甚熱,熱間善驚,如有所見者,刺手太陰陽明。 【 間,去聲。】  

    【 王冰曰:刺手太陰,列缺主之,列缺在手腕後同身寸之一寸半,手太陰絡也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壯。陽明穴合谷主之,合谷在手大指次指岐骨間,手陽明脈之所過也,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:上文言足之六經已盡矣,而此下五節,又以肺心肝脾腎言之。其肝脾腎已為上文足三陰之瘧,而後又重言其詳耳。此節言肺瘧之證也。肺瘧令人心寒者,邪盛乘所不勝也。寒甚則熱,熱間善驚。如有所見者,心氣不足,肺邪有餘所致也。當刺手太陰肺經,與手陽明大腸經耳。】  

    【 張志聰曰:肺者心之蓋,救令人心寒。熱心氣虛則善驚,如有所見。經云:心者神之舍也,神精亂而不轉,卒然見非常物。 盧之頤曰:邪不干臟,列臟證者,非真臟之病,乃臟募之氣化證也。 莫仲超曰:邪入於五臟六腑募原之間,不干臟腑之氣,則為間日之瘧;干臟腑之氣,則為五臟六腑之瘧;涉於三陰三陽,則為六經之瘧。故曰,瘧者風寒之氣不常也。】  

    心瘧者,令人煩心甚,欲得清水,反寒多不甚熱,刺手少陰。

    【 王冰曰:刺手少陰,神門主之,神門在掌後銳骨之端陷者中,手少陰俞也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言心瘧之證也。煩心者,心熱則煩且甚,故欲得水以救之。惟其熱甚則反寒多,蓋熱極生寒也。寒既久則火少衰,所以不甚熱也。當刺手少陰心經之穴耳。】  

    肝瘧者,令人色蒼蒼然,太息,其狀若死者,刺足厥陰見血。

    【 王冰曰:刺足厥陰見血,中封主之。中封在足內踝前同身寸之一寸半陷者中,仰足而取之,伸足乃得之,足厥陰經也,刺出血止。常刺者,可入同身寸之四分,留七呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:比又言肝瘧之證也。上文言足厥陰之瘧,令人腰痛,少腹痛,小便不利如癃狀,恐懼,氣不足,腹中悒悒然不止,此在經而不在臟也。肝色蒼蒼然者,色不明潤也。太息者,病氣不舒也。其狀若死者,厥陰為陰之盡,而邪氣入深,身不能動也。當刺足厥陰肝經之穴以出血耳。】  

    【 張志聰曰:蒼乃東方之青色,肝主色,故令人色蒼蒼然。膽病者善太息,膽附於肝,故肝病必及於膽。肝膽主春生之氣,膽氣升則臟俯之氣皆升,生陽不升,故其狀若死。】  

    脾瘧者,令人寒,腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出,刺足太陰。

    【 王冰曰:刺足太陰,商丘主之。商丘在足內踝下微前陷者中,足太陰經也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此又言脾瘧之證也。上文言足太陰之瘧,令人不樂,好太息,不嗜食,多寒熱,汗出,病至則善嘔,嘔已乃衰。然在經而不在臟也。腹中痛者,脾脈病也。熱則腸中鳴,水與火相擊而成聲也。鳴已汗出,熱久邪散也。當刺足太陰脾經之穴耳。】  

    【 張志聰曰:脾為陰中之至陰,故令人寒。腹乃脾土之郛郭,故腹中痛。濕熱下行則腸鳴,上蒸則汗出也。鳴已汗出者,下行極而上也。】  

    腎瘧者,令人洒洒寒,腰脊痛宛轉,大便難,目眴眴然,手足寒,刺足太陽少陰。

    【 王冰曰:刺足太陽委中少陰,太鍾主之,取如前足少陰瘧中法。】  

    【 馬蒔曰:此又言腎瘧之證也。上文言足少陰之瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少,欲閉戶牖而處,其病難已,然在經而不在臟也。腰者腎之腑,今腎有熱,則令人洒洒寒,腰脊痛也,宛轉而難於轉身也。大便難以腎主二便,而腎氣不足,故大便難也。目眴眴然,水虧則火盛,故目不明也。當刺足太陽膀胱經與足少陰腎經之穴耳。李東垣治五臟瘧方,肺瘧用黃芩加芍藥湯,心瘧用桂枝黃芩湯,肝瘧用四逆湯、通脈四逆湯,脾瘧用小建中湯、芍藥甘草湯,腎瘧用桂枝加當歸芍藥湯,胃瘧用理中湯丸,雖未必盡中病情,姑備此以俟採擇。】  

    【 張志聰曰:足少陰寒水主氣,故令人洒洒寒。腰乃腎之腑,故腰脊痛而欲其宛轉也。腎開竅於二陰,故大便難。眴眴,目搖動而不明,骨之精為瞳子,故目眴眴然也。腎主生氣之原手足為諸陽之本,邪病則有傷生氣,故手足寒也。】  

    胃瘧者,令人且病也,善飢而不能食,食而支滿腹大,刺足陽明太陰橫脈出血。

    【 王冰曰:胃熱脾虛,故善飢不能食,食而支滿腹大,故下文兼刺太陰也。刺足陽明,厲兌、解谿、三里主之。厲兌在足大指次指之端,去爪甲如韮葉,陽明井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸一壯。解谿在街陽後同身寸之三寸半腕上陷者中,陽明經也,刺可入同身寸之五分,留五呼,若灸者可灸三壯。三里在膝下同身寸之三寸(骨行)骨外廉兩筋肉分間,陽明合也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壯。然足陽明取此三穴,足太陰刺其橫脈出血也。橫脈,謂足內踝前斜過大脈,則太陰之經脈也。】  

    【 馬蒔曰:此言胃瘧之證也。上文言足陽明之瘧,令人先寒洒淅洒淅,寒甚久乃熱,熱去汗出,喜見日月光,火氣乃快然,然在經而不在腑也。又以胃瘧重言者,蓋胃為六腑之長也。且,將也。將病之時,善飢而不能食,縱有所食,而支滿腹大,以胃熱脾虛也。當刺足陽明胃經足太陰脾經之橫脈出血。】  

    【 張志聰曰:胃主受納水穀,故胃瘧者,令人病飢而不能食。中焦受邪不能主化,故支滿腹大。橫脈,脾胃之橫絡脈也。】  

    瘧發身方熱,刺跗上動脈,開其空,出其血,立寒。

    【 王冰曰:刺跗上動脈,則陽明之脈也。陽明之脈,多血多氣,熱盛氣壯,故出其血而立可寒也。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧發將欲熱者,當有刺之之法也。凡瘧發身方熱,則刺跗上之動脈,當足衝陽穴也。蓋足陽明胃經者,乃五臟六腑之長也,故取其穴以刺之,開其空,出其血,其瘧立可寒矣。】  

    【 張志聰曰:此言瘧之寒熱,乃病在陰陽之氣分,當取於陽明太陰焉。夫三陽主表,三陰主裏,瘧發身方熱,是邪將出於表陽,陽明者,兩陽合明,間於二陽之間,主行氣於周身,陽盛之氣也,故當取陽明之衝陽,搖鍼以開其穴,瀉出其血,則陽熱去而立寒矣。】  

    瘧方欲寒,刺手陽明太陰,足陽明太陰。

    【 王冰曰:此亦謂開穴而出其血也,當隨四經之井俞而刺之。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧發將欲寒者,當有刺之之法也。凡瘧發身方欲寒,雖未發熱,而熱盛將寒也。肺為氣之主,而胃為六腑之先,脾為五臟之主,腸胃為海,當刺此四經,開其空以出其血,則可以無寒矣。】  

    【 張志聰曰:夫身半以上為天,身半以下為地;手太陰陽明主天,足太陰陽明主地。故從腰以上者,手太陰陽明皆主之;從腰以下者,足太陰陽明皆主之。又陽者天氣也,主外;陰者地氣也,主內。瘧方欲寒,是邪將入於裏陰,故當刺手足陽明太陰,使天地陰陽之氣,上下外內和平,而無偏陰之患矣。】  

    瘧脈滿大急,刺背俞,用中鍼;旁五胠俞各一,適肥瘦出其血也。 【 胠,去魚切。】  

    【 王冰曰:瘦者淺刺,少出血,肥者深刺,多出血。背俞,謂大杼。五胠俞,謂譩譆。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧脈滿大急者,當有刺之之法也。】  

    【 張志聰曰:此言瘧病在經絡者,當取其背俞焉。蓋經脈內合五臟五行之氣,五臟之俞在背,故當取背俞以瀉之。脈滿大急者,邪盛於經脈中也。胠俞者,五臟俞之旁,近於胠脅,乃魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也。】  

    瘧脈小實急,灸陘少陰,刺指井。

    【 王冰曰:灸脛少陰,是謂復溜。復溜在內踝上同身寸之二寸陷者中,足少陰經也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壯。刺指井,謂刺至陰。至陰在足小指外側,去爪甲角如韭葉,足太陽井也,刺可入同身寸之一分,留五呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言脈有小實急者,而有灸刺之法也。蓋足少陰之井在足心,名涌泉穴,故不曰指。今曰指井,則是足太陽膀胱之井穴至陰,與腎為表裏,故刺之耳。】  

    【 張志聰曰:此言經脈之氣虛陷者,宜灸足少陰也。蓋經脈之氣,發原於少陰腎臟,脈小者脈氣虛也。經云:諸急為寒。小實急者,脈氣虛寒而邪氣實也。艾名冰台,能於水中取火,能啟陷下之陽,故當灸少陰脛下之太谿,以啟經脈之生氣,刺足小指之井穴,以瀉經脈之實邪。】  

    瘧脈滿大急,刺背俞,用五胠俞,背俞各一,適行至於血也。

    【 王冰曰:謂調遺肥瘦穴度深淺,循三備法而行鍼,令至於血脈也。背俞,謂大杼。五胠俞,謂譩譆。】  

    【 馬蒔曰:比重言瘧脈滿大急者之刺法也。適行至於血者,即適肥瘦出其血也。】  

    【 張志聰曰:此復申明背俞與胠俞之經氣相通也。曰背俞五胠俞,背俞各一者,言背旁之五胠俞,與背俞各刺其一也。背俞者,離脊骨兩旁各一寸五分,乃五臟之俞也。胠俞者,去脊骨兩旁各三寸,近於胠脅,乃五臟神氣之所舍,故曰魄戶者,謂肺藏魄也。曰神堂者,謂心藏神也。曰魂門者,謂肝藏魂也。曰意舍者,謂脾藏意也。曰志室者,謂腎藏志也。此胠俞與背俞之氣相通,故當各取之,適其吧瘦,以行其鍼而至於出血也。此蓋言邪盛於血脈者,取五胠俞,甚而及於五臟者,兼取背俞,是以上節之灸脛,此下之用藥,亦少有別焉。 莫子晉曰:血者神氣也,故病在經脈而邪傷血者,宜取臟神所舍之俞。然經脈內合五臟,故又當兼取其背俞也。】  

    瘧脈緩大虛,便宜用藥,不宜用鍼。

    【 王冰曰:緩者中風,大為氣實,虛者血虛。血虛氣實,風又攻之,故宜藥治以遣其邪,不宜針瀉而出血也。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧脈緩大虛者,當用藥而不用針也。蓋瘧脈緩大,與前滿大急小實急者異矣,而又兼虛,則便宜用藥以調理之,不宜輕用針以出血也。若出血則益虛矣。】  

    【 張志聰曰:此承上文而言五臟之經氣虛者,便於用藥而不宜用針也。脈緩大虛,血氣兩虛也。《靈樞經》云:少氣者則陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫,如懸者可將以甘藥,不可飲以至劑,如此者弗灸,不已者因而瀉之,則五臟氣壞矣。上節論經脈生始之原,奉於足少陰腎,此言經俞血氣,又五臟五行之所生,然有邪有正,有實有虛,而灸刺用藥,各有所宜也。】  

    凡冶瘧先發如食頃,乃可以治,過之則失時也。

    【 王冰曰:先其發時,真邪異居,波隴不起,故可治。遇時則真邪相合,攻之則反傷真氣,故曰失時。】  

    【 馬蒔曰:此言治瘧貴在未發之前,其時候止如食頃,即可以治之也。前篇曰,無刺熇熇之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗,為其氣逆未可治也。又曰,方其盛時必毀,因其衰也,事必大昌。又曰,瘧之未發也,陽未並陰,陰未並陽,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡。故工不能治其已發,為其氣逆也。皆言當治之於未發之先,而不可治之於已發之後耳。此則言治之於未發之先者,其時候止如一食之頃,或用針,或用藥,即可以治之矣。若過此食頃,而至於已發,則失時不可為矣。】  

    【 張志聰曰:此論治瘧毋先後其時。先發如食頃者,俟其瘧發如一飯之頃,而後取之,方其衰也,乃可以治。若太過之,則又失其時矣。】  

    諸瘧而脈不見,刺十指間出血,血去必已。先視身之赤如小豆者,盡取之。

    【 馬蒔曰:此言諸瘧之脈不見者,當有刺之之法也。諸瘧而脈不見,邪盛故脈沉,當刺手足十指間井穴出血,血去則瘧可已。又必先視其身之赤如小豆者,盡取之以出血也。】  

    【 張志聰曰:此言邪在皮膚氣分者,宜刺十指之井穴也。瘧在氣分,故不見於脈。脈不見者,謂不見滿大急之脈也。當刺十指之井穴出血,血去其病立已,蓋所出為井,乃經氣始相交會之處,故刺之可泄氣分之邪。身有赤如小豆者,邪在膚表,氣分有傷,澹滲皮膚之血,故赤如小豆,當先取而去之。比言邪在經脈之血,與澹滲皮膚之血,所見脈證不同,而取刺亦各有別。】  

    十二瘧者,其發各不同時,察其病形,以知其何脈之病也。先其發時,如食頃而刺之, 一刺則衰,二刺則知,三刺則已。不已,刺舌下兩脈出血。不已,刺郄中盛經出血,又刺項已下俠脊者必已。舌下兩脈者廉泉也。

    【 王冰曰:察其病形,以知其何脈之病,言隨其形證而病脈可知也。郄中盛經,並足太陽之脈氣也。郄中則委中也。俠脊者,謂大杼、風門熱府穴也。大杼在項第一椎下兩旁,相去各同身寸之二寸半陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者有灸五壯。風門熱府在第二椎下兩旁,各去同身寸之一寸半,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸五壯。舌下兩脈者,廉泉也,在頷下結喉上,舌本下,陰維任脈之會,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言刺十二經之瘧者,當曲盡剌之之法也。十二經之瘧,其發各不同時,察其病形,以知其何經脈氣之病,先其發時,如食頃而刺之,一刺則勢衰,二刺則知其甚衰,三刺則病己矣。如不已,當刺舌下兩脈出血,乃任脈經之廉泉穴也。如不已,當刺足太陽膀胱經之委中盛經以出血,又兼刺項已下俠脊者必已。俠脊者,則大杼、風門穴也。】  

    【 張志聰曰:此言邪在臟腑經脈者,更有刺之之法也。十二瘧者,謂六經五臟胃瘧也。其發各不同者,言厥陰與肝瘧,陽明與胃瘧,太陰與脾瘧,少陰與腎瘧,各有臟腑經氣之不同也。故當時察其病形,或腰痛頭重,或心寒善驚,以知其何脈之病。蓋經脈乃胃腑之所生,五臟之所主,故曰以知何脈之病。先其發時如食頃者,先於未發之前而刺之也。刺之者,以足太陽之瘧取郄中,陽明之瘧取足跗,肺瘧刺手太陰陽明,心瘧刺手少陰也。一刺則病衰,二刺則知,三刺則病已。按上古以小便利、腹中和為知。舌下兩脈,任脈之廉泉穴也。盛經者,謂血氣盛於此也。項以下俠脊者,胠俞、背俞也。蓋任脈統任一身之陰,為經絡之海,而臟腑之經俞,皆屬於太陽,故刺本經不愈,而復取任脈及足太陽之郄中背俞,其病立已也。 楊元如曰:邪在氣分者,宜後其時以刺之,蓋氣為陽,其性銳,故當避其來銳。邪在血分者,宜先其時以取之,蓋血為陰,其性柔,故當迎而奪之。】  

    刺瘧者,必先問其病之所先發者先刺之。先頭痛及重者,先刺頭上及兩額兩眉間出血。先項背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺郄中出血。先手臂痛者,先刺手少陰陽明十指間。先足脛痠痛者,先刺足陽明十指間出血。

    【 王冰曰:先刺陽明十指出血者,邪居之所而瀉之。】  

    【 馬蒔曰:此言凡刺瘧者,必先問其病之所先發者,以先刺之也。瘧發時,先頭痛及重者,先刺頭上上星、百會穴,及兩額之懸顱穴,兩眉間之攢竹穴,以出其血。先項背痛者,先刺其項之風池、風府穴,背之大杼、神道穴,以出其血。先腰脊痛者,先刺委中出血。先手臂痛者,先刺手少陰心經、手陽明大腸經,及十指俱出其血,皆井穴也。先足脛痠痛者,先刺足陽明胃經,及足十指間之井穴以出其血。】  

    【 張志聰曰:此言邪中於頭項者,氣至頭項而病。中於背者,氣至背而病。中於腰脊者,氣至腰脊而病。中於手足者,氣至手足而病。必先問其所先發者先刺之。手少陰陽明十指間者,謂十指間之少衝、商陽也。足陽明十指間者,足十指間之厲兌也。蓋少陰心臟主血脈,而手足井榮之血氣,皆陽明之所生,是以手足痛者,獨取於少陰陽明。 張兆璜曰:惟項背之瘧,見證不一,有邪入於風府,隨衛氣上下,而日作早晏者,有邪留於項背,而遇衛氣以日作晏者,有邪留於項背之間,而不與衛氣之日作晏者,故概而言之日先刺之。】  

    風瘧,瘧發則汗出惡風,刺三陽經背俞之血者。

    【 馬蒔曰:此言刺風瘧之法也。風瘧之發,則汗出惡風,當刺足三陽經背俞之血者,即足太陽膀胱俞,足陽明胃俞,足少陽膽俞是也。膀胱俞,十九椎下兩旁,相去脊中各一寸半,針三分,留六呼,灸三壯。胃俞,十二椎下兩旁,相去脊中各一寸半,針三分,留七呼,灸七壯。膽俞,十椎下兩旁,相去脊中各一寸半,針三分,留七呼,灸五壯。】  

    【 張志聰曰:此言病風瘧者,亦當取足太陽之經也。瘧發則汗出惡風者,表陽之氣虛也。三陽,太陽也。背俞,太陽之經俞也。蓋太陽之氣主表,邪傷太陽,則表氣虛而惡風,故宜瀉太陽之邪。】  

    胻痠痛甚,按之不可,名曰跗髓病,以饞針針絕骨,出血立已。 【 胻,何庚切。鑱,鋤銜切。】  

    【 王冰曰:絕骨,陽輔穴也,取如氣穴論中腑俞法。】  

    【 馬蒔曰:此言刺胻痠痛甚之法也。胻痠痛甚不可按者,按之益痛也,名曰跗髓有病。當以《靈樞》九針論中第一針曰鑱針者,針其足少陽膽經之絕骨穴以出其血,則病自已矣。】  

    【 張志聰曰:比風邪深入於骨髓中者,宜刺足少陽之絕骨穴,蓋少陽之氣主骨也。胻,足骨;跗,足面也。風邪入傷骨髓,故痠痛不可按。鑱針,主瀉陽熱之氣者也。絕骨在足外踝上三寸動脈中,針二分,留七呼。】  

    身體小痛,刺至陰。

    【 馬蒔曰:此言刺身體小痛之法也。身體小痛則邪感太陽經,而其邪未深,當刺足太陽膀胱經之井穴至陰也,在足小指外側,去爪甲如韭葉,針一分,留五呼,灸三壯。】  

    【 張志聰曰:此言風瘧之病,身體痛者,宜取至陰之經也。脾為陰中之至陰,而外主四肢肌肉,故經云:脾絡實則一身盡痛,是以身體小痛者,宜刺脾臟之經,蓋亦風木之邪,賊傷脾土也。】  

    諸陰之井無出血,間日一刺。

    【 王冰曰:諸井皆在指端,足少陰井在足心宛宛中也。】  

    【 馬蒔曰:此承上文而言刺諸陰經井穴之法也。上文言太陽至陰之穴,乃井穴也。凡刺手足六陰經之井穴,慎無出血,當間日一刺之,則其邪氣自泄,不必至於出血也。】  

    【 張志聰曰:此承上文而言手足三陰之井穴,不宜出血,蓋井穴乃經氣之交,故邪在陽之氣分者,宜瀉出其血,病在陰之經,而宜取陰之井者,可間日一刺,則邪氣自泄,不必出血以泄真陰之氣。】  

    【 張兆璜曰:此申明上文之所謂刺至陰者,當刺至陰之井穴;並申明所謂至陰者,非太陽之至陰也。】  

    瘧不渴,間日而作,刺足太陽;渴而間日作,刺足少陽。

    【 馬蒔曰:此言瘧有間日而作者,即其渴不渴,而當分經以刺之也。瘧有間日而作,但不渴者,熱未甚也,當刺足太陽膀胱經之穴。亦有間日作而發渴者,熱之甚也,當刺足少陽膽經之穴。蓋邪有淺深,斯有渴不渴之分也。故刺之者,有三陽一陽之異如此。】  

    【 張志聰曰:此言瘧之渴與不渴者,又有水火寒熱之氣化也。太陽之上,寒水主之,故不渴者,取足太陽。少陽之上,相火主之,故渴者取足少陽。間日者,邪入於裏也。夫邪入於裏則渴,是以間二日或間數日者,有陰陽更勝之或甚或不甚,若陽分之邪入裏,則有水火寒熱之或渴或不渴也。】  

    溫瘧汗不出,為五十九刺。

    【 馬蒔曰:此言刺溫瘧而汗不出者,當另有刺之之法也。五十九刺,見刺熱篇第三十二,《靈樞》熱病第二十三。】  

    【 張志聰曰:溫瘧者,得之冬中於風寒,病氣藏於腎,若汗不出,是邪不能出之於陽,故當為五十九刺。五十九刺者,以第四針刺骨也。】


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