“風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”（二類）
甘草附子湯的組成，大家看，甘草、白術、炮附子、桂枝，這幾個藥連用在甘草附子湯里了。現在我首先說，仍然是“風濕相搏”，但是“骨節疼煩掣痛”“不得屈伸”，仍然是游走性疼痛的那種形式，但是疼痛得劇烈，關節不得屈伸，這個疼痛比較重，特別是不得靠近，也等于是一種拒按的形式，按之則痛劇。所以，這就是說“骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇”，是風濕相搏，病邪已經由淺入深，咱們講了好幾個風濕證，有表氣虛的、有陽虛的，有風邪重于濕邪的，現在剛才說的白術附子湯證，應該與其它證有什麼區別呢？濕邪重于風邪，也是表陽虛，但是因濕邪為重，所以，要加白術，而不用桂枝。這個甘草附子湯證，是以風濕相搏以後，病邪由淺入深，是表里陽氣俱虛，拿什麼作根據？為什麼它是表里陽氣俱虛了呢？“汗出，惡風不欲去衣”，什麼叫“惡風不欲去衣”？你說汗出吧，他怕風，回頭他得穿著衣服，捂著、蓋著，別人不冷，他冷，怕風，老覺得有風吹的感覺，有的病人，他就說︰“我總覺得有小風吹我”，就是一種怕風的感覺。這就是表陽虛得比較重了，衛外不固，所以，這是表陽虛的情況。“短氣，小便不利，或身微腫”，大家想，這應該是什麼證？里陽虛，氣化不利。這些，他可不是隨便羅列的，但是，他又未明告訴你，這“汗出，惡風不欲去衣”可是表陽虛，下面那個“短氣，小便不利，或身微腫”，是里陽虛，沒這麼說。所以，我們就得在原文的學習過程中，一定要有綜合分析的能力，而且在眾多癥狀之內，要抓主癥，抓主癥的目的是為了什麼呢？辨清它的病因、病機，好為立法、遣方、用藥打好基礎。所以，我再重復一遍，這個“風濕相搏”，從他“骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛”，來標志已經不是一般的風濕了，已經是病邪由淺入深，病情加劇的一種情況。再伴有“汗出，惡風不欲去衣”，是表陽虛、衛外不固的表現。“短氣，小便不利，或身微腫”這也是濕盛的表現，為什麼？里陽虛了，氣化不利。所以，這個病機，或者是病證的概括，為表里陽氣俱虛，風濕並重或者說風濕兩盛。我這麼一說，是不是就清楚了，和前兩個附子湯證有區別，都叫風濕相搏，不一樣，這個方子的作用，甘草附子湯，其中有炙甘草，而且是用甘草來命名的，甘草附子湯重用甘草的道理，第一，要從內因上解決，健脾祛濕，第二，甘草能緩、能和，也能補益，而且有緩急止痛的意思。所以，甘草為君，第一，能補，可以健脾，可以祛濕，第二能緩，緩急止痛。白術的作用，健脾祛濕，尤其配合炙甘草以後，增強健脾祛濕的作用。炮附子的作用，已經再次重復，就是取它的溫經扶陽的作用，以及散寒、除濕、止痛的力量。這個炮附子不是一枚半，也不是三枚，是多少？二枚。桂枝的作用呢？辛散溫通，通陽化氣，又能夠散寒。所以，這個方劑的組合，突出炙甘草，既能健脾祛濕，又能緩急止痛，和白術的配伍，加強健脾祛濕的作用。炮附子和桂枝，辛溫、辛熱之品的這個配伍，能加強止痛力，散寒除濕的力量。所以總起來說，這個方子的功效就是溫經扶陽，散寒、祛風、除濕，全有了。
六張方子里面，我們《講義》里的〔按語〕，就象我剛才所說的那樣，請大家看一下，“桂枝附子湯、白術附子湯與甘草附子湯這三張方，同治陽虛不能化濕的風濕相搏證。但是，主治的證候，各有不同，比如桂枝附子湯是治風氣偏勝”。我說是治風邪重于濕邪，它也屬于表陽虛，而白術附子湯也是表陽虛，但是治濕氣偏勝，就是濕邪重于風邪，“甘草附子湯治風濕兩勝，前兩者僅是表陽虛，而後者是表里陽氣俱虛”。所以，這甘草附子湯一定是治表里陽氣俱虛的，風濕兩勝的證候。六個方講完了，現在我想把這六個方子作一下比較，特別是本科生，我們要求掌握麻黃加術湯證，和麻杏苡甘湯證的比較，從幾個方面進行比較呢。
（見附表）
這兩個方子都符合，“微發其汗”的原則，都是微汗法的代表方劑，但是，一個主治的是寒濕在表的表實證，一個是風濕在表的表實證。病因病機，這個（麻黃加術湯證）一定是，寒濕之邪著于肌表，陽氣不通所致，這個（麻杏苡甘湯證）就是風濕郁于肌表，阻遏陽氣，化熱化燥所致。癥狀特點上，身煩疼這個特點是，既有濕邪的重著之性，又有寒邪為重的固定不移，而且還應該有遇寒加重，得溫則減。所以，它喜歡溫熱。這種寒濕的痹證，發熱無朝暮之分，就是它表實證，有發熱、惡寒、無汗，為什麼要寫上“無朝暮之分”呢？為了和它那個“日晡所劇”進行鑒別。為了記住張仲景的原話，叫做“發熱，日晡所劇”，也就是發熱有朝輕暮重的特點。實際上，“掣痛，不得屈伸”，就是游走性疼痛為特點，“掣痛”，游走性。治法，麻黃加術湯，麻黃湯打底，所以是辛溫劑，是辛溫散寒除濕。所說的“輕清宣化”，就是他用薏苡仁換掉了桂枝，薏苡仁偏甘，微寒之性，就把這個方子由辛溫變為辛涼，就叫輕清宣化。當然，化要針對風濕在表，解表祛濕。配伍上，兩個方子有明顯的差別，就是藥量上，誰是重劑呢？麻黃加術湯量比較大，就說杏仁，麻黃加術湯的杏仁是70個，麻杏苡甘湯才10個杏仁，你要說按照漢制的度量衡的標準，來算的話，70個杏仁是多少克？因為1個杏仁是0.4克，70個就是28克的杏仁。咱們實際上反復強調，杏仁有小毒。這里，在我們北方，一般就是用到15克，有的人願意用到20克、25克，那也是應該去皮尖，一定要注意炮制，你若說10個吧，才4克，用量太少了，咱們現在，確實對杏仁的用量是非常謹慎的，就是一定告訴學生，它有小毒的問題。我要說辛濕重劑，它配伍上，就能說明它的表邪，或者說寒邪，表證重于麻杏苡甘湯證，從哪兒能看出來呢？麻黃加術湯的麻黃是三兩，還得加上桂枝二兩，就是麻、桂的用量，證明它是一個辛溫重劑。不說杏仁70個，就是麻黃三兩，桂枝二兩的配伍。看這個麻杏苡甘湯沒有桂枝，麻黃才半兩，用的薏米，咱們這兒叫薏苡仁，我們也叫薏米。這個配伍，特別是麻黃不僅是半兩，而且要求去節（湯泡）。這都是減弱麻黃的發汗力的意思。因此，它是一個辛涼輕宣的，是個輕劑，不僅性質變為辛涼，而且是個輕劑。兩方的比較，我想通過這個表格，基本上能夠看清楚了，也能夠使我們加深認識。辨證的要點，麻黃加術湯一定主治的，寒濕在表表實證，而麻杏苡甘湯主治，風濕在表表實證。
下面，我把衮@∪ 踉 慕餐炅艘院螅 葉勻 ﹦ 行】帷Ｂ榛萍郵跆樂ず吐樾榆癰侍樂ぃ 魑 究頻鬧氐鬩 螅 勻 階猶潰 Ｍ 諏俅彩導 希 鸞セ 劬 椋 餐耆 氖焙潁 詈笞髯芙帷 br />
衮@∪ 鎏蹺模 裁唇小 保俊 鋇母拍睿 以誑 妓倒 褪巧聳畹囊饉跡 皇譴蠹彝 Ｖ 賴鬧惺睿 聳畹奶氐悖 歡ㄊ竊諳募荊 醒細竦募窘諦裕 蛭 端匚 #8226;陰陽應大象》上說︰“在天為熱，在地為火，其性為暑”，這就是說也屬于熱性病的範圍，暑邪為陽邪，在初起的時候，也是首犯太陽。這三個條文，如果說它對《內經》有繼承，有發展，就是不僅認識到了暑邪為陽邪，而且傷人陽氣。同時他認為，暑邪也要兼挾濕邪，或者是暑熱之邪。三條原文，一條講到暑熱之邪，兩條講到暑濕之邪，發展的一面，就是他看到了伴有氣虛，造成氣陰兩虛，而且除了白虎加人參湯，另外，還有一物瓜蒂湯這樣的一個方劑，這是他繼續又發展的一面。首先看25條︰
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這兒，有的人念xixi然毛聳，咱們應該念什麼？不能念sasa然，還是xixi然。
講的內容也是比較多的方面，這實際上是講的太陽中衮@院螅 饕 穆鮒ひ約拔籩魏蟺謀渲 Ｊ紫人怠疤 糝 保 降氖鞘裁辭榭瞿兀課腋詹潘擔 鐶靶 ﹥捅涑墑釷 傲耍 釷 八 慘 追柑 簦 虼私凶觥疤 糝 薄 br />
下面，26條就等于他作的自注，叫做什麼呢？
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什麼叫“衮@ 保刻 糝 病Ｋ 裕 皇侵惺畽 侵 ⑸聳睿 聳罨箍梢孕 涑閃聳釷 啊Ｋ 裕 惺追柑 艫姆⑷取 窈 忠蛭 耍 隕碇兀 姨弁矗 夊臀頤喬懊娼駁暮 詒恚 縭 詒磧脅灰謊 牡胤健Ｋ 粲諶刃圓〉姆段А br />
其脈為什麼會出現“弦細芤遲”呢？這個“弦細芤遲”的脈，就比我剛才說的氣陰兩傷又進了一步，叫做“陰陽兩虛”了，為什麼會造成氣陰兩傷，又發展到陰陽兩虛呢？這就是因為，夏季里天氣炎熱，咱們的毛孔張開，出汗多，出汗多本身就容易耗傷陰液，耗傷陰液的同時也會造成氣虛，所以，就是氣陰兩虛，和汗出過多造成氣虛有關系。《講義》里也引了喻嘉言的說法，“夏月人身之陽以汗而外泄”。就是說，我為什麼說傷陰液，大家要理解，為什麼會傷氣呢？就是隨著汗的外泄，大量的汗液排泄，傷“人身之陽”，“人身之陰以熱而內耗，陰陽兩俱不足”，所以，在脈象上，就表現或弦細、或芤遲。就比氣陰兩虛的證情又加重了。那麼，還要說，“小便已，灑灑然毛聳”，可能有的人，在身體情況比較虛弱的時候，會有一種感覺，“怎麼小便完了，好像冷”，就是發抖，這個就是陽氣虛餒的表現，傷氣了。“灑灑然毛聳”，這個〔詞解〕里面講，形容小便後灑灑寒戰的樣子，就是有一點發冷的感覺，陽虛則外寒，為什麼會這樣呢？因為太陽主一身之表，內合膀胱，所以，當小便完了的時候，他有陽氣虛餒的癥狀，就凸現出來了。“手足逆冷”，更是陽虛的表現，陽氣不能溫暖四肢，不能溫煦，所以手足逆冷，“小有勞，身即熱”，這說明陽虛則不能夠耐勞，稍事活動則陽氣外浮，就表現為發熱，甚至于氣短，或者喘，都是陽氣虛餒的表現。這個就是表現在下，是“小便已，灑灑然毛聳”，表現于上，就是心肺方面的表現，喘。甚至于什麼呢？他說的“口開”是氣短、喘的意思，“前板齒燥”的表現為什麼？因為氣陰兩虛，致口舌干燥。
下面說的，就是誤治的情況了，誤治的情況，就是氣候炎熱，氣陰兩虛證，你再“發其汗”，就表現為惡寒甚，陽更虛，如果“加溫針”，就是用火針的辦法，會導致發熱加重，如果“數下之”，用下法的話，又會造成淋病，就是小便的頻數，甚至于尿赤、疼痛的情況。這也等于告訴我們，對于中衮@鬧瘟埔﹦ 墑裁矗懇﹦ 珊狗 ⑽掄牒拖路 綣 湊照庋 籩瘟耍 突岢魷植皇嵌窈 褪欠⑷壬 倬褪淺魷至懿〉鬧 礎 br />
這個，沒有出方劑，盡管沒有出方劑，我們覺得可取的地方，一個就是臨床能夠見到的，比方說老年人的冠心病，這樣的病人，如果是氣陰兩虛證候，在夏季的時候，可能復發，臨床癥狀比較明顯，我們原來說冠心病的病人，誘因素一個是寒冷刺激，二是飲食過飽，再就是精神刺激，過于激動，這三個因素，中醫與西醫是共識的。那麼，作為老年的冠心病病人，在夏季為什麼能復發？而且癥狀也是連喘帶咳，不能夠活動，稍事勞作，有點什麼事上火上，或者什麼事累著他了，這病人就犯了，這個時候，就是按照傷暑，氣陰兩虛來對待，我說這個，臨床有意義的，到夏季你們再注意觀察，這樣的老年人用什麼方呢？清暑益氣湯，此方有兩個，我們《講義》〔按語〕里，首先介紹李東垣的“清暑益氣湯”，這個就是面對著氣陰兩虛證，因為他元氣本虛，李東垣特別注意顧護胃之氣，所以，對于元氣本虛，又傷于暑濕，耗傷了氣陰者，這個清暑益氣湯非常有效。再一個，就是介紹了，王孟英的“清暑益氣湯”，這是溫病派的，大家一想，這肯定是偏于辛涼、清熱，清暑氣方面的。所以，他就是重在養陰生津了，偏于涼潤。這兩張方子的組成，請同志們下去看一看，時間有限。
所以，第一個，我認為冠心病的氣陰兩虛證，糖尿病的氣陰兩虛證，在夏季出現這樣的情況，按照我們今天講的，傷暑氣陰兩虛的治法，建議清暑益氣湯。如果本虛重，咱們就是扶正固本，同時給他生津，升陽益氣除濕，這是按照暑濕之邪辨證。王孟英那個清暑益氣湯，就是當他本虛的問題得到糾正時，還有濕邪或者暑邪，就用涼潤、生津的辦法。還有一個，就是老年夏季熱，既沒有冠心病，也沒有糖尿病，就是夏季熱出現的熱不退，屬氣陰兩虛證，就象他說的，又是惡寒，又是發熱，這樣一種陽氣虛餒的情況，可以從傷暑的角度考慮，益氣養陰法來治療。小兒的夏季熱也有，王孟英那個方子，就更適合小兒了。鑒于這個，就是補仲景的不足，他這個原文給我們以原則上的啟發。沒有出方子，那麼後世的方子有效，這就是發展的一面了。還有的就認為，“夏用香薷，冬用麻黃”，剛才講的方子都是用麻黃、桂枝，甚至于炮附子等等。現在告訴你，夏季的情況，就得善用香薷了，我把這兒講完，我再講香薷散的制劑，咱們在夏季怎麼用。
26條方子︰“太陽中熱者，䍮陞B病薄Ｕ獾扔詬 「拍釕稀 ㄒ逕細 盜耍 巧聳睢⑹釗戎 埃 昂鉤齠窈 砣榷 剩 諄 尤瞬翁樂髦 ！保 啵┌諄 尤瞬危 諄⑻辣匭 拇籩 筧取 罌省 蠛鉤觥 齪櫬螅 八拇蟆保 衷諛鬩 誘飧鱟置嬪峽矗 弒負鉤觥＞ 瘓弒阜⑷取⑸砣齲烤弒浮＞ 瘓弒縛手 烤弒浮＞筒盥齪櫬竺凰擔 喑雋艘桓鍪裁粗 慷喑雋艘桓觥岸窈 保 窈 耍 っ魘瞧 椋 醫蛞罕簧耍 裕 諄 尤瞬翁朗欽胖倬埃 雲 趿叫櫓さ於 囊桓鼉 交 。 諄 尤瞬翁澇 督鷺選肥槔錈媯 諞患 降模 侵瘟粕聳鈧 篤 趿叫櫓さ姆階櫻 謖飫錈娉雋艘桓觶 饈鞘釗戎 埃 皇鞘釷 埃 鞘釗戎 霸斐善 趿叫櫓ぃ 冒諄⑻賴幕 》劍 迤浞撾鋼 齲 撬 旨嫫 槎窈 鬧 Ｕ飧齠窈 奶氐悖 氪蠹易 猓 頤恰督慘濉飛弦蔡乇鵯康髁耍 5頁的〔釋義〕的第3行，但須注意，傷暑的汗出、惡寒，是汗出在先，因汗出而惡寒，與一般的表證惡寒、發熱是不同的，因為暑必發熱，所以其人發熱，身熱是真的，暑熱傷津又見口渴，這些都是暑病的主癥。所以，一定不要和一般的，傷寒的發熱、惡寒混淆了。這怎麼鑒別呢？一定是先汗出，後惡寒，而且這個惡寒伴發著口渴，而一般的傷寒不是這樣，另外，它一定是氣陰兩虛造成的。至于心煩、尿赤、口舌干燥、倦怠少氣、脈虛等癥是臨床所常見。因此，要把先汗出，伴隨著惡寒，和這些癥狀聯合起來辨證，才是我們所要說的，由于傷及暑熱之邪後，造成的氣陰兩虛證。這和我剛才講的沒出方證的那個，暑濕之邪造成的氣陰兩虛證，不完全一樣。所以，那個後世的方子作了補充，而這個白虎加人參湯，確是張仲景一治這個病證，二治消渴病的上消“渴欲飲水，口舌干燥，白虎加人參湯主之”。
所以，白虎湯的方義，咱們已經明白了，加人參，到底是加西洋參，還是太子參、黨參呢？有人研究過，整個《傷寒》、《金匱》所用的人參，28方全用的是黨參。黨參，後世比較，它區別于其他參的作用，是虛不受補者，黨參為最妙。而現在對糖尿病，氣陰兩虛證，第一，願用西洋參，因為它沒有那種溫補的作用，是補而不至于太溫。西洋參，造價貴，對于普通的老百姓，尤其糖尿病需要終身治療，還是要慎重。太子參也可以選用，我認為，太子參它有養陰的作用，又有益氣的作用。關鍵，這個人參，它不僅大補元氣，而且還生津液、止渴。所以，這就是根據臨證的情況，病人體質的情況，包括他對藥物的承受能力，都應該綜合考慮。比方說，在〔按語〕里面，我請大家注意，從〔按語〕到〔釋義〕，引有關《素問•生氣通天論》，引《素問•刺志論》，《甲乙經》，包括後世醫家象徐靈胎，特別是《傷寒論》白虛加人參湯的，“時時惡寒”這些認識，一共是引了五個原文。時間關系，我不一一來列舉，但是，請大家注意，《素問•刺志論》說的“脈虛身熱，得之傷暑”，就是來為本條言明，“為什麼說暑熱之邪導致氣陰兩虛”，作一個理論的基礎。這是所有引《傷寒論》的白虎加人參湯，從方義上幫助理解，怎麼能夠兼治氣陰兩虛證。關于我那天向大家介紹的注本，徐靈胎的認識，“凡汗出多之病，無不惡寒者，以其惡寒汗出而誤認為寒，妄用熱劑，則立危矣”，那就是治錯了，會造成病情危重。
這個傷寒的衮@。 歐階櫻 腋詹胖馗吹牧耍 壇辛恕賭誥 返囊恍├礪郟 突 鏡娜鮮叮 浞 溝囊幻媯 黨雋聳鐶暗惱庵盅細竦募窘諦裕 歡ㄒ﹤嫘 埃 墑釷 埃 巳撕笤斐善 趿叫欏Ｊ釗戎 吧巳耍 燦釁 趿叫櫚奈侍猓 謚畏繳希 頤竊 純匆幌攏 釷 暗惱飧鑾榭觥 7條︰
“太陽中衮@ 砣忍壑兀 鑫⑷ 艘韻腦律死淥 釁ぶ興 亂病Ｒ晃錒系傯樂髦 ！保 浚浚 br />
在〔校勘〕里面，請大家注意，《傷寒論》里面也有這麼一個條文，但是就沒有“一物瓜蒂湯主之”這7個字。所以，有人懷疑這個方，是不是後人給加進去的。《傷寒論》里沒有呀，但是，我覺得它畢竟是給你，作出了一個範例，用不用這瓜蒂湯吐法呢？咱們後說，先說這個太陽中衮@氖釷 搜簦 誆∫蟶希 爬 跋腦律死淥 釁ぶ興 隆薄５諞唬 故竅腦綠傲梗 還蓯且 洌 故嗆鉤鋈 校 伎梢緣賈率釷 巳耍 姨乇鶚巧搜簟Ｒ虼耍 硐治 砣齲 矣刑壑兀 魷笪 裁詞俏⑷醯哪兀懇彩搶此得餮羝 歡艫奈侍狻Ｂ鑫⑷ 羝 歡簦 羝 簧恕Ｒ晃錒系傯烙Ω檬峭路 拇 矸郊粒 玫秸飫錚 趺茨蓯故釷 叭サ裟兀懇恢摯捶 低 客攏 硨鉤觶 裕 芄簧⑹ 芄混釷睿 庵紙饈頹氪蠹藝餉蠢斫狻Ｏ衷冢 俅采賢路 揪筒揮茫 路 撓τ茫 ㄎ饕揭彩牽 諞唬 鞘澄鎦卸菊擼 詼 褪茄八賴娜朔 枚疽 勖歉 次福 糜客攏 褂校 褪羌斃暈咐┬耪擼 私餼觥八奘吃諫稀鋇奈侍猓 捌湓諫險擼 蚨 街 保 褪欽餉醇父 梅 揮腥巳ハ氳接霉系 翹 醫駁募本確 梢雜醚嗡 魏退 馱諞黃穡 材芄黃鸕接客碌淖饔茫 牽 捎諞晃錒系傯浪 荒蓯秤茫 購筧司涂 甲聊ィ 趺茨芄患褥釷鈑幟芄簧⑹ 餼鍪釷 澳兀磕薔褪恰跋撓孟戕浮鋇奈侍狻 br />
我想在這兒介紹，《太平惠民和劑局方•卷二》的香薷散，它的組成就三味藥，所以，夏季，你這麼組方就很有好處，暑濕之邪便于祛除，是香薷、白扁豆、厚樸，就這麼三味藥組成，解表散寒，化濕和中，這就是由于夏季貪涼飲冷，受寒涼了，外感于寒，內傷于濕所致。這種情況下，它就是象咱們看到的夏季的胃腸感冒，表現為惡寒、發熱，但胃腸感冒，它表現的不是想吐，吐不出來，再不就是大便出現了腹瀉等癥，常用藿香正氣水。現在大家，老百姓也好，西醫同志也承認，藿香正氣水有效。別看它味兒挺大，它是醇類、酒劑，所以，它的味兒特別辣，辣的刺鼻。但是，有時候就喝1、2瓶，就解決問題。假設說不是吐瀉的情況，就表現頭痛、頭重、惡寒發熱，還有胸悶，四肢倦怠煩躁，但是摸起來脈浮，是個表象，舌苔什麼樣？暑濕之邪又有熱邪，又有濕邪，舌苔應該白膩，因濕邪為重。這樣才能用香薷、白扁豆、厚樸，從中焦而治。叫做香薷散，那麼加減法里面，比方說再加上黃連，就針對濕邪很重，它要化熱了，你就加上點黃連，黃連清胃熱，而且少量的，它又有養胃、健胃的作用，根據舌苔情況，有沒有黃膩的表現，用這個方，那就叫四物香薷飲，因加上黃連，就變成“四物”了。如果再加上茯苓和甘草，本來加兩味，應該六味，結果它是以茯苓為主，所以他說是“五味”，千萬不要忘了，加茯苓，再加點甘草緩中，叫做五味香薷飲。如果在茯苓、甘草五味之上，再加一味木瓜，這木瓜的作用，我剛才提了一個用法，夏季里，特別是身上關節痛、煩，下肢的肌肉若有轉筋，木瓜就更應該用了，它祛濕，還能夠緩疼痛，就叫做六味香薷飲，即加上木瓜，就變成六味香薷飲。那麼，再加四味藥，變成十味香薷飲，這四味藥是什麼呢？有術、參、 ，我一說術、參、 ，大家就明白了，這就是中焦，偏于脾虛濕盛，濕邪困脾來用溫補的辦法。有術、參、 ，再加上橘紅，沒有橘紅，用陳皮行不行？我認為也可以，針對脾虛濕困，就得用十味香薷飲了。因此，夏季，對于小孩、老年人脾虛，濕邪又纏綿不去，這個方就比較穩妥了。實際，它給後人的啟發是什麼呢？第一，從肺來治，宣肺化濕，而不是去涌吐，是宣肺化濕。第二，從脾來治，剛才我說的這些，不是芳香化濕嗎？從脾來治。第三，從腎與膀胱來治，就是利水滲濕。所以，這樣既全面又穩妥，而且適合于小兒和老年人，這樣一個體虛體質。
我覺得，我們復習了傷暑的衮@。 」芙黿鼉駝餉慈 踉 模 驕駝餉戳礁觶 晃錒系偕 共荒敲慈非校 歉 筧說鈉舴 乇鶚嵌雜 端匚省方駁模 跋認鬧 瘴 笙鬧 詹 睢保 丫 溝礁 瀉狹俅彩導柿耍 【徒駁秸飫鎩 br />
小結
痙濕喝病脈證第二
┌概 念︰以項背強急，口噤不開，甚則角弓反張為主癥的一類疾病（7）
︱病因病機┬內因︰素體津液不足或輸布不利┬邪阻筋脈，筋失濡養
︱ └外因︰外感風寒（或誤治） ┘ ↓
痙︱病 位︰筋脈 筋脈強急
︱主 脈︰按之緊如弦，直上下行（9）
︱分 類┬太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙（1）
︱ └太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙（2）
病︱辨證施治┬柔痙──栝蔞桂枝湯──解肌祛風，調和營衛
︱ ︱ 清熱生津，滋養筋脈（11）
︱ ︱欲作剛痙──葛根湯──開泄腠理，發汗除邪
︱ ︱ 滋養津液，舒緩筋脈（12）
︱ └里熱成痙──大承氣湯──通腑泄熱，急下存陰（13）
└誤治與預後（3、4、5、6、8、10）
┌概 念︰以發熱、身重、骨節疼煩為主癥的一類疾病
︱病因病機┬外因︰外感濕邪，可挾風邪或寒邪
︱ └內因︰素體陽氣不足，脾運不健
︱ 病機︰“濕傷于下”，“濕流關節”，濕邪痹阻
濕︱ 陽氣不通，不通則痛
︱分 類︰外濕、內濕
︱病 位︰肌關節
︱治 法┬內濕──小便不利，大便反快──但當利其小便（14）
︱ └外濕──“發其汗，但微微似欲出汗者”（18）
病︱
︱ ┌實┌頭中寒濕──納藥鼻中（19）
︱辨︱ ︱寒濕在表表實證──麻黃加術湯──發汗解表，散寒除濕（20）
︱ ︱證└風濕在表表實證──麻杏苡甘湯──輕清宣化，解表祛濕（21）
︱證︱ ┌風濕在表表虛證──防己黃 湯──益氣固表，祛風除濕（22）
︱ ︱ ︱風濕證┬表陽虛證┬風邪＞濕邪──桂枝附子湯（23）
︱論︱虛︱ ︱ ︱ ──溫經助陽，祛風化濕
︱ ︱ ︱ ︱ └濕邪＞風邪──白術附子湯（23）
︱治︱證︱ ︱ ──祛濕溫經
︱ ︱ └ └表里陽氣俱虛與風濕並重證──甘草附子湯（24）
︱ └ ──溫經扶陽，祛風除濕
︱濕熱發黃（15）
└誤下變證（16、17）
┌概 念︰衮@瓷聳睿 苑⑷壬碇兀 鉤齜晨剩 倨 魴槲 髦 囊煥嗉膊。 5）
衮@χぁ 惟醒裘魅仁 蟶酥ぉぉぐ諄 尤瞬翁擴ぉで迦褥釷睿 蛞嫫 6）
病︱ └傷暑夾濕證──一物瓜蒂湯──祛濕散水（27）
└誤治變證（25）
第二篇的小結，首先我們來看痙病，概念，以項背強急，口噤不開，甚則角弓反張為主癥的一類疾病。在第7條上，原文他說“頸項強急，卒口噤，背反張也”，是以它的主癥命名，所以為癥狀命名的痙病。
病因病機，內因，素體津液不足或輸布不利。外因上有外感風寒，咱們就講外感風寒，誤治的那三條原文咱們沒有講，但是，也要知道，有的誤治造成津液被傷，也仍然是其外因。病機上，邪阻筋脈，筋失濡養。筋脈強急不舒，所以它就發生痙病了。
病位在筋脈，主脈叫做“按之緊如弦”，這“如”是“緊而弦”之意，是復合脈，緊弦，一點柔和之象也沒有，沉緊，弦勁有力，直上下行，寸關尺六部脈全都是這樣的。
分類，一個是剛痙，一個是柔痙，我已經說過了，這是一個省文法。用太陽傷寒無汗作為剛痙的鑒別點，特別是“反惡寒”，這“反”字的含義，發熱汗出不惡寒，也有的說惡寒，這個在〔校勘〕里面請大家注意。
在辨證施治方面，治柔痙用栝蔞桂枝湯，今天我已經給重復了，它的功效是什麼呢？對桂枝湯來說，是解肌祛風，調和營衛，也就是解肌調營。栝蔞根（花粉）的作用是清熱生津，滋養筋脈。欲作剛痙，用葛根湯來治療，葛根湯仍然是以桂枝湯方為基礎，加上了麻黃和葛根，這里面突出葛根的作用，是滋養津液，舒緩筋脈。而桂枝湯仍然是通過汗法，解除表邪。當里熱成痙，就是深入陽明了，深入陽明並沒有成實，而是為了急則治標的辦法用大承氣湯，可以通腑泄熱，急下存陰。因此，作為汗、下兩法，嚴格來說，對于素體津液不足或者輸布不利，是不完全合乎情理的，但是你不這樣做，不把外邪驅除，馬上用滋養津液的一派藥，容易“關門留寇”。所以，這個啟發對後世影響最大的，一是病因療法，第二，就是選用象栝蔞根（花粉），以及葛根這樣的藥物滋生津液，濡養筋脈，是治療痙病的基本治法，而本篇的痙病，一定是指的外感痙病，也不要局限是太陽痙病，一定是外感痙病。因此，和後世的溫熱的痙病，熱厥，要區別開來。
關于誤治和預後我們沒有講，屬于自學內容，不講的就是三條文。
濕病，濕病的概念，今天講到了，是發熱、身重、骨節疼煩為主癥的一類疾病，原來說“濕流關節”，到這里面它又是“骨節疼煩”，和我們現代醫學上稱謂是一樣的，很了不起，那時候也沒有解剖，也沒有看構造，但是他能把這個病位說得這麼貼切。
病因病機，外因，外感濕邪，可挾風邪和寒邪，挾風邪就變成風濕之邪，挾寒邪為寒濕之邪。內因，素體的陽氣不足，脾運不健。病機，就是根據我們所學過的那些知識，“濕傷于下”，“濕流關節”，濕邪痹阻，陽氣不通，不通則痛。而且我今天還給大家，引了注家之說，在病位上為什麼是肌肉、關節，而且濕傷于下，就因為內因和脾相關，我們還引了尤在涇的講法，之所以“中濕，必先有內濕，而後感外濕”，因為平素“土德不及”，是脾自己本身素體上有問題，因此，“脾主四肢”，“脾主肌肉”，這些都是作為說理工具，來解釋這些病機所在。
分類有外濕和內濕，病位在肌肉關節，治法上，今天我們講了，重點講外濕，“發其汗，但微微似欲出汗者”，微汗法在這個“似”字上怎麼理解，絕對不是近似、好象的意思，一定是當“四肢的連續不斷的小汗”講，發汗的幾個注意事項，我已經給大家總結了。“微發其汗”為什麼能保證風濕俱去？大汗法有什麼弊端？分析微汗法，是我們今天應該重點掌握的，也就是說，中醫治療風濕性疾病，特別是在表的風濕性關節炎，治法上、宗旨上，一定要把握住。對于內濕，這個條文里面，它先講的是濕痹之候有外濕，又見“小便不利，大便反快”，內濕重于外濕，內外合邪，當里濕先去的話，怎麼辦，這也是一個表里同病的情況，是急當救里嗎？不是，因為不是里虛寒證，而是濕邪沒有出路，所以，“但當利其小便”。和我們講的“急當救里”的，那個證或者是表里同治不一樣，大家體會體會。所以，不管是汗法，還是利小便法，都是給濕邪以出路，同時，又要把它的髒腑功能，特別是膀胱的氣化功能，以及肺主皮毛，太陽主一身之表，與膀胱的關系，這個功能整個都通過，通陽氣、助陽氣、扶陽氣，給它一個調整和促進向愈。
辨證論治方面，首先我們講了“頭中寒濕”的納藥搐鼻法，搐鼻的方法有瓜蒂散，不僅可以治療鼻病，特別是退黃的作用很可取，鵝不食草的功效，辛荑散方的作用，其它也可以。就是慢性鼻炎，作為寒濕，再有頭重癥，也是在北方寒冷季節的地域里的常見病、多發病，這個，給一個指導性治療意見。寒濕在表表實證，麻黃加術湯，這是屬于在麻黃湯基礎上的一個變方，怎麼變的，就是為了符合“微發其汗”的原則，讓麻黃得術雖發汗而不致于過汗，術得麻黃，並行表里之濕。所以，它具有發汗解表，散寒除濕的作用。風濕在表表實證，仍然是個表實證，因此，它有實證、虛證之別，這是在病邪上的區別，看一看，都是屬于在表表實證，但是有寒濕、風濕之別，這個是麻杏苡甘湯，輕清宣化，解表祛濕。怎麼達到了輕清宣化，就是不讓它麻、桂相合，而是把桂枝支掉，用薏苡仁配麻黃，麻黃的量減半，而且去節（湯泡），薏苡仁，它的性味功效，正好是甘、微寒之品，就有清熱滲濕的作用。因此，輕清宣化，把辛溫劑變成了辛涼劑。這個是辛溫重劑，這個是辛涼輕劑，解表祛濕。我們剛才用一個表格形式，把兩方進行了比較，作為本科生，微汗法的代表方劑，這兩個方是典型的，它進行的化裁，比較，我從主治癥、病因病機，癥狀特點，包括治法、方藥，配伍上進行了比較，請大家把這個掌握了。關于虛證里面，風濕在表表虛證，下面講的三附子湯，是表陽虛，所以，作為風濕在表的表虛證，防己黃 湯，是益氣固表、祛風除濕。對三附子湯來說，表陽虛證有桂枝附子湯證，有白術附子湯證，兩者都是表陽虛，但是，用桂枝的道理是辛溫通陽，散在表之邪，所以，風邪重于濕邪，就用桂枝附子湯溫經助陽，祛風化濕。作為白術附子湯針對的是濕邪重于風邪，也是表陽虛，用白術附子湯祛濕溫經。表里陽氣俱虛，風濕並重，風濕兩勝的就用甘草附子湯溫經扶陽，祛風除濕。這三附子湯，把它的主治證和特點拿出來了。
最後，我們講了衮@〉母拍睢 褪巧聳睿 苑⑷齲 碇兀 鉤觶 晨噬倨 魴槲 髦 囊煥嗉膊 Ｕ飧觶 詹盼葉冀駁攪耍 裁從蟹⑷齲 碇兀 鉤觶 晨噬倨 魴櫚戎 Ｉ婕暗狡 趿叫椋 踉蛞躚裊叫椋 乇鶚瞧 趿叫欏Ｋ 運 湊昭裘髕 蹙閔吮嬤ぃ 冒諄 尤瞬翁潰 迦褥釷睿 蛞嫫 ９賾諶瞬蔚降子檬裁矗 乙嚴虼蠹醫檣埽 褪橇俅哺 萸榭隼淳齠 Ｉ聳鐶 褪鞘釷 埃 晃錒系傯灕釷 ⑺ 路ㄒ丫 俅膊懷Ｓ茫 敲矗 釷 ⑺ 釷睿 允釷 拔乙步擦耍 毒址健返南戕干 脛 游叮 約八奈丁⑽邐丁 叮 褂惺 斷戕干 br />
這堂講到這里，下課。
