下面我們講第十一篇，第十一篇的篇名叫做，《五髒風寒積聚病脈證並治》，這回篇名多出一個“並”字，沒什麼特殊意義，就是原文怎麼寫的，我們就怎麼轉抄過來，講“五髒風寒積聚病”。如果講合篇意義的話，是哪些病合篇了呢？五髒的風寒，講了五髒的中風、五髒的中寒，然後又講了積、聚、䅽氣鑒別，實際上，他（仲景）講了五髒病的舉例，還講了五髒的真髒脈，這一篇非常特殊在哪里呢？就是脫簡比較多，我首先講它合篇的意義，講了這麼多的內容，都是因為這些病證比較危重，此類病證，就是指這一系列我點到的病證，屬于比較危重而且難治，所以合篇討論，但是需要指出的，就是它這一篇的特點，著重于以五髒為綱，對疾病進行分類，這也是體現，髒腑經絡學說為指導的一個篇章，第二，它體現五髒為核心的辨證方法，這是值得學習的地方，一個是以五髒為綱，對疾病進行分類。第二，就是體現，五髒為核心的辨證方法，所說它的不足，就是不知道是在傳抄過程中遺漏了，還是原文就不全，現在沒有考證。第一，我們從體例上能發現，首先，他是講，肺中風、肺中寒、肺的死髒脈，結果在五髒的病例上，缺少肺的什麼病，就是說前面的內容全了，但是五髒病的舉例沒有肺，接下來寫肝，有肝中風、肝中寒、肝的死髒，然後，舉出了一個肝著病，對肝的描述比較全。第三，來講，心中風、心中寒、心的死髒，舉了一個是心傷，心傷是五髒病的舉例，在心的方面，同時又舉出來一個，屬于神志方面的、功能性的病變，即邪哭，這就是比別的五髒病舉例，多出一個，分開論述，一個是屬于器質性的病變，心髒傷。第二，功能上的改變，提出邪哭，這比較全的。接下來，它講脾，有脾中風、缺脾中寒，有脾的死髒，舉出脾約證，脾約是在《傷寒論》有重復。最後談到腎，首先舉了腎的病證舉例，腎著病，舉了腎的死髒脈，缺腎中風、腎中寒，這就是關于五髒的風寒，以及病證舉例，缺肺的癥證、脾的中寒，腎的中風和中寒，我向大家推薦，湖南中醫學院的老領導、老專家，叫譚日強，他發表的一本著作，就是《金匱要略淺述》（1981.9人民衛生出版社）那本書，在這一篇里面，他在〔校勘〕上做了一些工作，把缺如的地方提出了個人的意見，可以作為學習參考。
關于概念的問題，我在這里面做一個簡單介紹，首先說五髒中風，什麼叫“五髒中風”，就是指的陽邪、熱邪、實邪，它作用于人體所產生的病證，叫做“五髒中風”，指陽邪、熱邪、實邪作用于人體，所產生的五髒證候，這個病證，因為它是五髒辨證方法，五髒為核心所產生的五髒證候，盡管有缺如，剛才我們已經把有關內容，給它從頭到尾理順一下，它要以五髒這個核心進行辨證，因此希望是五髒證候，現在不全，我就寫做“為人體所產生的病證”。五肝中寒，就是指相對應的，屬于陰的，風為陽邪，寒為陰邪，因此，就是指對陰邪、寒邪、虛邪，作用于人體所產生的五髒病證，就叫做“五髒中寒”。“五髒死脈”，這也是它和前面，我們講《中醫基礎》、《內經》，不一樣的地方，在它這里面，實際上，“死脈”也就是陽氣將竭的脈象，或者說真氣將竭的脈象，表現為無根、無神、無胃氣，那天，我們復習正常的脈象，就是應當有胃氣，有神、有根，現在，屬于真氣將竭了，無根、無神、無胃氣，所以叫“絕脈”，或者是叫做“真髒脈”，在它《金匱》這里面，叫做死脈。絕脈，真髒脈，是真氣將絕的脈象。三焦病變，在本篇的內容里，也是一個舉例的範疇，那對于三焦的認識，仲景已經從五髒的方面，與之結合，他已經看到了，上焦應該屬心、肺，中焦屬脾、胃，下焦屬肝、腎，到舉例的時候，他就講到了三焦的熱證，然後，舉出了大腸、小腸的虛、寒證，包括熱證，這就是舉得不全，他（仲景）在這《金匱》里面，也體現了對清代興起的，溫熱病的衛氣營血辨證，比如說肺癰的臨床分期，是衛氣營血辨證的雛形，現在，在本篇里的三焦病變，等于為三焦辨證奠定了一個基礎，就是這麼一個作用。下面，不是積、聚、䅽氣的鑒別，這也是《中醫基礎》，包括《中醫內科學》反復強調，特別是《難經》對積、聚的闡述，它《金匱》多出來一個䅽氣，䅽氣和剛剛我們學過的宿食，有相通的地方，但是又有區別，等到講具體條文的時候，我們再提起，有關的概念，特別是積滯，為有形之邪，有形的，所以它形成的是， 塊、痞塊。聚，無形之氣，推之移動，在它原文里說的，和我們《中醫基礎理論》學的，以及《難經》所表述的，都是一樣的，關于三焦病變，積、聚、䅽氣的鑒別，都是重復以前的內容，他（仲景）認為，在五髒病變里面，這必須要熟知，有關概念的部分，就介紹到這里。
關于五髒的中風、中寒大家自學，關于五髒的舉例，我想按照原來本科重點要求的，對肝著、腎著掌握就夠了，脾約，因為和《傷寒》重復，我們若講五髒的病證，就是肝著、腎著、脾約，再就是，我給大家補出來的心髒傷的問題，心傷和邪哭，把五髒癥證講清楚，然後，我再給大家講三焦病變的舉例，和積、聚、䅽氣的鑒別，這就是今天十一篇的內容，這麼組織安排的。
首先，來看“肝著”，在第7條上，第7條，就是肝著證治，請大家看原文︰
“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。”（二類）
肝著的病人有什麼作以特征呢？他寫道“其人常欲蹈其胸上”，我先把原文解釋好，再給大家說肝著的概念是什麼。肝著，“著”字的解釋，請大家看16條，什麼叫“著”，在125頁，“著”，不帶草字頭，寫成我這樣的字，著，也念〔zhuo〕，一定要念成〔zhuo〕，當什麼意思講呢？此處音義同“著”（zhuo），這兩個字都是一樣的，叫做“留滯附著（zhuo）”的意思，留滯不去，著（zhuo）而不去，都是這樣。這是講“著”的含義，留滯附著不去之義，為什麼叫“肝著”，是因為肝脈的循行部位在哪啊？循著胸脅，所以，肝脈布兩脅，絡胸，“肝著”起名和肝脈循行有關系，什麼留滯附著不去呢？一定得是指病邪，什麼樣的病邪？因為從方測證能看出來，和氣滯、瘀血有關的，所以，就該指病邪留滯附著在肝的經脈不去，因此得名叫“肝著”，病邪留滯附著于肝的經脈，或者是肝髒，肝髒包括肝的經脈，為什麼要這麼說呢？我先說的是它為什麼起名叫“肝著”，是因為病邪留滯附著于肝髒及其經脈，肝脈布脅絡胸，因此，它出現的典型癥狀，請大家看原文。
原文說“其人常欲蹈其胸上”，得了肝著病的病人，非常的喜歡“蹈其胸上”，足踏為“蹈”，跳舞，舞蹈，“蹈其胸上”，得拿足踏，實際上，我們經常看到這病人用手來捶打，捶打哪呢？就是我們說肝脈所循行的部位，捶打後他就覺得舒服，“蹈”字，有兩個含義，第一，不否認有足踏的問題，以後我舉病例大家就會感覺到，實際上也是“重按”的意思。山東中醫學院劉獻林老師，我不知道他的身體狀況如何，他發表的也是《金匱要略》的，一種義釋本《金匱要略語釋》，1981.8山東科技出版社，他在那里面對這個條文的“蹈”字，給解釋成什麼呢？不念qia，也不念nie，念成tao1（第一音），當什麼講呢？就是揉按的意思，這個“蹈”字，在王清任的血府逐瘀湯方後，他給舉了兩個病例，其中，他要說“足蹈”的問題，寫得非常形象，同時我在一些醫案里面也看到，寫有“足踏”，需要足踏，這是山東中醫學院劉獻林老師的意見，應該是提手旁，念成tao，揉按的意思，需要在胸部、胸脅不舒服的部位，揉一揉、打一打，覺得很舒服，為什麼？剛才我已經講了，這種病邪影響到肝的疏泄，影響了氣的條達，所以，這病人就想要自救，打一打、捶一捶，使這個癥狀得到緩解，這是臨床的一個特征，怎麼解釋它的病機，我們說就是通過喜按的情況解釋，但這種喜按，可不是我們講的虛寒性腹滿的，那種喜按，那是寒氣攻沖，無形之邪所致，現在，我要提示大家，是氣滯血瘀的病證，他喜按，也只不過是病情輕的時候，他想借助這種捶打促其血行，借以舒利氣機，使它氣機得以舒展，令郁滯條達，緩解癥狀的表現，是一種自救的情況。
下面，它又說，“先未苦時，但欲飲熱”，什麼叫“先未苦時”，就是肝著病，還沒發展到嚴重程度的時候，或者是在沒有發作之前，或者是發作的初期輕淺的時候，除了願意捶打以外，還非常願意喝一些熱湯、熱水，這種表現又是一種自救的方式，“但欲飲熱”，喝點熱湯、熱水，我看現在喝咖啡更有興奮性，止痛作用也挺明顯，這飲熱也是一種救助的辦法，借助它溫運氣機，溫運氣機也是一種條暢的辦法，解除他這種郁滯造成的痞悶不舒，甚則刺痛，那也就是說，在概念上，肝著是指因肝脈布脅絡胸，有病邪留滯附著而得名，以胸脅痞悶不舒，甚則刺痛，這個特征按照原文來記，就是多說一些，並“常欲蹈其胸上”或“欲飲熱”，為特征的一類疾病，這就是“肝著”。我重說一遍，首先說命名上，是因肝脈布脅絡胸，有病邪留滯附著而得名，這是和肝相關的，在臨床癥狀上，以胸脅痞悶不舒，甚則刺痛，令病人“常欲蹈其胸上”，或“欲飲熱”為特征的一類疾病，就叫做“肝著”，等于我從它的命名、臨床特征上，特別用原文來表述，“常欲蹈其胸上”或“欲飲熱”，這種自救方式，都是要借助舒利氣機，調暢氣血，有這個作用，實際上，這種自救方式仍然不能解決，怎麼辦？“旋覆花湯主之”，特別我剛才提到了，輕的話，痞悶不舒，你捶一捶、打一打，喝點熱湯、熱水可緩解，現在到刺痛的程度，已經氣滯血瘀了，根本的辦法就是“旋覆花湯主之”。
我們來看一下旋覆花湯的組成，三味藥，旋覆花湯為主藥，為什麼拿旋覆花為主藥，咱們學《中藥學》的時候，就旋覆花特殊，所有的“花”皆主升，唯獨旋覆花自己主降，但現在，若用旋覆花為主藥，是因為它走肝經，我現在講這病邪，是在肝經的循行部位上，留著不去，因此，選它旋覆花入肝經，通肝絡、祛邪氣，達到止痛的作用。因為現在我們說，輕則是一個痞悶不舒，重的話是一種刺痛，作為施覆花來說，它有沉降的作用，特別是專到肝經的循行部位，在胸脅，旋覆花有通肝絡的作用，所以，把旋覆花湯理解成，“通絡止痛”法的代表方劑，名就在這，看，通絡，旋覆花湯，在後世，特別葉天士對這個方子，衍化出那麼多的加減法來，最終要取它什麼作用啊？久痛入絡，取其通絡止痛的作用，旋覆花湯為代表，所以我們今天學，不是來學旋覆花湯就這麼幾個藥，它能治這麼重的病嗎？學其法，特別是選旋覆花為主藥，道理何在，專入肝經，而且是“久痛入絡‘的，這種疼痛難以祛除，即選旋覆花。再一味藥，蔥白，蔥白就是大蔥，應該是取它的辛散溫通之力，專門選蔥白，不是吃蔥葉，蔥白的部分有什麼作用？辛溫能夠通陽，辛溫通陽的作用，講薤白是小根蒜，也是取它辛溫通陽止痛的作用。現在，蔥白，辛散溫通止痛，作為輔藥，協助旋覆花來達到辛溫通陽的作用，所以，食療里蔥、姜、小根蒜，在仲景的方子里面，全有體現，包括大棗、粳米，保健食品全在這里。新絳是什麼藥？兩種說法，一種認為是帛，絲織品，它要染成紅色，在過去就是必須拿新織物，新的絲織物，然後用猩猩血，或者是象甦木、藏紅花這一類的，紅色特別鮮艷的，用它染織，你象我們看唱京劇的，戴著那個帽子都有紅纓，過去就是拿這東西染的，都得是新絳，所以，有的時候，藥局斗子里沒有新絳的話，就把那新染的絲織物，紅的，就入藥，這是原意。還有的認為新絳，也可以就用甦木、茜草來代替，就是選一些活血藥，他（仲景）當時選的藥，就拿能夠染織成新絳為紅色的，那就是紅花，藏紅花，選最優等的，藏紅花，嚴格來說得是從國外進口的，才是藏紅花，不是咱西藏產的，藏紅花是指進口的，具有優質的活血化瘀作用的藥，且藥性比較平和，那是藏紅花，常用茜草、甦木來代新絳，取它活血化瘀的作用，所以，旋覆花湯給你的啟發，就是對于久痛入絡的疼痛，而且達到難忍的程度，為什麼叫做“著”，著而不去，留滯附著這麼一種情況，就是提示久病入絡、久痛入絡，采取通絡止痛、活血化瘀法，這個治法很重要，特別是活血化瘀法。
因此，結合我上次說胸痹病的治法，除了在第九篇里面提示的，宣痹通陽法，扶正固本法，溫通止痛法，還應當補出一個，就是由氣滯轉向血瘀的時候，一定要有活血化瘀法。我覺得，根據今天講的肝著的部位，以及它表現的臨床特點，也是先有痞悶不舒，之後，氣滯而血瘀，刺痛。所以，實際上，是張仲景對活血化瘀法已經有所認識，而且對這種病證，應該專選達到胸脅部位的藥物，因此，胸膺部的病變，他選的是瓜蔞，開胸散結，以化痰為主，如果加活血的藥，用旋覆花，你臨床再試試，真是這樣的療效，比方我給大家推薦的血府逐瘀湯，里面有桔梗、枳殼，張仲景自己有桂枝、枳實、厚樸、白酒，不用白酒，特別是桂枝的平沖降逆，這些方藥的使用，對于冠心病、心絞痛出現的，一系列情況，非常有指導意義。因此，認為化瘀可以通塞，活血可以通絡，就是從本方理解出來的，化瘀能通塞，活血能通絡，因此，對于“通絡止痛”法，特別是象葉天士，發明了加蟲類藥辛潤通絡，我們這是蔥白，通陽通絡，他再發展，加入蟲類藥加強活血化瘀力，就是辛潤通絡法。
〔按語〕的部分請大家看，《講義》提出了，一個是旋覆花湯的新絳，《本經》（《神農本草經》）里面沒有記載，有的醫家認為，就是用染成大紅色的絲織品，帛，取其義，活血化瘀，陶弘景認為，新絳就是茜草，直接來回答茜草的活血化瘀作用，可以在方中配伍。我們現在，也可以用來治療，比方說半產漏下的婦人，也可以選用旋覆花湯，直接用茜草效果更好，這對于祛瘀血，確實有臨床價值。還一個，在王清任的《醫林改錯》里，他給引的一個病例，非常的有意思，舉了一個病例，“胸不任物”，（是指江西一個巡撫，是個老翁），他晚上睡覺的時候，不能蓋任何的東西，連一個薄布蓋上都睡不了，為什麼？胸悶、疼痛，這是“胸不任物”，即胸上不能蓋東西，任何的覆蓋都不行，又“胸任重物”，一女每晚要睡覺的時候，令其僕人坐其胸上，你說這“重物”，都坐著一個人，比足踏還嚴重，為什麼？他（王清任）首先說，都用了血府瘀湯治療，一個血府逐瘀湯，既治了“胸不任物”的病人，也治了“胸任重物”的病人，為什麼？特別是我要提到，為什麼要叫“血府”，血府，指胸中，另外，心主血脈，血府為脈也，所以，大家認為是血府中有瘀血存在，血府逐瘀湯給人的啟示，就是活血化瘀法，而旋覆花湯，恰恰提示的，對于久痛入絡、久病入絡的，這種瘀血刺痛，“旋覆花湯主之”，提示的活血化瘀法，通絡止痛，和王清任的血府逐瘀湯，用意完全吻合，所以，血府逐瘀湯也是由本方演化而來，臨床有實際意義。
這堂課到這里，休息。
