卷六 腹痛

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    华佗治一人,病腹中攻痛,十余日,鬓发堕落。佗曰:是脾半腐,可刳腹治也。使饮药令卧,破腹就视,脾困半腐坏,以刀断之,割去恶肉,以膏傅之,即瘥。《独异志》

    元丰中,丞相王郇公,小腹痛不止,太医攻治皆不效。凡药至热如附子、硫黄、五夜叉丸之类,用之亦不瘥。驸马张都尉,令取妇人油头发,烧如灰,细研筛过,温酒调二钱(此治阴虚),即时痛止。《良方》

    罗谦甫治真定一士人,年三十余,肌体本弱,左胁下有积气,不敢食冷物,觉寒则痛,或呕吐清水,眩晕欲倒,门不敢开,恶人烦冗,静卧一二日,及服辛热之剂,则病退,延至初秋,因劳役及食冷物,其病大作,腹痛不止,冷汗自出,四肢厥冷,口鼻气亦冷,面色青黄不泽,全不得卧,扶几而坐,又兼咳嗽,咽膈不利,与药则吐,不得入口,无如奈何。遂以熟艾半斤,白纸一张,铺于腹上,纸上摊艾令匀,又以顸葱数枝,批作两片,置艾上,数重,再以白纸覆之,以慢火熨斗熨之,冷则易之,(外治法妙。)觉腹中热,腹皮暖不禁,以棉三袒多缝带系之,待冷方解。初熨时,得暖则痛减,大暖则痛止,至夜得睡。翌日,再与对症药服之,良愈。(《内经》云:寒气客于小肠募原之间,络血之中,血泣而不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积也。又寒气客于肠胃,厥逆上出,故病而呕也。诸寒在内作痛,得炅则痛立止。)

    李子豫治豫州刺史,许永之弟,患心腹痛,十余年,殆死。忽一日夜间,闻屏风后有鬼,谓腹中鬼曰:明日,李子豫从此过,以赤丸杀汝,汝其死矣。腹中鬼曰:吾不畏之。于是使人候子豫,豫果至,未入门,患者闻腹中有呻吟声,及子豫入视,鬼病也。遂以八毒赤丸与服。(方见鬼疰门。)须臾,腔中雷鸣彭转,大下数行遂愈。今八毒丸方是也。《续搜神记》

    虞恒德治一妇,年五十余,小腹有块,作痛二月余。一医作死血治,与四物加桃仁等药,不效。又以五灵脂、元胡索、乳香、没药、三棱、莪术等丸服,又不效。其六脉沉伏,两尺脉绝无。虞曰:乃结粪在下焦作痛耳,非死血也。(可见死血脉必短涩。两尺绝无而断为结粪,亦奇。)用金城稻藁,烧灰,淋浓汗一盏,服之,过一时许,与枳实导滞丸一百粒催之,下黑粪如梅核者碗许,痛遂止。后以生血润肠之药,十数贴,调理平安。

    一男子,壮年,寒月入水网鱼,饥甚,遇凉粥食之,腹大痛,二昼夜不止。医与大黄丸不通,与大承气汤,下粪水而痛愈甚。诊其六脉,沉伏而实,面青黑色。(青黑为寒,得温即行。)虞曰:此大寒症,及下焦有燥屎作痛。先与丁附治中汤一贴,又与灸气海穴,二十一壮,痛减半,继以巴豆、(巴豆行寒积。)沉香、木香,作丸,如绿豆大,生姜汁送下五粒,下五七次而愈。

    丹溪治一老人,腹痛不禁下者,用川芎、苍术、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石等剂而愈。

    一人,于六月投渊取鱼,至秋深雨凉,半夜小腹痛甚,大汗,脉沉弦细实,重取如循刀责责然。与大承气汤加桂,二服,微利痛止。仍连日于申酉时(申酉为足太阳少阴。)复痛,坚硬不可近,每与前药,得微利,痛暂止。于前药加桃仁泥,下紫黑血升余,痛亦止,脉虽稍减,而责责然犹在。又以前药加川附子,下大便五行,(亦得温即行。)有紫黑血如破絮者二升而愈。又伤食,于酉时,复痛,在脐腹间,脉和,与小建中汤,一服而愈。

    一少年,自小面微黄。夏间,腹大痛,医与小建中汤加丁香,三贴不效。加呕吐清汁,又与十八味丁沉透膈汤二贴,食全不进困卧,痛无休止,如此者五六日不可按。又与阿魏丸百粒,夜发热,不得寐,口却不褐,脉左三部沉弦而数实,关尤甚,右沉滑数实。遂与大柴胡加甘草四贴下之,痛呕虽减,食未进,与小柴胡去参、芩,加芍药、陈皮、黄连、甘草,二十贴而愈。(加减法妙。)

    一妇,年四十,患腹隐痛,常烧砖瓦熨之,面胸畏火气,六脉和,皆微弦,苦夜不得寐,悲忧一年。众作心病治,遂觉气复自下冲上,病虽久,形不瘦,此肝受病也。(脾主肌肉,病在肝不瘦。)与防风通圣散吐之,时春寒加桂,(木得桂而和。)入姜汁调之,日三四次。夏稍热,与当归龙胆丸,间与枳术丸,一月而安。

    一人,中脘作疼,食已,口吐血,紫霜色,二关脉涩,乃血病也。跌仆而致。治以生新去陈之剂,吐出片血碗许而安。

    吴茭山治一妇,患脐下虚冷腹痛,用川芎、归身、炙芍、炒延胡、丁皮、干姜,服之效。

    张至和,吴郡人,精于医。尝治人腹疾,为庸医误用热药,张知不可疗,辞之。其人别延周济广,不再药而愈。乃遣从者市肴羞,故令迂路经张门。张问之,曰:吾主疾愈,置以谢周某者。张笑曰:亟回家。此当大便下脓,若恐不及见矣。果然。

    程明佑治王汝恭,夜御内,诘旦,煎寒腹痛,医投五积散,热甚,又投十神汤、小柴胡,遂聩。程教以饮水。一医曰:病得之人房,内有伏阴,复投以水,必死。及一饮,腹不病,再饮至一斗,病已。(非神明者不能,治法不可为训。)所以知汝恭当饮水而解者,切其脉,阳盛格阴,热人厥阴也。

    汪石山治一人,年五十余,形瘦而黑,理疏而涩,忽腹痛,午后愈甚。医曰:此气痛也,治以快气之药,痛益加。又曰:午后血行于阴分,加痛者,血滞于阴也,以四物加乳、没服之,亦不减。汪诊之,脉浮细而结,或五七至一止,或十四五至一止。经论止脉渐退者生,渐进者死。今止脉频则反轻,疏则反重,与《脉经》实相矛盾。汪熟思少顷,曰:得之矣,止脉疏而痛甚者,以热动而脉速,(为病脉,属邪盛。)频而反轻者,以热退而脉迟故耳。(为本脉,属元虚。)病属阴虚火动无疑(热动脉速,非止疏也,因脉速而止不觉耳,热退脉迟,而止脉愈觉频耳。前为邪盛之脉,后为元虚之脉)。且察其病起于劳欲,劳则伤心而火动,欲则伤肾而水亏。以参、芍补脾为君,熟地、归身滋肾为臣,黄柏、知母、麦冬清心为佐,山楂、陈皮行滞为使,人乳、童便,出入加减,惟人参加至四五钱,遇痛进之则愈。或曰:谐痛与瘦黑人,及阴虚火动,参、芪在所当禁,今用之顾效,谓何?曰,药无常性,以血药引之则从血,以气药引之则从气,佐之以热则热,佐之以寒则寒,在人善用之耳。况人参不特补气,亦能补皿,故曰:气血弱,当从长沙而用人参是也。(东垣治中汤,人参同干姜用,亦谓里虚则痛,补不足也。)所谓诸痛禁用参、芪者,以暴病形实者言耳。若年高气血衰弱,不用补法,气何由行,痛何由止。经曰:壮者气行则愈,是也。

    一人,体弱色脆,常病腹痛,恶寒发热,呕泄蜷卧,时或吐虫,至三五日,或十数日而止。或用丁、沉作气治,或和姜、附作寒治,或用削克作积治,或用燥烈作痰治,俱不效。诊其脉,皆濡小近快,(数。)曰:察色、诊脉、观形,乃气虚兼郁热也。遂用参、芪、归、术、川芎、茯苓、甘草、香附、陈皮、黄芩、芍药,服之而安。或曰:诸痛不可用参、芪,并酸寒之剂,今犯之,何也?曰:病久属郁,郁则生热,又气属阳,为表之卫,气虚则表失所卫,而贼邪易入,外感激其内郁,故痛大作。今用甘温以固表,则外邪莫袭,酸寒以清内,则郁热日消,病由是愈。(博按:此案原刻脱误。)

    一人,面色苍白,年四十六,素好酒色、犬肉。三月间,因酒兼有房事,遂病左腹痛甚,后延右腹,续延小腹,以及满腹皆痛,日夜叫号,足不能伸,卧不能仰,汗出食阻。(此案终无身热表症。)自用备急丸,利二三行而随止,痛仍不减。(医见利之痛不止,决疑虚症。)汪诊其脉皆细快,右脉颇大于左,独脾脉弦而且滑,扶起诊之,右脉亦皆细数,恐伤酒肉。用二陈加芩、楂、曲、柏,进之不效。再用小承气汤,仍不利。蜜枣导之,仍不利。乃以大承气汤,得二三行,痛减,未除。(凡此治法,皆急则治标,不然痛安能减。)令其住药,只煎山楂汤饮之。次日,烦躁呕恶,渴饮凉水,则觉恶止爽快,诘朝诊脉,皆隐而不见,(见此症总属痛伤元气,脉亦不见。)四肢逆冷,烦躁不宁,时复汗出。举家惊愕,疑是房后阴症,拟进附子理中汤。汪曰:此治内寒逆冷也。《活人书》云:四逆无脉,当察症之寒热。今观所患,多居于热,况昨日脉皆细数,面色近赤,又兼酒后而病,六脉虽绝,益由壮火食气也。四肢者,诸阳之末,气被壮火所食,不能营于四肢,故脉绝而逆冷也。此类伤暑之症,正合仲景所谓热厥者多,寒厥者少,急用大承气汤下之之类。向虽下以大承气,其热尚未尽,难以四逆汤证与比。今用附子热药,宁不助火添病耶?如不得已,可用通脉四逆汤,尚庶几焉。以其内有童便、猪胆汁,监制附毒,不得以肆其虐也。连进二服,脉仍不应,逆冷不回,渴饮烦燥,小便不通,粪溏反频,腹或时痛。更进人参白虎汤二帖,(白虎汤如何敢用?)躁渴如旧。更用参、术各三钱,茯苓、麦冬、车前各一钱,五味、当归各五分,煎一贴,脉渐见如蛛丝。汪曰:有生意矣。仲景论绝脉服药微续者生,脉暴出者死,是也。左手足亦略近和,不致冰人,右手足逆冷如旧,但口尚渴,便尚溏,一日夜约十余度,小便不通。汪曰:渴而小便不利者,当利其小便。(此非伤寒发热,以痛为准,以渴为凭,故曰利其小便。倘伤寒发热而用此案为法,何异痴人说梦。)遂以天水散,冷水调服三四剂,不应。再以四苓散加车前、山栀,煎服二贴,小便颇通。但去大便而小便亦去,不得独利。汪曰:小便未利,烦渴未除,盖由内热耗其津液也。大便尚溏者,亦由内热损其阳气,阳气不固而然也。遂用参、术各三钱,茯苓钱半,白芍、车前、门冬各一钱,山栀七分,五味五分,连进数服,至第九曰,逆冷回、脉复见,诸症稍减,渐向安。(琇按:是症外无寒热,因利而渴、而厥,而躁汗,遂乃寒热杂进。幸而不死,必其人元气素强,否则参苓麦味,缓不及矣。)

    一妇人,年近五十,病腹痛,初从右手指冷起,渐上至头,头如冷水浇灌,而腹大痛则遍身大热,热退则痛止,(非石翁不能讲明此症。)或过食,或不食皆痛,每常或一年一发,近来,二三日一发,远不过六七日。医用四物加柴胡、香附,不应。更医用四君、木香、槟榔,亦不应。又用二陈加紫苏、豆蔻,又用七气汤等剂,皆不应。汪诊脉皆微弱,似有似无,或一二至一止,或三五至一止,乃阳气大虚也。(凭脉断证。)独参五钱,陈皮七分,煎服十数贴而愈。夫四肢者,诸阳之末。头者,诸阳之会。经曰:阳虚则恶寒。又曰:一胜则一负,阳虚,阴往乘之则发寒。阴虚,阳往乘之则发热。今指稍逆冷,上至于头,则阳负阴胜可知矣。阳负则不能健运而痛大作,病作而复热者,物极则反也。及其阴阳气衰,两不相争,则热歇病亦息矣。况脾胃多气多血经也,气能生血,气不足,则血亦不足。仲景曰:血虚气弱,以人参补之。故用独参汤服,而数年之痛遂愈矣。

    江篁南治一妇,年四十余,常患腹疼,先从心前痛小腹,既而,腰俞尽痛,兼吐清水,或吐食,每吐而后愈,合眼则觉麻木,(食入反出,是无火也,合眼麻木,阳虚而气不行也。)其经水将行之前,腰腹作痛,行或带紫凝结,(赤带。)兼有白带,或一月再至。(虚。)初用二陈合四物,附地黄,加乌药、香附。三服,不验。乃投东垣当归附子汤,四服稍愈。遂加分两,作丸服之。(当归附子汤:治脐下冷痛,赤白带下。当归二分,炒盐三分,蝎梢、升麻各五分,甘草六分,柴胡六分,黄柏少许,附子一钱,干姜六分。)


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