十九篇，我開始講，說這一篇是，將不便于歸納的雜病合在一起了，講了幾個病呢？趺蹶，其中有的注家，像徐忠可、沈自南和《醫宗金鑒》，這在〔校勘〕里面我們提出來，已經介紹給大家，寫的是“跌厥”，但是，大多數注家，都同意原著里面所提出來的，叫“趺蹶”，所以，我們也遵從這個，按照“趺蹶”來念、來講，為什麼呢？〔詞解〕，看“趺蹶”，可以和提足旁的“跗”一樣，因為這指的是足踝，跗嘛，我原來講是足踝的腫，那是皮水的特征，現在，如果說“趺蹶”同那個“跗”，是指足踝部位，它這個“蹶”是“僵也”，因此，趺蹶是指足踝，足背僵直，不便于行動的疾病。現在，咱們具體來講，是足背的僵直，不便于行動，如果說“趺（跗）”字，它應該特指足踝，所以，總的來說，就是腳這個部位，關節的活動受限，是運動失靈的表現，我覺得，它和前面我們所講的中風、歷節，包括濕痹等明顯有別，是什麼病因造成足部的僵直，不能行動？沒有涉及，他講了一個治法，他說是“太陽經傷”，可以用針刺法，針刺哪呢？那字念 〔shuan4〕，還可以念成〔chuai4〕，兩個字音，它指的腓腸肌，我覺得，若是在腓腸肌部位的穴位，就是承山穴，承山穴，針刺小腿肚部位，說刺“入二寸”，而且說，這種不能行動的特點，叫作“但能前，不能卻”，往前走行，往後退不行，運動上受障礙，就這麼一種病，單列出來了。
下面，我再說，就是手指臂腫，手指臂腫，是指手指、臂部關節腫脹，並作振顫，全身的肌肉也發生牽動的一種病證，這又指的是上肢的病變，不僅是關節的腫脹，而且有振顫，身體的肌肉也跟著牽動，這個病證好像是和神經系統，相關的病證，包括的範圍還是挺多的，但是，他（仲景）提出的藜蘆甘草湯，因為有方名，沒有方義，所以就存疑待考，放到這了。
轉筋，老百姓都知道，抽筋，就叫轉筋，而且，除了腓腸肌的痙攣，其它的，像手指、腳趾，或者是胳膊不對勁，都可以叫作“轉筋”，就是指一種經脈的攣急，四肢拘牽作痛的癥證，那是又麻、又痛，拘急疼痛，他提出雞屎白散，這個療效也不好說，就放到這了。
關于陰狐疝氣，我原來在講第十篇的時候，把寒疝和陰狐疝進行鑒別，就是說，在病名上和分科上，曾經作過舉例，這個地方，我覺得，它原文說得更準確，叫作“陰狐疝氣者”，就是小腸疝氣，特別形容在男患，表現為“偏有小大，時時上下”，所以，陰狐疝氣的概念，簡稱“狐疝”，是一種陰囊偏有小大，時時上下的病證，我也曾經介紹，女子也得，是腹股溝的斜疝。關于蜘蛛散，就供作參考，自學了。
下面的時間，我想重點講一下蛔蟲病，蛔蟲病的部分，我先講原文，因為這部分涉及一個文獻校勘的問題，我也想提供給大家，首先，看第5條︰
“問曰︰病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰︰腹中痛，其脈當沉若弦，反洪大，故有 蟲。”（二類）
首先，它強調了蛔蟲病的前提條件，或者說，決定是不是蛔蟲病，他（病人）得有蛔蟲史，它說“腹痛有蟲”，包括後面我們講蛔厥，也等于證明，不是吐蛔，就是應該便蛔，現在的手段很簡單，做蟲卵檢驗，有蟲卵就知道了，不一定等到成蟲還得便出來，或者吐出來，所以，這等于確定了，蛔蟲病是一種腸寄生蟲病，而且它必須得有先決條件，證實是蟲寄生在腸間。“師曰︰腹中痛”，是由于蟲動引起的腹痛，再結合下一條，講的是，“ 蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時”，因此，這個腹痛，如果蛔蟲在腸，它就表現為腹痛，特別有的是繞臍痛，或者腹痛起包塊，當蟲動，它要上躥入膈，我們說，倒不是到胸腔，講膈下的胃、膽，為什麼它（蟲）要擾動、躥動？一般是由于腸寒，不利于它生存了，它覺得這環境不適宜了，它就要擾動，向上，所以，腹中痛的部位，講到“心腹痛”，應該是脕腹，或者是涉及到膽和胃的部位。我認為，和近代醫學溝通的話，作為腸寄生蟲，應該是心腹的疼痛，而且，疼痛劇烈的時候，可以結合下一條講“令人吐涎”，小孩有蟲的話，確實癥見吐吐清涎，當然，還有很多的民嗜癖，比方有的小孩吃報紙，或吃牆灰，都很特殊的，這都是蟲積的表現，還有的表現為，臉上皮膚不那麼滋潤了，像癬一樣，粗糙，還有的在結膜上有灰斑，或者是手指上長一些斑塊，白的，或者什麼顏色的，這都有相對應的表現，請大家看225頁，第5條里面的〔釋義〕當中，介紹了一些可見的體征，因為現在，對于獨生子女的衛生習慣，和飲食的要求都比較嚴格，這樣的病已經很少了，但是，如果說偶見，包括我們作為本科生，應該知道這個常識。
關于“脈當沉若弦，反洪大”，這個意思就是，比方說有蟲的脈象，它應當是表現為沉，或者是弦脈，這是腹痛的脈象。現在，如果說見洪大的脈，倒不是熱盛的表現，而是說明蟲動，躥擾的結果，病人非常地煩躁，脈象跟著洪大，這是第5條，講了蛔蟲腹痛的脈診，但是，我們覺得，脈診不是關鍵，先決條件得有蟲，然後，再伴發一系列體征，才能鑒別，所以說，應該把它原文，看成是蛔蟲腹痛的診斷，怎麼鑒別？是蛔蟲所致，所以，對于蛔蟲病的概念，我們說，由體內蛔蟲所致，心腹疼痛，令人吐涎，發作有時，腹起包塊為特征的一類疾病，我把第5條和第6條聯合起來，將蛔蟲病的概念歸納出來，特別是“發作有時”，它得是和蟲動的情況，從蛔蟲在體內，在腸間的情況相關，因為多了、少了，包括小孩能不能及時地發現、根治，這都有關系的，驅蟲藥有效，再一個，衛生習慣，說“飯前便後要洗手”，那麼，便前也要洗手，尤其對于肛、陰疾患的防治，因為你這手工作，或者接觸很多東西，便前也要洗手，這對寄生蟲病和其它感染性疾病，都是有預防作用的。
“ 蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。”（二類）
下面，我要說文獻方面，提供一下參考，怎麼提出這個問題呢？就是因為，請大家看後面，第6條寫的，“毒藥不止，甘草粉蜜湯主之”。甘草粉蜜湯的成分，有甘草、粉和蜜三種藥，然後，它在煎服法上說，先煮甘草，三升的水取成兩升，去渣滓以後，納粉和蜜，煮完甘草以後，再把粉和蜜加進去，攪和好了，“煎如薄粥”，就是說，這個湯藥熬成像粥狀了，然後說︰“溫服一升，差即止”，〔釋義〕里面同意，這個“粉”是米粉，〔按語〕里面同意是鉛粉，各有各的道理，米粉的道理，認為它作為蛔蟲病，發作有時，發作期的時候，曾經用過毒藥殺蟲，現在不行，既然用毒藥不止，為了安蛔，那麼用甘草粉蜜湯，所以，認為是米粉配合甘草和蜂蜜，可以緩痛，或者緩和之後再殺蟲，這個在驅蟲，或者殺蟲上講，符合病情，符合道理，再一個，就是同意鉛粉的，而且都是各個注家里面的大家，包括曹穎甫、秦伯未這些老先生，同意是鉛粉，他們認為，甘草和蜂蜜，先是甘、緩，同時又有鉛粉的殺蟲，其依據是後面說的“差即止”，是說好了就不要再吃了，因為鉛粉有毒，所以，好了就不要吃了，各有各的根據。
下面，我把這個問題提出，看怎麼看待這個問題，1.關于仲景用米粉的規律，有四條原文，《傷寒論》兩條，《金匱要略》兩條，正好我們《傷寒論》、《金匱要略》也都學完了，作為一種復習，《傷寒論》的兩見，（1），是《太陽病》篇的大青龍湯，〔方後注〕里面寫“溫粉粉之”，成無己的版本，寫的是“溫粉撲之”，這就證明，他（仲景）是用粉來外用，因為汗出特別多，用米粉，而且要戒冷，所以，強調用“溫粉”撒上，起一個止汗的作用，就像咱們用爽身粉，這個是米粉，溫，是防止用大青龍湯汗出過多，所以要戒冷，用溫粉，這個顯而易見，作用是止汗。（2），《傷寒論》的第二見，是在《少陰病》篇下利的條文里面，就針對下利，“咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之”，豬膚是豬肉皮的意思，它有潤燥、養肺的功效，他還在豬膚湯〔方後注〕寫的用白粉，而且，這個白粉，他特別標上了，就是“米粉五合”，直接就寫了是“米粉”，而且，後面帶了兩個字“熬香”，我已經說過，這個“熬”，應該當什麼講呢？炒，米粉，只有炒它才香，因為油茶面，那不就是炒香嗎？當然，你再加甜的什麼東西，我就說呀，米粉才能炒香，我先都放到這，就是為我將說鉛粉的怎麼回事，這里面要說明的，就是張仲景對米粉的第二用，豬膚湯里也加白蜜一升，正好是米粉和白蜜再加上豬皮。（3），在《金匱要略》里面，一見，就是甘草粉蜜湯，我們認為是用米粉，比方說，剛才說豬膚湯，用米粉的道理，是取其甘緩的作用，現在我說，米粉加到《金匱要略》里面，治療蛔蟲病，甘草粉蜜湯，是用來解毒的，因為它前面有“毒藥不止”，現在用米粉配合甘草和白蜜，用于解毒。（4），也就是我們婦科雜癥篇里面，講了蛇床子散，要把它做成坐藥，怎麼做呢？就是用白粉少許，然後和這個藥，兩藥相得以後，做成棗那麼大，棉裹，然後納之，納入陰道，起這個作用。這就是作為一種賦形劑，用的白粉，這是張仲景用粉的寓意。
2.米粉是何物？米粉它是把米，5、6月里，把它研細了，就是“粉之”，分散而成，粉之以後成為散劑，所以，這不管是從定義上說，你像引《說文解字》的解釋，得找米部，它就說，“粉，糊面者也，從米，分聲”。什麼意思呢？比方過去做化妝品，像現在美容的方，你能看見，比方說“雪花膏”的制作，就是米粉再加油脂合成的，攪勻以後，成了粉脂，我在湖北進修的時候發現，賣化妝品的店，它叫“燕支店”，這兩個字（燕支），我曾經在美容的方劑里面看過，燕支，實際就是咱們現在所講的，月肉旁的“胭脂”，凡是用米粉調制的那種，包括面膜之類的，它都這麼寫，燕支，是這兩個字，所以，這也等于說，米粉，它一定得是研得極細的，而且它講，“糊面者也”，粉得研細，這是從粉的定義上。
3.從《千金要方》，《外台秘要》的文獻記載上來看，甘草粉蜜湯所用的“粉”，比方說《千金要方•卷二十四》，它是放在解百藥毒上，寫的是“糧米粉一升”，《千金翼方•蟲毒第二》，也寫“糧米粉一合”，請大家注意，孫思邈用米粉，包括甘草粉蜜湯，是用來解決藥毒的，“百藥毒”，是百藥有毒了，拿什麼解？甘草粉蜜湯。再有一個，本條文的後面說，“煎如薄粥”，要能把這個藥最後煮成像粥一樣，只有米粉和蜜，和甘草合起來，成為粥，你要去查《釋名》，什麼叫“粥”啊？包括仲景願意說“糜粥自養”，我想不用從文字上解決，深有體會。
4.有關鉛粉的幾個問題，（1），鉛粉有毒，是用作丸、散劑使用，鉛粉不溶于水，也熬不成粥，就是鉛粉，咱們都是做丸、散劑用，沒有入湯劑的，這是一點，特別是，我認為，說“煎如薄粥”，鉛粉煎不成粥，它要沉澱的。（2），就是《本草》對鉛粉的記載，不叫“鉛粉”，寫的都是“細粉”，就是“粗細“的”細”，是“細粉”，所以殺蟲，我們說，有很多的藥物，比方殺蛔蟲，你可以用烏梅、使君子、榧子等等，不一定非用鉛粉，尤其是兒科方面，驅蟲藥更應該謹慎。（3），從顏色上來說，鉛粉肯定不白，因為它講到了，納粉以後，“煎如薄粥”，況且說白粉，不是得米粉炒香嗎？鉛粉怎麼炒，它也不能香啊，所以，我們同意是米粉。還有，比方堅持鉛粉意見的人，他說，〔方後注〕講“差即止”，他理解成，因有毒，故好了就立即停止，不要再用藥了，我覺得，好多的方，好了就是好了，它總也不能當作營養品，一吃就沒夠了，不能拿“差即止”來說，因為鉛粉是殺蟲藥，就不能再吃了，那個“即”字，實際上和我上次講中風相似，強調它是“立即”之義，你若從《廣雅》的《釋名》上，《釋言》上來講，“則，即也”，也可以當“差則止”解，就是好了則不用吃了，也可以是這個意思，不說非得是“立即”，“則”和“即”在古代，是同聲而通用的。
還有一個要說的，臨床證明，米粉的應用，在1965年第8期的《中醫雜志》上，報道了兒科治療小兒蛔蟲病腸梗阻，那個有效方劑是什麼呢？叫作大黃粉蜜合劑，請大家明白，是這個甘草粉蜜湯中，沒用甘草，它靠粉和蜜，已經是甘、緩之意了，靠大黃的什麼作用呢？通便瀉下，讓蟲體安安穩穩地隨便排出就行了，它在用量上，是生大黃粉5錢，炒米粉3錢，調蜂蜜2兩，加上適量的溫開水，攪均勻，要求這麼大的劑量，按12次／天，1小時1次服用，頻服下去，才能取大黃的急下作用。如果不見排蟲，接著再服，結果，70％左右患兒，全靠這個方，小孩就排出蟲體，也沒有殺蟲作用，就等于安撫了蛔蟲，不讓它擾動，蟲體隨著排泄的這個方法，排出體外，也獲效了。可見，這就是甘草粉蜜湯給予的啟發。現在，我講了鉛粉和米粉之爭以後，那麼甘草粉蜜湯，可以作為安蛔緩痛的方劑來應用，在蛔蟲引起腹痛的時候，作為安蛔緩痛之劑，同時也等于我們在中醫文獻上，得到的啟發，它可以作為解百藥毒的一個有效方劑，所以，像湖北李今庸教授提出，也可以說，藥毒不止，甘草粉蜜湯主之，這也是一種意見，供作參考，這也等于教給大家，有爭議的地方，可以通過一些文獻檢索，包括從理論上，和臨床實踐上來考慮，哪些地方質疑，哪些地方可以解決，時間關系，就講到這。
“蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。”（一類）
下面的時間，我來講蛔厥，用烏梅丸治療，這個方子，和《傷寒論》的338條有出入，它沒有講前面，也沒有講後面“主久利”，等于中間從哪說起呢？“ 厥者，當吐 ”，這等于再次證明我所說的，一定得有蛔蟲在腸內寄生，作為先決條件，“令病者靜而復時煩，此為髒寒， 上入膈”，這個病位是很明確的，“故煩︰須臾復止，得食而嘔，又煩者， 聞食臭出，其人當自吐 ”。前面說“吐 ”，後面又是“當自吐 ”，都是這樣，強調得有蛔蟲，原文里面也提到了三個“煩”，1.“煩”是“病者靜而復時煩”，和蟲動有關，蟲若不動，不躥，這病人還挺安靜的，他不痛，他當然安靜嘛，若他痛了，蟲躥動了，那麼，他就煩，這是第一個“煩”，和蟲動相關的。當然，腹痛劇烈，心腹疼痛劇烈，或者起包塊了，“此為髒寒”，這個“髒寒”是什麼？有的說，就是指脾髒寒，這個地方，需要將蛔厥和髒厥進行鑒別，我們《講義》在它的〔按語〕里面，把蛔厥和髒厥進行了鑒別，應該結合《傷寒論》里的有關條文，一起學習，更為明確。時間關系，我不把它作鑒別，就是說，“髒寒”應該理解成，是脾髒的寒，因為蛔蟲躥擾所致，四肢雖厥，但是，周身的皮膚不冷，這是蛔厥的概念，和《傷寒論》的解釋是一致的，由蛔蟲躥擾所致，四肢出現了一種厥，或者冷的感覺，但是周身的皮膚不冷，這種蛔厥，也叫陰陽氣不相順接，但和髒厥嚴格區別，我剛才講了第一個“煩”，是因為蟲動所致。
2.“煩”，“ 上入膈，故煩”，脾髒虛寒的話，“髒有寒故也”，所以，蟲子在腸中也覺得虛寒，不適合生存，就向上躥擾，我剛才分析了，應該涉及到入膈，胸膈下，胃、膽的部位，“心下急”，“心下切痛”，應該和《傷寒論》有關的描述，結合起來，像西醫講膽道蛔蟲癥，它描述叫作鑽頂樣疼痛，我覺得，和張仲景形容的“心下急”，切痛像刀割一樣，完全一致。
3.“煩”，“須臾復止”，安靜了一會兒，不大一會兒又復煩了，“復止”以後，比方說，煩了以後停下來，靜止，然後，什麼時候又出現煩了呢？飲食之後有嘔，包括他平時也有口吐清涎，口吐清水癥，得食以後，為什麼又煩了呢？這就像說蛔聞食臭出，食後對蛔蟲也是有吸引力，也是誘發它擾動和上躥，所以，誘使病人煩，這是和進食有關的，食氣誘發蛔蟲的躥擾，所以，伴發著嘔吐和煩，有的，蛔蟲就隨著嘔吐物出，出現吐蛔。這個方子，我覺得，應該值得考慮的，就是根據臨床實踐，包括我們中醫理論的進展，長期總結的經驗，結論出來了，就是“蛔蟲得酸則靜，得苦則下，得辛得伏”，這個觀念大家要記住，也很重要。
因為我曾經在一個往診的過程中，還是一個風雪的夜晚，帶的急診包里，根本就沒有什麼治蟲類的藥物，是一個新產婦人，突然在右腹部急痛，因為她是個鮮族人，語言不通，我懷疑她是膽道蛔蟲，但是，沒有任何指征，她自己說不出來，她曾經有沒有進膽囊炎，或膽道的疾患，沒有做過檢查，是在家坐月子的時候，突然急痛，我說請她去住院觀察，我說怕出現危險，但是，他們執意不住院，一個是大雪天、夜晚，第二，她是新產婦人，不去醫院，我為了證明這個印象診斷，也為了放心，我說你家里有沒有醋，就是說，“蛔蟲得酸則靜”，我希望她平穩下來就好，就為了說要這個醋，費的勁啊，因為語言不通，他們是朝鮮族，最後，我在她家碗櫃里，挨個瓶子打開，一聞那是醋瓶子，倒出來，我又給她加上糖，因為我認為，她是新產婦人，要考慮對胃的刺激，她正好有紅糖，我就給她加上，就那一碗，我等她喝下去，後來她睡著了，這印象到現在都很深刻，她們家說很感謝我，說這真沒想到，一碗醋加點紅糖，把這個新產婦人安頓好了，我建議她，滿月以後馬上檢查，最後證實，她是膽道蛔蟲癥。所以，中醫的基本理論，你現在看來，它很樸素，很簡單，甚至有的時候，講不通道理，但是，如果說有用的東西你記住了，一旦遇到那樣的機會，或者是那個環境下，急需你拿出辦法的時候，可能就發揮我們的專長了。
我這樣講也等于啟發你，烏梅丸，為什麼叫“烏梅丸”？以酸，使蟲靜，酸入肝，我覺得，對于膽道蛔蟲癥，部位在膈下，很有道理。烏梅丸的量，做成大成藥的比例，叫300個烏梅，而且，我還請大家看，在〔方後注〕里面，他提到了苦酒，苦酒是溫性，有三個作用，在上次講 芍桂酒湯的時候，我給大家講過苦酒的作用，所以，苦酒是溫性，這個醋，剛才我還給新產婦人，加用紅糖，也是很有意義的，所以，烏梅再加上米醋這個酸勁，主藥的力量加強，而且專入肝經的作用，使蟲靜。因為在《傷寒論》里面已經講過了，我因為時間有限，我說這個病情“本虛標實”，而且是“上熱下寒”，怎麼記，因為我已經再三地強調了，蛔蟲為什麼要擾動？因為腸寒，不適合它生存，它要上躥，因為胃還比較熱，所以，下寒是腸寒，上熱是胃熱，或者是膽熱，因此，這種本虛標實，需要你寒熱並用，現在，我們說主藥，烏梅先酸味的，包括米醋，已經講清這道理了。那麼，上熱選什麼藥啊？肯定是苦寒的藥，苦寒，黃連、黃柏，這也是入胃經，黃連，當然，除了清胃火，還能清心火，配合黃柏，苦寒以安蛔，針對下寒，一定要選溫熱藥，選了哪兩種藥呢？蜀椒，本身就具有殺蟲作用，而且是溫熱的，所以，辛能驅蟲，而且要針對髒寒，溫熱作為輔藥，我說了兩組輔藥，一組是針對上熱，選苦寒，苦寒安蛔，再選的輔藥，是針對下寒，針對髒寒，選蜀椒、細辛，而且蜀椒有殺蟲、驅蟲的作用，溫髒祛寒，選了炮附子、干姜，相當溫熱，還有桂枝，我是分兩組來說，針對髒寒，同時也有辛散驅蟲的藥，都是輔藥的作用，本虛標實，那麼，補氣養血選人參、當歸，作為佐使藥，祛邪而不傷正，我通過今天給你們的備課，我又發現，烏梅丸里有米粉，白蜜。在哪里體現呢？請大家注意，在〔方後注〕里面它講了，“蒸之五升米下”，五升的米，得把這個米煮爛，得熟了，還得爛了，得搗成泥狀，所以，這就是米粉的作用，然後，還有蜂蜜，“與蜜杵二千下”，所以，這地方看來，甘草粉蜜湯的解釋清楚了，就是米粉，甘、緩之意，也有祛邪不傷正的作用，因此，烏梅丸作為丸藥，它有“丸者緩之”之意。我覺得，它寒溫並用的結果，是安蛔止痛止利，有的說也有止厥的作用。在《傷寒論》的338條原文後，“又主久利”，證明痢疾也可以用。
我現在看到其〔臨床應用〕，確實擴展了，包括張仲景自己都覺得，這麼好的一個治療蛔厥的方，可以說是治療蛔蟲的主方，而且他自己也感覺，只治蛔蟲的方，設計得這麼嚴謹，這麼周到，好像有點太局限了，他也發現，本方治痢疾也可以，當然我認為，應該符合寒熱錯雜的病機，現在，烏梅丸應用的範圍，確實，內科、外科、婦科、眼科，只要符合寒熱錯雜的病機，你在遣方用藥上，非常為難的情況下，它又祛邪不傷正，這個方子你可要牢牢記住，不要就認為它是治療蛔厥的。《傷寒論》講，《金匱要略》講，是來治療蛔厥，但是，根據它組方的嚴謹和周到，現在，臨床應用大體上有這麼幾個，1.膽道蛔蟲癥，腸蛔蟲癥，蛔蟲所致腸梗阻，這是確定無疑的，首選是這個方，因為符合仲景原意。2.慢性結腸炎，包括慢性潰瘍性結腸炎，我臨床也用，一個是把本方合著真人養髒湯，有的潰瘍性的結腸炎，包括潰瘍性的直腸炎，有的懷疑是不是患腸癌了，就可以是烏梅丸配合四神丸，甚至有的加上痛瀉要方，喝進去，解決他的腹痛，腹痛即便，即便就有膿血，我覺得，用烏梅丸非常有道理，但是，在辨證上，一定要屬下焦虛寒，一定是下焦虛寒，造成胃腸道的傳化失司，若是濕熱型的，堅決不能這麼用，不能像我說的那幾個方合成。我現在強調的，一定符合寒熱錯雜，或者是偏于虛寒，因為它整個方子里面，大家看，是偏溫的，這是第二，對于腸道的疾患偏于虛寒，選它，是寒熱錯雜而且偏于虛寒的。3.就是宮頸癌術後，腹痛，嘔吐，體質下降，這樣的情況，烏梅丸為基礎方，很有意義。4.還有的是婦女崩漏，如果屬于寒熱錯雜，我覺得，就是慢性盆腔炎的反復發作，烏梅丸的療效也是非同凡響的。有時候，婦科局限在婦科方的範疇里，往往把烏梅丸給忽略了，因為慢性盆腔炎，從病因和發病上很復雜，現在，也算作中西醫結合的一個攻關課題，烏梅丸值得觀察。所以，總體來說，凡屬于寒熱錯雜證，不管是內科疾患，外科、眼科、婦科，都具有良好的治療作用。
首先，我們把十八篇作一下小結︰
小結
瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
┌癰腫初起脈證︰諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰（01）
癰︱病 機︰熱毒壅塞，營衛阻滯，進而血瘀，肉腐成膿
腫︱辨別有膿無膿︰諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上┬熱者為有膿
└ └不熱者為無膿（02）
┌概 念︰指癰腫發生在腸，癥見少腹腫痞，按之即痛，甚則腸內有癰膿為特征的一類疾病
腸︱治 則︰其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。（04）
癰︱辨證施治︰┬腸癰膿未成──大黃牡丹湯──蕩熱解毒，消癰排膿，逐瘀攻下（04）
└ └腸癰膿已成──薏苡附子敗醬散──排膿消癰，振奮陽氣（03）
金┌概 念︰指刀斧、金刃等物所致經脈肌膚斷傷的一類外科疾病
瘡└證 治︰王不留行散──散消瘀止血鎮痛（06）
浸┌概 念︰指發于肌膚，初生甚小，先癢後痛而成瘡，汁出浸淫肌肉，漸及遍體的一種皮膚病
淫︱預 後︰從口流向四肢者，可治，從四肢流來入口者，不可治（07）
瘡└證 治︰黃連粉──清熱燥濕解毒（08）
癰腫，癰腫初起的脈證，“諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰”。病機，熱毒壅塞，營衛阻滯，進而血瘀，肉腐成膿。這都是第1條給予歸納，病機，我是通過《靈樞•癰疽》篇，給大家概括的。辨別有膿、無膿，“諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上”這個方法，“熱者為有膿，不熱者為無膿”，為什麼強調熱和膿之間的關系，也是《癰疽》篇給予啟發。
腸癰，概念，是癰腫發生在腸，癥見少腹腫痞，按之即痛，甚則腸內有癰膿為特征的一類疾病。治則上，用脈象來區別，“其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血”，在脈象上區別，膿已成叫做，“脈洪數者，……，不可下也”，剛才，我們重點將大黃牡丹湯的“可下”，下後是見膿，還是見血，說清楚了，關于“脈洪數者，膿已成，不可下也”，就是引向薏苡附子敗醬散。腸癰膿未成，用大黃牡丹湯，蕩熱解毒，消癰排膿，逐瘀攻下。腸癰膿已成，用薏苡附子敗醬散，排膿消癰，振奮陽氣。
金瘡，也叫金創，指刀斧、金刃等物，所致經脈肌膚斷傷的一類外科疾病，用王不留行散，它的功效是消瘀止血鎮痛，可以外用，也可以內服。
浸淫瘡，概念是指發于肌膚，初生甚小，先癢後痛而成瘡，汁出浸淫肌肉，漸及遍體的一種皮膚病。預後，“從口流向四肢者，可治，從四肢流來入口者，不可治”，用黃連粉，清熱燥濕解毒。
小結
趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九
趺 蹶︰指足背僵直，不便于行動的疾病。（01）
手指臂腫︰一種手指臂部的關節腫脹，並作振顫，全身的肌肉也發生牽動的一種病證。（02）
轉 筋︰即抽筋，是一種筋脈攣急，四肢拘牽作痛的病證。（03）
陰狐疝氣︰簡稱狐疝，是一種陰囊偏有小大，時時上下的病證。（04）
蛔蟲病︰┬概念︰由體內蛔蟲所致，心腹疼痛，令人吐涎，發作有時，
︱ 腹起包塊為特征的一類疾病（05、06）
︱ 厥︰ 蟲躥擾而致，四肢厥冷，但周身皮膚不冷，
︱ 吐 或便 ，病者“靜而復時煩，得食而嘔，又煩”，
︱ 的寒熱錯雜證
︱證治︰┬蛔動心腹痛──甘草粉密湯──安蛔緩痛（06）
└ └蛔厥──烏梅丸──寒溫並用，安蛔止痛（07、08）
第十九篇涉及的疾病有趺蹶，手指臂腫、轉筋、陰狐疝氣和蛔蟲病，我們重點講了蛔蟲病，這幾個病就從概念上大家理解，是不便于歸納的一些雜病。
趺蹶，指足背僵直，不便于行動的疾病。特點是能前行，不能後卻。
手指臂腫，是一種手指臂部的關節腫脹，並作振顫，全身的肌肉也發生牽動的一種病證。
轉筋，就是抽筋，是一種筋脈攣急，四肢拘牽作痛的病證。
陰狐疝氣，簡稱狐疝，是一種陰囊偏有小大，時時上下的病證。
蛔蟲病的概念，由體內蛔蟲所致，心腹疼痛，令人吐涎，發作有時，腹起包塊為特征的一類疾病。蛔厥是因為蛔蟲躥擾而致，四肢厥冷，而周身皮膚不冷，吐蛔或便蛔，病者“靜而復時煩，得食而嘔，又煩”，這樣一種寒熱錯雜證。以上基本是按照仲景原文，給大家歸納，也等于臨床診斷的三個標準，第一標準，一定得有蛔蟲，有蛔蟲的標準，是吐蛔或者便蛔，再一個標準，出現蛔厥是四肢厥冷，但是周身的皮膚不冷，還有一個標準，就是三個“煩”，是蛔厥診斷的三個標準，給命名成它的概念了。證治，蛔動，心腹痛，用甘草粉密湯，安蛔緩痛的作用。蛔厥，用烏梅丸，寒溫並用，安蛔止痛。
好了，下課。
