好，我們現在接著講寒疝的部分，請大家看《講義》，有兩張方子在宿食病前面，他寫的〔附方〕，在115頁，〔附方〕《外台》烏頭湯，《外台》的烏頭湯︰
“治寒疝腹中絞痛，賊風入攻五髒，拘急不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆”〔附方〕
講的疝痛劇烈的時候，也可以造成生殖器上縮，這都是由寒邪所致，寒邪作為陰邪，主疼痛，主收引，主凝滯，關鍵是，這個方子的組成正好和，烏頭桂枝湯的藥味相同，但是藥量上有所不同，這個大家自己看去，就是烏頭它《外台》用了15枚，桂心6兩，芍藥4兩，甘草2兩，生姜是1斤，大棗10枚，和烏頭桂枝湯在用量上有出入，注家們認為這是另一個方，但是，有的注家認為，本方在臨床應用上，即是大烏頭煎的用意，因為它疼痛發作時劇烈的程度，非常顯著，因此，也等于烏頭桂枝湯證，“犯寒輒發”，不一定非得說是表里皆寒，就是說，“犯寒輒發”，這樣的情況，這個方子很好用的，拿《外台》烏頭湯給大家作提示，我還想說的就是，《外台》柴胡桂枝湯方，近來年都很注意研究它，包括已故的劉渡舟教授，他認為這個方子講的是，“治心腹卒中痛者”，〔附方〕從方藥的組成上看，是太、少合病，而且，要求得微汗效果最好，其中人參用黨參，柴胡、黃芩和解少陽，有桂枝湯里面的桂枝配芍藥等等。那麼，象劉渡舟老先生，他的認識就是，當歸四逆湯可用于治療雷諾氏病，而這個方子《外台》柴胡桂枝湯，也可以用于治療此病，還有就是，發熱待查、產後的高熱，在這原方基礎上加葛根，等于教給你黃芩、桂枝、柴胡、葛根，是退熱的必用藥物，特別是原因不明的發熱，從太陽、少陽兩方面入手，〔方解〕里面說了，本方適用于外感性的胸腹兩脅疼痛，小柴胡湯既疏表又治腹脅疼痛，合上桂枝湯調和營衛，疏解外邪，又能和胃、止腹痛，所以，我覺得這個方子，盡管是一個〔附方〕，很好用，值得研究。
宿食病，我就給大家說怎麼理解它，24條︰
“宿食在上脕，當吐之，宜瓜蒂散。”（二類）
瓜蒂和赤小豆，我們吃那紅小豆，用它煮了以後，和瓜蒂相配伍，是一個涌吐方。當然，他說了，“以快吐為度而止”，不要涌吐得過分。
關于21條、22條、23條，這三條，用脈象來論述宿食在下，現在，我想解釋的就是，提到的澀脈和滑脈，為什麼都是來主“宿食為病”，你看，21條里面，講︰
“問曰︰人病有宿食，何以別之？師曰︰寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。”（三類）
“脈數而滑者實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。”（三類）
為什麼用脈象的澀脈和滑脈，來說明是宿食在下呢？因為宿食所停，壅滯還沒有特別嚴重，病情比較輕淺，脈象就滑利。如果食積較久了，胃腸氣滯不通，病根也比較深，所以，脈反見澀象，這個“澀”不能當作，血虛、血滯、血行不暢來解釋，澀脈，而是由于食積日久，阻滯了胃氣，所以，表現脈象上也見滯澀，用脈象的滯澀，來形容食積日久，胃腸氣滯不通，病根為深，所以，關于宿食的概念，我開篇的時候已經給大家講了，就是通常所說的傷食、食積，在病因、病機上，我們認為就是素體的脾胃虛弱，再加上飲食不節，脾胃運化功能失常，食物經宿不消，停積于胃腸，是這樣的病因病機。在臨床上，它當然也是食物積滯引起的，特別是腹部的脹悶，包括胃脕的不舒服，甚至泛泛欲吐，噯腐吐酸，以這樣的一些主癥為特征的疾病，叫做宿食病，有的也伴有腹痛，或者吐、利，這是關于宿食的概念，不重復了，它所引出的病位在上脕，用吐法，病在腸、在下，用下法，實際提示的是“因勢利導”法，由“因勢利導”法，後世發展為“消導”法，因此，現在臨床上很少用吐法、下法，而是用消導法，特別是對兒科消化不良造成的食積，或者是急性胃擴張引起的，就采取消導法更為合理，如用保和散、平胃散，或者兼夾熱的，就用芩連平胃散，非常好用。如果是大人寒熱錯雜的那種，比方說淺表性胃炎，是因為著急上火了犯病，就用我們的辛開苦泄法，黃芩、黃連、干姜、半夏，加平胃散，效果非常的好。
關于第十篇，到此講完了，請大家注意一下我們書上的〔結語〕，然後我再用小結給大家說。結語說，腹滿是一個癥狀，多屬脾胃病變，在疾病的過程中，可以出現寒熱虛實不同性質，屬于虛寒的，多與脾腎有關，屬于實熱的，多與胃腸有關。因此，我在本篇里面，特別強調，狹義腹滿講是一個癥狀，廣義腹滿講的是一種疾病，本篇講的是腹滿病，這和它的〔結語〕〔前言〕不完全一致，請大家注意，在辨證方面，我昨天給大家歸納一個表格，如何辨別腹滿的寒、熱、虛、實，關于虛寒性的腹滿，舌脈，是我們臨床可見的脈，《講義》提到，實熱證腹滿，舌紅舌黃，給加了一個舌質紅的問題，虛寒證的腹滿，他講它的脈“微弦”，“舌淡苔白”我們寫了，我們對脈寫的是沉細，這也基本給大家補充上來，脈象“微弦”，是虛寒證腹滿，其它都和我們講的一樣，但是，全身證候需要補充，他沒有補充，我用表格已經給大家充實了。
關于實熱證腹滿的四證比較，它是分別說的，我覺得我們的表格一目了然，它把附子粳米湯和大建中湯，進行了比較，而且特別強調了，附子粳米湯證的典型癥狀，“雷鳴切痛”，大建中湯證，“上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”的主癥特點，它認為，在臨床上兩方合用，效果也不錯。
關于寒疝的問題，它提示關于典型證候的問題，陽虛寒盛，發作時繞臍劇痛，“汗出”是逼迫汗出，四肢厥冷，脈沉緊，這是寒疝發作時的典型證候，大烏頭煎，破結散寒止痛，烏頭桂枝湯，兩解表里之寒，以及當歸生姜羊肉湯的，養血散寒止痛，這都和我講的意思是一樣的，在〔結語〕里面說了，關于宿食治療引出消導法，是目前臨床常用法。
下面，做本篇小結︰
小結
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
┌概 念┬狹義︰指腹部脹滿癥狀，可出現于多種不同的
︱ ︱ 病變過程中。
︱ ︱廣義︰以腹部脹滿為主癥，兼疼痛，便秘或者便難，或嘔
腹︱ └ 吐等癥的一類疾病。
︱虛寒性腹滿、寒疝的病因病機︰脾胃虛寒，厥陰（肝）之色上逆所致（01）
︱分 類︰虛（寒）證，實（熱）證
︱治 則┬虛寒性腹滿──當以溫藥服之──溫補（01、03）
滿︱ ︱ └寒實內結──溫下（15）
︱ └實熱性腹滿──可下之──寒下（02）
︱辨證要點┬虛寒性腹滿──按之不痛為虛，腹滿時減，復如故（02、03）
︱ └實熱性腹滿──（按之）痛者為實，腹滿不減，減不足言，舌黃（2、13）
病︱辨證施治┬實熱性腹滿
︱ ︱ ︱里實兼表證厚樸七物湯──解表通里（09）
︱ ︱ ︱里實脹重于積證──厚樸三物湯──行氣除滿通下（11）
︱ ︱ ︱里實兼少陽證──大柴胡湯──和解少陽，清泄里熱（12）
︱ ︱ └里實積脹俱重證──大承氣湯──攻下熱結（13）
︱ ︱寒飲逆滿證──附子粳米湯──散寒降逆，溫中止痛（10）
︱ ︱寒飲腹痛證──赤丸──散寒止痛，化飲降逆（16）
└ └寒實內結證──大黃附子湯──溫陽通便（15）
┌概 念︰“疝，腹痛也”，指急性、發作性、陰寒性腹痛，凡寒氣
︱ 攻沖作痛者，以發作時，腹起包塊，痛不可近為
寒︱ 特征的一類疾病
︱病因病機︰衛陽與胃陽並衰┬陽衰寒盛，腹中急痛（17）
疝︱ 外寒與內寒俱盛┘
︱辨證施治┬中虛寒甚證──大建中湯──溫中散寒，大建中氣（14）
病︱ ︱陰寒痼結，寒疝發作──大烏頭煎──破積散寒止痛（17）
︱ ︱血虛寒疝證──當歸生姜羊肉湯──養血散寒止痛（18）
└ └寒疝兼表證──烏頭桂枝湯──兩解表里寒邪（19）
┌概 念︰即傷食、食積，是指因為食物積滯而引起的，腹部用悶、
宿︱ 噯腐吞酸，或者伴有吐、利、腹滿等癥的，一類疾病
食︱病因病機┬素體脾胃虛弱 ┌脾胃運化功能失常
病︱ └飲食不節 └食物經宿不消，停積于胃腸
︱辨證施治┬宿食在上脕──瓜蒂散──吐法（24） ┬因勢利導法
└ └宿食在下──大承氣湯──下法（21、22、23）┘ ︱後世
↓
消導法
好，第十篇《腹滿寒疝宿食病》的小結，請大家看腹滿病概念，狹義腹滿，是指腹部脹滿的癥狀，它可出現在多種不同的病變過程中。廣義腹滿，是以腹部脹滿為主癥，兼疼痛，便秘或者便難，或嘔吐，等癥的一類疾病，我們簡稱為“脹、痛、閉、嘔”，虛寒性腹滿、寒疝的病因病機，在第1條里面，它表述的是脾胃虛寒，肝氣上逆，和肝相關了。
在分類上，分虛證、實證兩大類，按照“陽道實，陰道虛”的理論，虛證多兼寒，而實證多兼熱。在治則上，虛寒性腹滿，這也是第1條所顯示的，“當以溫藥服之”，我們進行了分析，虛者就用溫補法，當寒內結的時候，用溫下法，在15條里面有方子，實熱性腹滿，“可下之”，寒下法，用承氣湯類。
辨證要點︰虛寒性腹滿，“按之不痛為虛”，“腹滿時減，復如故”，第2條、第3條里，看滿是減，還是不減，來區別虛、實，實熱性腹滿，“（按之）痛者為實”，“腹滿不減，減不足言”，而且舌黃，腹診與舌診、問診相結合，這又根據按之痛與不痛，來鑒別虛、實，舌苔黃與否，而且對于“舌黃未下”的標準，我們作了具體分析。
辨證施治的部分，這是本篇的重點了，實熱性腹滿，里實兼表證，要解表通里，用厚樸七物湯，厚樸七物湯是哪兩個方子進行組合的呢？桂枝湯、厚樸三物湯，那里有一個變化，時間關系，不說了，里實脹重于積證，厚樸三物湯，以厚樸8兩，樸、實、黃，8、5、4，和小承氣湯，在量上我進行了鑒別，是4、3、2。因此，行氣除滿通下，是厚樸三物湯的功效。里實兼少陽證，用大柴胡湯，和解少陽，清泄里熱。大柴胡湯是怎麼變化的？特別是厚樸七物湯里面，不用芍藥，而大柴胡湯必用芍藥，還配合了大黃、枳實，有什麼道理。里實積脹俱重證，用大承氣湯攻下熱結，也可以說通腑泄熱，急下存陰，寒飲逆滿證，用附子粳米湯，散寒降逆，溫中止痛。寒飲腹痛證，用赤丸，散寒止痛，化飲降逆。這兩張方子，有相反的兩對藥物，半夏配烏頭，半夏配附子，要引起注意。寒實內結證，用大黃附子湯，溫陽通便，也可以說溫下寒積。
寒疝病的概念，把《說文》的解釋寫進來了，“疝，腹痛也”，指急性、發作性、陰寒性腹痛，凡寒氣攻沖作痛者，以發作時，腹起包塊，痛不可近為特征的一類疾病。這就是按大建中湯證講的，“上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”，病因、病機，剛才講過的17條，用脈象來推論，是衛陽與胃陽並衰，外寒與內寒俱盛，陽衰寒盛的結果，寒氣就充斥，寒氣攻沖，因此“腹中急痛”。辨證施治里面，中虛寒甚證，用大建中湯，溫中散寒，大建中氣，陰寒痼結，寒疝發作，用大烏頭煎，破積散寒止痛。血虛寒疝證，因為是血虛生寒的，一定得痛勢緩，喜溫、喜按，所以用形精俱補，有情之品的，當歸生姜羊肉湯，養血散寒止痛，寒疝兼表證，用烏頭桂枝湯，兩解表里寒邪，這實際上也提示了寒疝發作，犯寒輒發，表里皆寒。
宿食病概念，就是傷食、食積，是指因為食物積滯而引起的，腹部用悶、噯腐吞酸，或者伴有吐、利、腹滿等癥的，一類疾病。在病因、病機上，素體的脾胃虛弱，再加上誘因是飲食不節，關鍵還得是脾胃虛弱，在脾的運化功能上不足，也不一定就是這頓飯吃撐著了，他得宿食了，兩者相兼，脾胃運化功能失常，食物經宿不消，停積于胃腸。在辨證施治上，病位偏上的，用吐法，瓜蒂散，宿食在下，用大承氣湯，下法，這是“因勢利導”法，給後世的啟發，就是引出“消導”法的應用，這很值得借鑒。
