凡風寒兩傷營衛之證列于此篇,法二十四條。 \按上篇太陽中風,乃衛病而營不病之證,中篇太陽傷寒,乃營病而衛不病之證,然天氣之風寒每相因,人身之營衛非兩截,病則俱病者恆多,迨俱病則邪勢孔熾,其人必增煩躁,非發汗不解,故仲景取用青龍之法,乃內經陽之汗以天地之雨名之之義也,但青龍為神物,最難駕馭,必審其人無少陰脈證,乃可用之,以少陰亦主煩躁故也,因是更立真武一湯,以救青龍之誤投,白虎一湯,以匡青龍之不 逮,神方畢用,所謂神乎其神者矣,有志精義入神之學者,請自茲篇證入。
用大青龍湯詳辨脈辭大綱二法。(一)太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之,若脈微弱,汗出惡風者,不可服,服之則厥逆,筋惕肉 ,此為逆也,以真武湯救之。〔原文〕 \天地郁蒸,得雨則和,人身煩躁,得汗則解,大青龍湯證,為太陽無汗而設,與麻黃湯證何異,因有煩躁一證兼見,則非此法不解,蓋風為煩,寒為躁,故用之發汗,以解其煩躁也,究竟本方原于無汗者,取微似汗,若有汗者之煩躁,全非郁蒸之比,其不藉汗解甚明,加以惡風脈微弱,則是少陰亡陽之證,若脈浮弱,汗出惡風而不煩躁,即是太陽中風之證,皆與此湯不相涉也,誤服此湯,寧不致厥逆惕 ,而速其陽之亡耶,仲景不能必用法者,盡如其法,更立真武一湯,以救其誤,學者能識其鄭重之意,即百用不至一誤矣,特為剖析疑義,相與明之。按解肌兼發汗,而取義于青龍者,龍升而雲興,雲興而雨降,郁熱頓除,煩躁乃解,匪龍之為靈,何以得此乎,觀仲景制方之意,本是桂枝麻黃二湯合用,但因芍藥酸收,為興龍致雨所不宜,故易以石膏之辛甘大寒,辛以散風,甘以散寒,寒以勝熱,一藥而三善俱備,且能助青龍升騰之勢,所以為至當至神之法也,然而去芍藥之酸收,增石膏之辛散,外攻之力,猛而難制,在寒多風少,及風寒兩停之證,則用當而通神,其有風無寒之證,及微弱之脈,若不知辨而概用之,有厥逆惕 而亡陽耳,此疏庸之輩,所為望而畏之乎,詎知仲景于風多寒少之證,而見微邪之脈,有用桂枝二越婢一之法,桂枝全方,不去芍藥,取用其二,全是不欲發汗之意,復改麻黃一湯,為越婢一者,略用麻黃石膏一物,示微發于不發之中耳,夫婢,女子之卑者也,女子因以順為正,況于婢則惟所指使,更無專擅矣,以大青龍之升騰變化,不可駕馭之物,約略用之,乃至性同女婢之卑柔,此仲景通天手眼也,只一方中,忽焉去芍藥,為大青龍而升天興雲雨,忽焉存芍藥,為小青龍而蟠泥潤江海,忽焉用桂枝二越婢一,而細雨濕泥沙,精義入神之道,比仙經較著矣,後人不窺作者之藩,安望其能用之也哉。再按誤服大青龍湯,厥逆筋惕肉 者,既有亡陽之逆矣,亡陽帥當用四逆湯以回陽,乃置而不用,更推重真武一湯以救之者,其義何居,蓋真武乃北方司水之神,龍惟藉水乃能變化,而水者真武之所司也,設真武不與之以水,青龍之不能奮然升天可知矣,故方中用茯苓白X芍藥附子,行水收陰,醒脾崇土之功,多于回陽,名之曰真武湯,乃收拾分馳離絕之陰陽,互鎮于少陰北方之位,其所收拾者,全在收拾其水,使龍潛而不能見也,設有一毫水氣上逆,龍即得遂其升騰變化,縱獨用附子干姜以回陽,其如魄汗不止何哉,厥後晉旌陽祖師,以仙術斬蛟,捕至蛟龍遁跡之所,戒其家勿蓄勺水,乃至從硯中水逸去,可見水怪,原有尺水丈波之能,向非真武坐鎮北方,天壤間久為龍蛇之窟矣,即此推之,人身陽根于陰,其亡陽之證,乃少陰腎中之真陽飛越耳,真陽飛越,亟須靜攝歸根,陽既歸根陰必翕然從之,陰從則水不逆矣,陰從則陽不孤矣,豈更能飛越乎,故舍天人一致之理,以譚醫者,非真至也。後賢用附子為末,以止陰躁,名曰霹靂散,藥雖善,而名則可笑,夫陰躁正厥 惕之候,而霹靂又青龍行雨之符,以是名方,其違聖悖理,可勝道哉。(二)傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。〔原文〕前條太陽中風四字,括上篇而言,此條傷寒二字,括中篇而言,風寒之脈證錯見,則桂枝湯與麻黃湯,為不可用,不待言矣,故二條反復互明大青龍湯,允為風寒兩兼,的對之藥也,無少陰證,成注謂不久厥吐利,無少陰里證,夢語喃喃,誤人最大,仲景原文,但重乍有輕時六字,蚤已挈明,言但身重,而無少陰之欲寐,其為寒因可審,況乍有輕時,不似少陰之晝夜俱重,又兼風因可審,所以敢恣行無忌,力驅其在表之風寒,若脈微弱,身重欲寐,則內顧少陰,且不遑矣,敢發之乎。細玩二條文意,傷風脈本微緩,反見浮緊,傷寒脈本浮緊,反見微緩,是為傷風見寒,傷寒見風,兩無疑矣,既無可疑,又當辨無少陰證相雜,則用青龍,萬舉萬當矣,故脈見浮弱,即不可用大青龍湯,以少陰病脈必微細也,方注泥弱字,牽入中風之脈,陽浮陰弱為解,大失仲景叮嚀垂戒之意,不思中風之脈,以及誤汗等證,太陽上篇已悉,此處但歸重分別少陰,以太陽膀胱經,與少陰腎經,合為表里,膀胱邪勝腎切震鄰,其在陰精素虛之人,表邪不俟傳經,蚤從膀胱之府,襲入腎藏者有之,現兩感夾陰等證,臨病尤當細察,設少陰不虧,表邪安能飛渡,而見身重欲寐等證耶,故有少陰證者,不得己而行表散,自有溫經散邪,兩相綰照之法,豈可徑用青龍之猛,立鏟孤陽之根乎,仲景豎此一義,用法之妙,已竭盡無余,後人顛倒無傳妄行注釋,致令察脈辨證之際,懵然不識要妙, 覺仲景之堂,無階可升,其治虛勞發熱,骨蒸多汗,每輕用升柴,恣行表散,遵依東垣升陽散火,乃至百不救一,今與英賢商n仲景法,豈非民生之一幸歟。
青龍項中脈見浮緊日久致衄用麻黃湯次第三法(三)太陽病,脈浮緊無汗,發熱身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗,服藥已微除,其人發煩熱,目瞑,劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣主重故也,麻黃湯主之。〔原文〕此風多寒少之證,服藥已微除,則藥不勝病可知,發煩者熱蒸而郁煩也,目瞑者,熱轉營血肝氣不治也,劇則熱甚于經,必迫血妄行而為衄,衄則熱隨血散而解也,陽氣重者,風屬陽而入衛,氣為寒所持故重也,所以雖得衄解,仍主麻黃湯以發其未盡之沉滯,而大變乎中風之例也。(四)太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。〔原文〕此即前條風多寒少之證,但無身疼痛,則寒證較輕,又無發煩目瞑,則陽氣亦不重,自衄即愈,比前衄乃解亦易安,所以既衄,則不更主麻黃湯也。(五)傷寒脈浮緊,不發汗因致衄者,麻黃湯主之。〔原文〕此寒多風少之證也,寒多不發汗,所以致衄,既衄則風邪得解,所以惟用麻黃湯,以發其未散之寒,而但從傷寒之例也。
青龍項中狀如瘧表里虛禁汗吐下用各半湯一法(六)太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗,更下更吐也,面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。〔原文〕此亦風多寒少之證,以其風雖外薄,為寒所持,而不能散,所以面顯怫郁之熱色,宜總風寒而兩解之也。
青龍項中脈微弱為無陽用桂枝二越婢一湯一法(七)太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可更汗,宜桂枝二越婢一湯。〔原文〕此亦風多寒少之證,無陽二字,仲景言之不一,後人不解,皆置為闕疑,不知乃亡津液之通稱也,故以不可更汗為戒,然非汗則風寒終不解,惟取桂枝之二以治風,越婢之一以治寒,乃為合法,越婢者石膏之辛涼也,胃得之則熱化津生,以此兼解其寒,柔緩之性,比女婢猶為過之,可用之無恐矣。
青龍項中汗出不解用桂枝二麻黃一湯一法(八)服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。〔原文〕此亦風多寒少之證,服桂枝湯,治風而遺其寒,汗反大出,脈反洪大,似乎風邪再襲,故重以杜枝湯探之,若果風邪之故,立解矣,若形如瘧,日再發,則邪本欲散,又且淺而易散,其所以不散者,終為微寒所持,故略兼治寒,而汗出必解也。
青龍項中辨表里用桂枝湯單解風邪一法(九)傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯,其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗,若頭痛者必衄,宜桂枝湯。〔原文〕六七日不大便,明系里熱,況有熱以證之,更可無疑,故雖頭痛,可用承氣下之,若小便清者,邪未入里,即不可下,仍當發汗以散表邪,然頭疼有熱,多是風邪上壅,勢必致衄,若兼寒邪,則必如第二類之身疼痛目暝,何以但頭痛,而無身目之證耶,故惟用桂枝湯,以解風邪,與用麻黃湯之法各別也。
青龍項中風寒挾飲微結桂枝合五苓加減一法(十)服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝湯去桂,加茯苓白X湯主之。〔原文〕服桂枝揚,治風而遺其寒,所以不解而證變,設更下之,則邪勢乘虛入里益誤矣,在表之風寒未除,而在里之水飲上逆,故變五苓兩解表里之法,而用茯苓白X為主治,去桂枝者,以已誤不可復用也,然桂枝雖不可用,其部下諸屬,皆所必需,倘並不用芍藥以收陰,甘草姜棗以益虛而和脾胃,其何以定誤汗誤下之變耶,故更一主將,而一軍用命,甚矣,仲景立方之神也。
青龍項中火迫亡陽用桂枝湯加減救逆一法(一一)傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥,加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。〔原文〕此條文義甚明,後人不識作者之意,雖有良法而不能用,茲特闡之篇首,誤服大青龍湯,厥逆筋惕肉 而亡陽者,乃汗多所致,故用真武湯救之,此以火迫劫而亡陽者,乃方寸元陽之神,被火迫劫而飛騰散亂,故驚狂起臥不安,有如此者,少緩須臾,駟馬莫追,神丹莫挽矣,故用此湯救之,桂枝湯中除去芍藥,人皆不知其故,或謂惡其酸收,非也,夫神散正欲其收,何為見惡耶,設不宜于芍藥之酸,又何宜于龍骨牡蠣之嬉 Y哂詿說卻Γ 泵拖亂徊危 復艘還兀 ゥ練絞榍Q恚 茄羯襠 業鼻籩 諮簦 鷸μ姥粢┬玻 槐厝Э忠┬ 踔兀 嫉眉睬饕源鎘諮粑唬 卻鋂粑灰櫻 瀋裰 裾唄 尋捕 郵衿崳 魍常 蟶窨衫抵 載 櫻 凳衿嶂 宰羆保 ゾ 狡淠芊剎故且玻 恿 悄凋糜行沃 鞘簦 坶 栽厴穸 燈湔 嘁災囟 蚯櫻 嬉怨掏閻 廡校 涿鈑萌縭牽 筇煬 幢 財冉 囟 焦醇 倒 紀家櫻 倬爸品劍 褚資對鍘
青龍項中火逆煩躁用桂枝甘草龍骨牡蠣湯一法(三)火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。〔原文〕此證誤而又誤,雖無驚狂等變,然煩躁,則外邪未盡之候,亦真陽欲亡之機,故但用桂枝以解其外,龍骨牡礪以安其內,不用蜀漆者,以元神未至飛越,無取急追,以滋擾也。
青龍項中誤用桂枝治風遺寒治表遺里救變一法(一三)傷寒脈浮,自汗出,小便數心煩,微惡寒,腳孿急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也,得之便厥,咽中干煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之以復其陽,若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸,若胃氣不和, 語者,少與調胃承氣湯,若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。〔原文〕此段辨證用法,最精最詳,從前不得其解,今特明之,脈浮自汗,固是在表之風邪,而小便數,心煩,則邪又在里,加以微惡寒,則在里為寒邪,更加腳孿急,則寒邪頗重矣,乃用桂枝獨治其表,則陽愈虛,陰愈無制,故得之便厥也,桂枝且誤,麻黃更可知矣,大青龍更可知矣,陰寒內凝,總無攻表之理也,甘草干姜湯復其陽者,即所以散其寒也,厥愈足溫,不但不必治寒,且慮前之辛熱有傷其陰,而足孿轉錮,故隨用芍藥甘草,以和陰而伸其腳,設胃氣不和而 語,則胃中津液,亦為辛熱所耗,故少與調胃承氣湯,以和胃而止其 ,多與則為下,而非和矣,若不知此證之不可汗,而重發其汗,復加燒針,則陽之虛者必造于亡,陰之無制者必至犯上無等,此則用四逆湯以回其陽,尚恐不勝,況可兼陰為治乎。問曰,證象陽旦,按法治之,而增劇厥逆,咽中干,兩脛拘急而 語,師言夜半手足當溫,兩腳當伸,後如師言,何以知此,答曰,寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛,風則生微熱,虛則兩脛孿,病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也,厥逆咽中干煩躁,陽明內結, 語煩亂,更飲甘草甘姜湯,夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其 語,故知病可愈。〔原文〕附答門人問辭,求正四方道契。門人問曰,證象陽旦,成注謂是桂枝之別名,方注謂陽以風言,旦,曉也,似中風分曉,以本啻中風,故設難詳申其義,一主藥,一主證,二家未知孰是,答曰,主藥則既名桂枝雲,何別名陽旦,是必一百一十三方,方方皆有別名然後可,主證則既是中風,復雲不啻中風,果為何證,且訓旦為曉,尤為牽強不通,二家于此等大關系處,尚且昏昏,後學安得不面牆耶,夫仲景之圓機活法,妙在陽旦陰旦二湯,陽旦者天日晴暖,以及春夏溫熱之稱也,陰旦者,風雨晦冥,以及秋冬涼寒之稱也,只一桂枝湯,遇時令溫熱,則加黃芩,名陽旦湯,遇時令涼寒則加桂枝,名陰旦湯,後世失傳,紛紛謂杜枝不宜于春夏者,皆繇不識此義耳,即如此證,既象陽旦,又雲按法用之,即是按用桂枝加黃芩之法也,所以病人得之,便厥,明明誤在黃芩助其陰寒,若單服桂枝湯,何至是耶,故仲景即行陰旦之法,以救其失,觀增桂令汗出一語,豈不昭 耶,陰旦不足,更加附子溫經,即咽中干陽明內結 語煩亂,渾不為意,且重飲甘草干姜湯,以俟夜半陽回足熱,後果如其言,豈非先有所試乎,惟黃芩入口而便厥,未幾即以桂附干姜尾其後,固知其厥必不久,所以可斷雲夜半手足當溫,況咽干譫語熱證相錯,其非重陰冱寒可知,故饞得足溫,即便以和陰為務,何其審哉,今與二三同調,抵掌譚仲景,當年治病機宜,愧無旨酒,滿浮大白耳。
青龍項中汗下後煩躁將欲亡陽宜補虛回陽一法(一四)發汗若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。〔原文〕煩躁者大青龍湯證,然脈弱汗出惡風者,誤服之,則厥逆筋惕肉 ,首條已諄諄致戒矣,此條復申其辨,見汗下不解,轉增煩躁,則真陽有欲亡之機,而風寒之邪,在所不計,當用茯苓人參干姜附子,溫補兼行,以安和其欲越之陽,俾虛熱自退,煩躁自止,乃為合法,若因煩躁,更加散邪則立斃矣,夫不汗出之煩躁,與發汗後才煩躁,毫厘千里,不汗出之煩躁,不辨脈而誤投大青龍,尚有亡陽之變,是則發汗後之煩躁,即不誤在藥,已誤在汗矣,此仲景所為見微知著,仿真武之例,更加人參之補,以嘿杜其危哉,下後煩躁,較未下之煩躁亦殊。
青龍項中風寒兼見寒熱兩壅宜分解陰陽一法(一五)傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。〔原文〕胸中有熱,風邪在上也,胃中有邪氣,寒邪在中也,腹中痛,陽邪欲下而不得下也,欲嘔吐,陰邪欲上而不得上也,此所以知其熱邪中上,寒邪中下,陰陽各不相入,失其升降之恆,故用黃連湯,以分理陰陽而和解之也,嘗因此法而推及髒結之證,舌上有胎者,又為寒反在上,熱反在下,陰陽悖逆,既成危候,仲景但戒以不可攻,未言治法,然非先之以和解,將立視其死乎,學者請于黃連湯著眼。〔祥見太陽中篇髒結條〕
青龍項中辨脈證之縱橫而刺其經穴二法(一六)傷寒腹滿 話,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。〔原文。期門二穴在不容兩傍各去同身寸之一寸五分肝之募也。〕肝木乘脾土,名曰縱,其證腹滿 語,其脈寸口浮而緊,寸口即氣口,脾胃脈之所主也,浮而且緊,即弦脈也,肝木過盛,所以脾胃之土受制也。(一七)傷寒發熱, 娑窈 罌視 涓貢羋 院鉤魴” 涓 猓 爍緯朔我玻 緩幔 唐諉擰#墼 模莞溫齔朔謂穡 緩幔 お齲 娑窈 擼 糝 局チ玻 罌室 擼 臼 蛉瘸悖 笏 勻籩 玻 鏡盟 涫埔婧岱次晁 皇ゅ 銑撕醴危 品閡紓 涓貢羋 環謂鶿匚匏 擼 嗇馨滴 瞬跡 蜃院苟 猛饃 蛐” 孟灤校 洳∮ 庖玻 圄淼 孤 蛔語,故易解耳。直貫上下曰縱,眠旦兩旁曰橫,木本克土,而乘乎土,其事直,故為縱,木受制于金,而反乘金,其事不直,故曰橫,直則難愈,不直則易安,理之常也,然縱橫之證不同,而同刺期門穴者,以賊土侮金,皆繇木盛,腹滿 語,證涉危疑,故急以瀉木為主治也。
用小青龍湯外散風寒內滌水飲二法(一八)傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發熱,而咳,或渴或利或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。〔原文〕風寒不解,心下有水氣,水即飲也,水寒相搏,必傷其肺,或為多證者,人身所積之飲,或上或下或中,或熱或冷,各不相同,而肺同為總司,但有一二證見,即水逆之應也,于散風寒滌水飲藥中,加五味子之酸,以收肺氣之逆,干姜之辛,以瀉肺氣之滿,名曰小青龍湯,蓋取其翻披逐浪以歸江海,不欲其興雲升天而為淫雨之意也,後人謂小青龍湯為發汗之輕劑,毋乃昧其旨乎。(一九)傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,服湯已,渴者此寒去欲解也,小青龍湯主之。〔原文〕風寒挾水飲上逆,津液不下行,故不渴,渴則可知津液不逆,為寒去欲解之征也,寒去欲解,仍用小青龍湯,與上篇脈見單浮,用桂枝湯,中篇脈見單浮,用麻黃湯同意,大率以輕劑助其欲解之勢耳。按桂枝麻黃湯無大小,而青龍湯有大小者,以桂枝麻黃之變法多,大青龍之變法,不過于麻桂二湯內施其化裁,或增或去,或饒或減,其中神化,莫可端倪,又立小青龍一法,散邪之功,兼乎滌飲,取義山澤,小龍養成頭角,乘雷雨而翻江攪海,直奔龍門之意,用以代大青龍,而擅江河行水之力,立法誠大備也,因經叔和之編次,漫無統紀,昌于分篇之際,特以大青龍為綱,于中桂麻諸法,悉統于青龍項下,擬為龍背龍接龍腹,然後以小青龍尾之,或飛或潛,可弭可伏,用大用小,曲暢無遺,居然仲景通天手眼,馭龍心法矣,更復顧名思義,清其血脈,于青龍尾後方綴白虎,為之對待,俾觀者知神用無方,爽然有會,表章之余,聊資啟發雲。或問青龍自為一隊,即白虎且剔出另峙其後,然則脈證之縱橫,何與青龍事耶,答曰,此等奧義,惟作者知之,傷寒多有忽然自汗,突爾亡陽之候,雖不用青龍之藥,蚤已犯青龍之逆者矣,況腹滿則陰盛可知, 語則陽虛可慮,仲景特挈縱橫以名之者,豈無說耶,蓋屈蠖者,龍之所以伏也,縱橫者龍之所以飛也,縱橫之脈證不同,刺穴同用期門,期門乃肝木所主,東方青龍之位也,刺其穴者,正所以制龍本而預弭亡陽之變耳,故一青龍方中,張大其施,則升行而為霖雨,狹小其制,則鼓浪而奔江海,馴其性能,則 越女婢之卑柔,刺其經穴,則銷弭靈幻于寂若,仲景于其奮髯升天,萬難把捉之時,尚以真武一法,坐鎮北方之水,俾地氣不上,天氣不下,所謂其雨其雨,杲杲日出,龍之既升于天者,且不得不復返于淵,況未及升騰,可馴可撫,顧無法以制伏之耶,此余所為有會于縱橫之義也,儻不其然,匪但無與青龍之事,亦並無與傷寒之事矣,昔有善畫龍者,舉筆凝思,而青天忽生風雨,吾不知仲景制方之時,其為龍乎,其為仲景乎,必有倏焉雷雨滿盈,倏焉密雲不雨,倏焉波浪奔騰,倏焉天日開朗,以應其生心之經綸者,神哉,青龍等方,即擬為九天龍經可矣。婁東胡卣臣先生,昌所謂賢士大夫也,夙苦痰飲為恙,夏月地氣上升,痰即內動,設小有外感,膈間痰即不行,兩三日瘥後,當膺尚結小痤,無醫不詢,無方不考,乃至夢寐懇求大士救療,因爾聞疾思苦,深入三摩地位,薦分治病手眼,今且仁智兼成矣,昌昔謂膀胱之氣化大行,地氣不升,則天氣常朗,其偶受外感,則仲景之小青龍一方,與大士水月光中大圓鏡智無以異也,蓋無形之感,挾有形之痰,互為膠漆,其當胸窟宅,適在太陽經位,惟于麻桂方中,倍加半夏五味,以滌飲而收陰,加干姜細辛,以散結而分邪,合而用之,令藥力適在痰邪綰結之處,攻擊片時,則無形之感,從肌膚出,有形之痰,從水道出,頃刻分解無余,而膺胸空曠,不復叢生小痤矣,若泥麻桂甘溫,減去不用,則不成其為龍矣,將恃何物為翻波鼓浪之具乎。
變青龍湯經制改用白虎湯權宜五法(二十)服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。〔原文〕大汗出,則津液外亡,大煩渴,則躁熱內極,脈轉洪大,則凶變將起,青龍湯為不對矣,計惟白虎湯,可兩解表里之熱,加人參可潤躁止渴也。(三)傷寒脈浮滑,此表有熱里有寒,白虎湯主之。〔原文〕傷寒之脈,陰陽俱緊,此雲浮滑,則兼風可知,滑為里熱,浮滑則表亦熱矣,里有寒者,傷寒傳入于里,更增里熱,但因起于寒,故推本而曰里有寒,實則表里俱為熱極也。(一三)傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯,渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。〔原文〕白虎湯但能解熱,不能解表,必惡寒頭身疼痛之表證皆除,但熱渴而求救于水者,方可與之。(二三)傷寒無大熱,口躁渴心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。〔原文〕表里熱極,躁渴心煩,全無惡寒,頭疼身痛,諸表證者,固當行白虎矣,若脈浮滑,背微惡寒,此為表熱少,里熱多之證,仍可與之,蓋以脈滑明系里熱,而背為至陰之地,雖表退佝有余寒,不當牽泥也,設脈但浮而不滑,證兼頭疼身痛,則雖表里俱熱,而在表之邪渾未退,白虎湯即不可用,以白虎辛涼不能解表故也。此條辨證最細,脈滑而帶浮,渾身無大熱,又不惡寒,但背間微覺惡寒,是表邪已將罷,其人口躁渴心煩,是里熱已大熾,更不可姑待,而當急為清解,恐遲則熱深津竭,無救于事矣。門人問用白虎則表熱不解,用青龍則里熱轉增,試擬議于二者之間,不識當用何法,答曰,惟于大青龍湯中,倍增石膏,少減麻桂,或見寒多風少,則用麻杏甘石湯,亦倍增石膏,少減麻黃,斯固圓機,然亦即可為定法矣。(二四)傷寒病,若吐若下後,七八日不解,熱結在里,表里俱熱,時時惡風大渴,舌上干躁而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。〔原文〕玩此條表證,比前較重,何以亦用白虎耶,本文熱結在里,表里俱熱二句,已自酌量,惟熱結在里,所以表熱不除,況加大渴飲水,安得不以清里為急耶,白虎五證,得隸青龍後者,以風寒俱有故也。寒與風皆傷,宜從辛甘發散矣,而表與里又俱熱,則溫熱為不可用,欲並風塞表里之熱而俱解之,不其難乎,故立白虎湯一法,以輔青龍之不逮,其藥乃石膏知母,辛涼之二物也,辛者西方金也,涼者秋令也,酷熱之時,欲求金風薦爽,萬不可得,計惟虎嘯則山谷間習習風生,風生則熱解耳,所以取辛涼二物,偶而成方,以象白虎之陰也,夫青龍變化莫測,方無定體,故各用制伏之法,若白虎則地獸之靈,得風從而其威愈震,亦不易制伏之物,況里熱已極,津液垂亡,元氣所存無幾,而領西方之肅殺,以入胃中,能無慮乎,于是以甘草之甘緩,和其猛性,而入米同煎,以助胃中水谷之氣,虛者更加人參,以助胃中天真之氣,乃可用之而無患,制法早具于一方之內矣,世傳孫思邈有降龍伏虎之能,豈非以仲景之心法為道法耶。夫以石膏一物之微,入甘溫隊中則為青龍,從清涼同氣,則為白虎,惟文武聖神之哲,乃能用之恰當,此龍虎所為慶風雲之會也,設在表之風寒未除,當用青龍,而反用白虎,設在里之熱渴已逼,當用白虎而反用青龍,則用者之誤,竟與倒行逆施者同類,寧不敗乃事乎,傷心哉,千古興亡之際,同一醫轍矣。