現在，我們開始講第七篇，《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，這里面講了肺痿、肺癰、咳嗽上氣，三種疾病。合篇意義，大家一看這個病名就知道了，首先來說，都屬于肺系疾病，本科教學，我現在說點什麼話呢，就是“肺”字，可不是我習慣寫法啊，如果是寫成“月”，右邊加個城市的“市”字，這絕對不念〔fei〕，“肺”字，一定是一毛下來，才是“肺”字，這樣的寫法（月+市）是錯別字。咳嗽的“嗽”，這兒一定是“欠”字旁，而不是反文，在判卷的時候，我經常發現這樣的錯誤，作為醫學大學生、研究生，經常寫“肺”、“咳嗽”，不能寫錯字。請大家看，張仲景那時候就沒寫錯。
第一，合篇意義，我說它在病位上，同屬于肺系，第二，在臨床癥狀上，用現在中、西醫學，統一認識來說，就是具備咳、痰、喘癥，不是咳嗽，就是吐痰，再不就喘了。實際上我認為，張仲景在本篇里面，特意還體現了肺氣脹滿，胸悶的問題，所以，除了咳、痰、喘癥以外，就是張仲景提出來的“脹”，胸部的脹滿感、胸悶感。第三，我認為在發病的時候，病因上有這麼幾種情況，內傷自病︰兼感外邪，這個外邪，有的常常是誘發因素，所以，比方說咳嗽上氣，它屬于內、外合邪的情況比較多，失治轉歸，肺痿如果失治，可以變成肺癰，肺癰也可以是外感風熱病毒所致，急性、慢性都有，所以，這個情況錯綜復雜，這都是本篇三病合篇，在一起討論的原因，我們《講義》上，它說的是病理變化，存在著相互聯系和相互轉化的關系，實際就是和病因的復雜有關系，願意加一條也可以，實際上是病機的問題，他說是病理轉化，這個相互轉化的原因，就是肺癰急證如果失治的話，可以變成肺痿，是虛熱證，還是虛寒證，取決于素質、體質的問題，也有的肺痿，長期咳嗽不已，也有寒、熱、虛、實，上、下的區別，在咳嗽上氣範圍里面，病情就比較復雜了，所以，肺癰是實證，肺痿有虛熱、虛寒之別，咳嗽上氣就是上、下、表、里、寒、熱、虛、實皆有之，因此，最後要強調的，就是在病機、病情上相互轉化的問題，實際上是虛實的轉化，好了，合篇意義就說到這里。
下面，來說一下概念，首先解釋肺痿的概念，顧名思義，也是病位與病機的結合，病位在肺，病機是肺氣的痿弱不振，這個“肺痿”說肺氣痿弱不振也行，說肺氣痿弱也是這個意思，指肺氣痿弱，以什麼為主癥呢？咳嗽不已，“多唾涎沫，脈數虛”，這是按照張仲景原文所提出的，我們就這樣來給它命名，說“因咳為肺痿”，那就不是一聲、半聲的咳嗽，是長時期的咳嗽不已、不好，“脈數虛”，也是細數的脈，作為虛熱肺痿，你可以按“細數”來解釋，虛寒肺痿，“數”就是指虛脈了，無力的脈，這是關于概念問題，涵蓋虛熱型、虛寒型肺痿，都在其內，它就應該有這樣的一個基本特征，主癥是咳嗽不已，多唾涎沫，脈數虛，叫做肺痿，在分類上，有虛寒、虛熱之分，即虛寒肺痿、虛熱肺痿兩種，因此，在治法、方藥上就有別了，我們將結合原文，一起來講，關于病因、病機，也是結合條文我再分析。
現在，我來講肺癰的概念，為什麼叫“肺癰”，肺髒生有癰膿，老百姓都明白，什麼叫肺癰？肺髒生有癰膿，西醫就是指的肺化膿癥，肺膿瘍這樣一類的疾病。如果按照病名的含義，為肺氣壅塞不通，熱聚肺潰，在癥證的特點上，也是用張仲景的話來解釋它，就是“振寒脈數”。 “振寒脈數”這個癥，貫徹在疾病的整個過程，是一個重要標志，振寒脈數、咳嗽、胸痛、咳吐膿血，這可不是“多唾涎沫”了，是咳吐膿血，其味腥臭，狀如米粥，脈滑數或數實為特征的一類疾病。這個“脈數”，就是我剛才提到的，應該是數實，或者是滑數，“振寒”證明了，“有一分振寒，就有一分高熱”，所以，這個“振寒脈數”，意味著有高熱的問題。肺癰的概念，是指肺氣壅塞不通，熱聚肺潰，以振寒脈數（包括數實和滑數的脈），咳嗽、胸痛，咳吐膿血，其味腥臭，狀如米粥為特征的一類疾病。這些話都是張仲景，在原文里面寫下來的，我們把它歸納到概念里，作為特征。
下面，再說“咳嗽上氣”，咳嗽上氣里面，實際上要分別來解釋，特別是“上氣”，有的老先生就念成上（第三聲）氣，咳嗽上（第三聲）氣。為什麼要這麼講呢？就是說，它既是一種癥狀，“上喘”的意思，還有一個，就是指病機而言，提示肺氣上逆，所以，它叫做“咳嗽上氣”，就是指癥狀而言，是咳嗽、喘，氣喘，還有一個，就是肺氣上逆這個病機，我剛才說了，咳嗽上氣這一部分，它還有上、下、表、里、寒、熱、虛、實之別，情況比較復雜。但是，這里值得提出的，就是肺脹的問題，何為“肺脹”？這個病名是在“咳嗽上氣”里面，特別是在辨證施治當中，他仲景自己有個自注，叫做“肺脹，咳而上氣”，“咳而上氣，肺脹”，都是這樣的，就是張仲景自己認為，咳嗽上氣，就是咳嗽、氣喘，再伴有什麼其它癥狀，來分析它是個怎麼樣的病情，用不同的方子來治療。肺脹，就是指的肺氣脹滿，所以，肺氣上逆，還是咳嗽、喘得重，是肺氣脹滿造成的。那麼，肺氣脹滿有什麼樣的特征？按照我們《講義》，所列舉的一些基本癥狀，肺脹指肺氣脹滿，以咳嗽上氣，喉中痰鳴，甚則喘不得臥為主癥的一類疾病。躺不下，喘得很厲害，只能半臥位，或者坐位，甚至有的干脆“端坐呼吸”，那是西醫講的“端坐呼吸”，喘憋，這就屬于“咳嗽上氣”，的其中一種類型，肺脹。
我把什麼叫肺痿？什麼叫肺癰？什麼叫咳嗽上氣？什麼叫做肺脹？把這些概念首先給大家做以交待。
下面，我們來看一下第1條，就是來講肺痿，包括肺癰的成因、脈證與鑒別。第1條，張仲景也叫開章明義，講肺系疾病，咱打開門就說亮話，開門見山，肺痿怎麼樣？肺癰怎麼樣？癥狀表現是什麼？怎麼得的？兩者有什麼區別？請大家看原文。
“問曰︰熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰︰或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。”（二類）
我首先來講，“熱在上焦，因咳為肺痿，肺痿之閏，從何得之”，我現在來說成因，他說是四種，第一是“或從汗出”，傷什麼呀？剛才也說過，汗出過多，傷及心陰，“或從嘔吐”，這個傷什麼呀？從脾胃嘔吐的，這當然也是傷及陰津了，對肺、對脾胃都有影響，“消渴，小便利數”，這個“消渴”，不是熱病過程中的口渴癥狀，而是講的“三多一少”的消渴病，就是當今世界範圍里面的寶貴病，糖尿病，消渴病的“三多一少”癥里，它特別強調了小便利數，剛才說了，腎陰虛肯定的，腎陰虛，陰損及陽呢，小便反多，多得更厲害，所以，“消渴、小便利數”，它強調了更加傷陰，陰虛，甚至于陰損及陽。又出現什麼情況？“便難，又被快藥下利”，這里有個〔詞解〕，什麼叫“快藥”？是指的象大黃、芒硝那些峻下藥物，這種便難，顯然不是熱邪與宿食，燥屎互結的那種，應當屬寒下的範圍，比方說，老年人、或者病後虛人，他應該是用潤下藥以通便，現在搞得急于求成，用苦寒瀉下藥，去治那種腸燥便秘，或者是因為傳化失職，推動無力的便秘，那種便秘應該采取潤下，或者補益之中再潤下，現在被苦寒瀉下，是錯誤的。總起來說，這些因素導致的是耗傷津液，耗傷津液本身，導致陰虛內熱，所以原文說“熱在上焦”，然後下句話叫做“因咳為肺痿”。“熱在上焦”怎麼形成的呢？這四種原因耗傷津液的結果，陰虛內熱，陰虛內熱在哪呢？必須在肺，病位我已經強調了，一定是肺系的疾病，病位在肺，所以“熱在上焦”，上焦為心、肺所居之處，病位不是在心，而是在肺，所以，肺痿，僅是病因、病機在上焦，不行，“因咳為肺痿”，這個“咳”就是剛才，在概念里面所強調的，是長期的、慢性的咳嗽不愈，所以為長期咳嗽不已，“因咳為肺痿”，造成的病機應該是肺氣的痿弱不振，這是有關虛熱肺痿，實際上，回答的是虛熱肺痿的病因病機。
“又被快藥下利，重亡津液，故得之”，這原話叫做“重〔zhong〕亡津液”，有的院校講“重〔chong〕亡津液”，意思都沒有問題，但就是程度上有點變化，比方說，消渴病本身，它是不是一定陰虛，陰虛以後，小便利數，也是疾病發展過程中的必然結果，並沒有被誤治，所以，你不能說是重〔chong〕亡津液，但是，如果你說，“便難，又被快藥下利”，這里有誤治的問題，比方說，因為津燥，腸道傳化無力，本身就有津液不足的問題，又被快藥下利，這是重〔chong〕亡津液，我們不管是由于，“便難，又被快藥下利”，誤漢的結果，叫“重〔chong〕亡津液”，還是象消渴病本身，“重〔zhong〕亡津液”，都應該說是津液被嚴重耗傷，它程度上是有不一樣的地方，有因果的關系，但最終結果，還是重〔zhong〕亡津液是根本，就是耗傷陰液過度。為什麼叫“過度”？它不是一次、兩次，也不是一天、兩天，是一個慢性過程，因此，應當念重〔zhong〕亡津液，那麼導致陰虛內熱，熱在上焦，再加上咳嗽不已等，有那些情況，所以，為什麼陰虛內熱，熱在上焦，就會出現肺痿呢？為什麼“咳嗽不已”啊？一定是影響到肺的清肅，所以，肺氣痿弱不振，它就要肺失清肅，“熱在上焦”，這在病機上，結合原文，我解釋了，特別是虛熱肺痿的病因、病機，就是“或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利”，結果“重亡津液，故得之”，具體解釋這樣的病機。各種病因所致過度耗傷津液，陰虛內熱，熱在上焦，肺失清肅，肺氣痿弱，為虛熱肺痿的病因、病機。
虛寒肺痿的病因、病機，下次再講，下課。
