好，我們接著上課，我剛才提到，薏苡附子敗醬散證的條文里面，它提到“甲錯”，我們講肺癰的時候，曾說“胸中甲錯”，實際上，我們看腸癰，不管是急性、慢性，沒看誰肌膚甲錯，用“甲錯”來提示什麼呢？病機上，和瘀血相關，這就等于，如果是先講第3條，張仲景的行文首先來說，“腸癰之為病”，得了腸癰這樣的病，是因為它的瘀血，內有瘀血，“其身甲錯”，“腹皮急，按之濡”，我覺得，這在鑒別診斷上很有意義，在疑似證當中，你說“腹皮急”，像咱們現在說，腹肌緊張，拒按，他不讓你按，特別是有壓痛、反跳痛的情況，但是，你再讓我去摸準，它到底是個什麼情況？因為它是癰腫，而不是積聚，所以，它“按之濡”，和“如腫狀，腹無積聚”，都是要說明它是一個癰瘍，不是一個積滯，或者說積聚，有形之塊，上一個方證和淋病鑒別，和表證鑒別，現在要和什麼鑒別呢？與腹有積聚進行鑒別，這和咱們現代醫學里面的診察，是一樣的，“身無熱”是講的全身無大熱，而脈表現為數而無力，用脈數和身無熱來表示，正氣不能勝邪，因為已經到成膿期了，經過了一個過程，而且，肉腐成膿的階段，正氣有被傷的情況，所以說，“此為腸內有癰膿”，肯定膿已成了，在《金匱要略》里面，有薏苡附子散，治療胸痹急證，“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”，現在，加一味敗醬草，但是，在比例上不一樣，薏苡仁用的量很大，因此，如果講原文的本義，是對于成膿期，薏苡附子敗醬散為底方，剛才我說，敗醬草可以配合紅藤、蒲公英，加強清熱解毒作用，那麼，薏苡仁，大家想，我已經講了幾次了，它具有什麼性質呢？不也是寒涼性嗎？癰者，一定要清熱解毒，這樣，就能幫助你理解，為什麼是薏苡附子敗醬散，或者說兩方（與大黃牡丹湯），合起來用，你是用附子，還是不用附子，根據臨證需要，比方說，病體正氣不衰，或者是體質好的人，不用附子，把敗醬草和薏苡仁合到大黃牡丹湯里，我覺得也很合理，因此，作為大黃牡丹湯，張仲景都認為，有膿則排膿，無膿則下血，有膿、無膿都可以用。那麼，兩方合起來，就是關于附子的情況要有別，用附子的道理，就是體弱者，或者是正氣已傷，陽氣不振者，可加附子，藥量，也是以比例來說，10︰2︰5，附子的量很小的。現在我說，臨床應用薏苡附子敗醬散這個方，就是慢性闌尾炎的吸收期，已經化膿了，但是，想吸收，可以用這個方，也可以用在腫塊已經形成階段，能夠幫助、促使膿汁的排泄和吸收，它有這個作用，所以，薏苡仁、敗醬草早期應用，還是有道理的。另外，對于闌尾炎的化膿，或者闌尾周圍的膿腫可用，我認為，對于盆腔的一些炎性包塊，特別婦科里面的附件炎，慢性盆腔炎出現的炎性改變比較重的，疼痛劇烈的，可以寒溫並用，也可以用薏苡附子敗醬散，因為它這是寒溫並用，所以，這個方子還是可取的。另外，也有人認為，薏苡附子敗醬散，和《千金》葦睫湯，或者和桔梗湯配伍，也可以用于肺膿瘍，兩方合用，因為桔梗湯就是桔梗、甘草有利于排膿，為了加強活血化瘀，或者涼血解毒排膿的作用，可以把丹皮、桃仁、瓜仁、紅藤加進去。
說到肺膿瘍，我看過的一位老人，普遍都認為他患的是肺癌，最後，再做檢驗的時候，是霉菌性的肺感染，就是因為抗菌素反復地用，造成霉菌性的感染，因此，其肺部炎癥性的片狀影不吸收，最後他咳血了，總是咳血也不好，就用魚腥草，加桔梗、甘草，促進排膿，還有，就是剛才說的薏苡仁，再加黃 、白及，和茅根、三七這樣的止血藥，很快，兩周，就止血不說，X線片上，原來就像蛋糕那麼大的片狀陰影，最後吸收到什麼程度呢？像手指肚的一半這麼大，這是我們親眼看到的，從片子上追蹤半個月，所以說，就是清熱解毒，消癰排膿的這兩張方子，包括我前面講過的，《千金》葦睫湯和桔梗湯，你就根據情況加減，包括我說的，霉菌性的肺炎，還有霉菌性腸炎均可用。
所以，薏苡附子敗醬散這個方，對于霉菌性的腸炎也是很有效的，時間關系，就說到這里，但總體來說，腸癰，病勢緩慢的，病程較長的，允許觀察的，或者說屬于慢性闌尾炎，好好犯犯的，用薏苡附子敗醬散打底，急發的，疼痛劇烈的，熱證、實證明顯的，就是用大黃牡丹湯打底，但是，我說允許觀察的範圍內，比方說，病人若是處于重型的，急性化膿性的，甚至于壞疽性的闌尾炎，那你一定得服從西醫的手術治療，比方說，對于孕婦、老年人，體質虛弱的，手術應當慎重，用中藥，但是，用量上、選藥上，應當顧護正氣，就說這兩點意見。
下面，再講金瘡，金瘡，我說一下概念，就是指刀斧、金刃等物，所致經脈肌膚斷傷的一類外科疾病，這里面，它提到了一個王不留行散，王不留行散的方，說法挺多，我現在就告訴大家，王不留行大家知道，蒴 細葉，蒴 細葉就是接骨木，我們東北地區草藥有接骨木，就是用它的全草或者根，再一個，桑東南根白皮，這就是選東南方向的桑白皮，還是因它長得粗大，也是偏涼性的緣故，看〔方後注〕說，桑根皮以上三味藥，就是這前三味藥，一定把它燒灰存性，那顯然是取它燒炭止血的作用，其它藥我就不講了，我現在要說的是，他強調，括號里八月八、七月七、三月三等采集的時間，作為藥物的研究，肯定有道理，因為這方面我缺乏認識，這個按成熟時間采集的，植物藥材是最好的，有效成分含量最高，還是怎麼樣，但是，我要教給大家的就是，王不留行、接骨木加桑白皮炒炭，是加強止血的作用，再一個，請大家注意什麼呢？就是〔方後注〕里面提到幾個條件，1.是“小瘡即粉之”，什麼意思呢？外用涂搽的散劑，因為所有的藥燒成灰以後，再把別的藥都杵為散，合在一起以後，小瘡，這創面小，你就外敷，撒上，如果大瘡，也可以內服，這就是內服、外用都可以，然後又提到，2.“產後亦可服”，這證明，它是個止血方，它也有川椒、黃芩、干姜，還有行氣的厚樸，這就供給大家參考，3.“如風寒，桑根勿取之”，為什麼？因為桑白皮是偏寒涼性的，因此，感寒的話，不要“以寒治寒”，其它的，就是他特別說，“前三物”，你為了把它燒干存性，必須得是新鮮的植物，拿來得一百日，晾干，然後再“燒存性”，燒成炭，才能達到止血的作用。我覺得，越是大家感到疑惑的地方，越值得去研究探討，這部分放到這，金瘡，咱們的《講義》一般都不講了，我現在就給提示到這里。
關于排膿湯，這個方是夾在中間的，大家自學，也等于排膿方面，對于是癰腫還是內癰，有什麼樣的治療作用，這都有說法，自學。
浸淫瘡，在概念上，我給大家總結，就是指屬于肌膚，初生甚小，先癢後痛而成瘡，汁出浸淫肌肉，漸及遍體的一種皮膚病，這個概念，是參考了《諸病源候論》的原文，給大家歸納成這樣的概念，為什麼要這麼說呢？因為歷代醫家關于浸淫瘡的說法很多，包括皮膚病的名稱也很多，很不好概括，所以，從浸淫瘡在第一篇里面，用判斷預後，拿它舉例了，那是因為對于內傷雜病，有普遍意義，現在，又把這預後講到了，如果是從口流向四肢者，可治，從四肢流來入口者，不可治，這就是向心者病重；向四肢者為輕，和由髒入腑，或者由腑入髒，來表現疾病發展的趨勢，輕重同理，很有意義，這個不細講了。治療浸淫瘡的外用法，那當然是針對可治的證，采取了一個什麼法呢？盡管對方藥組成沒有提，我們知道，黃連本身是清熱瀉火，解毒燥濕藥，方方面面作用都具備，特別是《內經》里面也講了，《素問•至真要大論》里面說，“諸痛癰瘡，皆屬于心火”。因此，它（浸淫瘡）是屬于火熱類的，就是用它黃連外敷，內用都可以的，浸淫瘡，顧名思義，和我剛才給大家總結的概念來說，就像老百姓講的流膿噠水，它蔓延，那麼，你要控制這種病勢，要讓它滲出減少，把火熱減輕，黃連已經具備這樣的作用，那麼，外用的話呢，對皮膚病，特別濕疹類，我覺得很有效，也有醫家記載，黃柏散，我們現在的外科臨床上，就是三黃散，黃芩、黃連、黃柏合成的藥粉，如果是濕性比較重，就干撒，如果覺得像濕疹，就是含在里頭的那種，非常痛非常癢，現在我臨床摸索，用尿素軟膏調敷三黃散，比任何方藥都好使，千萬不要用皮炎平這一類的藥，就是用尿素軟膏，來調敷外撒的黃連粉，比皮炎平效果好，如果破潰有滲出的，一定是干撒粉，照張仲景的原方，浸淫瘡的部分，就介紹到這吧。我認為，這黃連內服、外用，應該針對濕熱火毒之證，比方說，西藥也有黃連素，是提取的黃連素，治療濕熱的腸炎，不管是急性的，還是慢性的，一定是濕熱火毒型的，我認為，內服、外用都是有效的，十八篇的內容就說到這。
