卷六 心脾痛(即胃脘痛)

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    琇按:是症多有肝木挟火,上乘于胃,时师不察,类以香燥投之,暂愈复作。致成关格劳瘵者多矣。

    东垣治一妇人,重娠六个月,冬至,因恸哭,口吸风寒,忽病心痛不可忍,浑身冷气欲绝。曰:此乃客寒犯胃,故胃脘当心而痛。急与草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之类。或曰:半夏有小毒,重娠服之,可乎?曰:乃有故而用也。岐伯曰:有故无殒,故无殒也。服之愈。

    罗谦甫治江淮漕运使崔君长子,年二十五,体丰肥,奉养膏粱,时有热证,友人劝食寒凉物,因服寒药,至元庚辰秋,病疟,久不除,医投以砒霜等药,新汲水送下,禁食热物,疟病不除,反加吐利,脾胃复伤,中气愈虚,腹痛肠鸣,时复胃院当心而痛,屡易医,罔效。至冬还家,百疗不瘥,延至四月间,(疟病久。)因劳役烦恼,前症大作。罗诊之,脉弦细而微,(弦主痛,微细则为虚寒。)手足稍冷,面色青黄而不泽,情思不乐,恶烦冗,食少,微饱则心下痞闷,呕吐酸水,发作疼痛,冷汗时出,气促闷乱不安,须人頞相抵而坐,少时易之。《内经》云:中气不足,溲为之变,肠为之苦鸣,下气不足,则为痿厥,心悗。又曰:寒气客于肠胃之间,则卒然而痛,得炅则已,炅者,热也,非甘辛大热之剂,则不能愈。乃制扶阳助胃汤,方以炮干姜饯半,人参、豆蔻仁、炙甘草、官桂、白芍各一钱,陈皮、白术、吴茱萸各五分,黑附子炮去皮二钱,益智仁五分,作一服,水三盏,姜三片,枣二枚,食前温服。三服,大热皆去,痛减过半。至秋,先灸中脘三七壮,以助胃气,次灸气海百余壮,生发元气,滋荣百脉,以还少丹服之,则善饮食,添肌肉、调皮肤。明年春,灸三里二七壮,乃胃之合穴也,亦助胃气,又引气下行。春以芳香助脾,复以育气汤,加白檀香平治之,戒以惩忿窒欲,慎言节食,一年而平复。

    滑伯仁治一妇人,盛暑洞泄,(里。)厥逆恶寒,(表。)胃脘当心而痛,自腹引胁,转为滞下,呕哕不食。医以中暑霍乱疗之,益剧。脉三部俱微短沉弱,不应呼吸,曰:此阴寒极矣,不亟温之,则无生理。(舍时从症。)《内经》虽曰:用热远热。又曰:有假其气,则无禁也。于是以姜、附温剂三四进,间以丹药,脉稍有力,厥逆渐退,更服姜、附七日,众症悉去。遂以丸药,除其滞下而安。(先固其原,乃攻其邪。)

    丹溪治一人,以酒饮牛乳,患心疼,年久,饮食无碍,(非大虚寒。)虽盛暑,饮食身无汗。(身无汗而大便或秘结,非寒可知。)医多以丁、附治之,羸弱食减,每痛以物拄之。脉迟弱弦而涩,(迟弱似虚寒,弦主痛,涩属血虚,若但主脉而不合症,则用丁、附矣。)大便或秘结,或泄,(有饮。)又苦吞酸。时七月,以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻。每旦服之,屡涌出黑水,若烂木耳者,服至二百余贴,脉涩渐退,至数渐添,纯弦而渐充满。时冬暖,意其欲汗,而血气未充,以参、芪、归、芍、陈皮、半夏、甘草,服之痛缓。每旦夕一二作,乃与麻黄、苍术、芍、归、甘草等药,才下咽,忽晕厥,须臾而苏,大汗痛止。(从盛暑身无汗,用药仍以汗解,奇。用药次第之妙,不可不知。)

    许文懿公因饮食作痰,成心脾疼,后触冒风雪,腿骨痛。医以黄牙岁丹、乌、附等药,治十余年,艾灸万计,又胃寒而痛加,胯难开合,脾疼时,胯痛稍止,胯痛则脾疼止。初因中脘有食积痰饮。续冒寒湿,抑遏经络,气血不行,津液不通,痰饮注入骨节,往来如潮涌,上则为脾疼,降下则为胯痛,(辨证精确在此。)须涌泄之。时秋深,而以甘遂末一钱,入猪腰子内煨食之,(煨肾散方。)连泄七行。次早,足便能步,(下之见效。)后呕吐大作,不食,烦躁,气弱不语。(似乎虚。)《金匮》云:病人无寒热而短气不足以息者,实也。(此一转难极,非细心审症不能。)其病多年郁结,一旦泄之,徒引动其猖狂之势,无他制御之药故也。仍以吐剂达其上焦,次第治及中下二焦,连日用瓜蒌、藜芦、苦参,俱吐不透,而哕躁愈甚,乃用附子尖二枚,和浆水与蜜饮之,方大吐膏痰一大桶,以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤,浓煎,置井中,极冷饮之,四日服四斤。(此等用药,非神明不能。)后腹微满,二溲秘,(用凉药而二溲秘为实。)脉歇至于卯酉时,夫卯酉为手足阳明之应,(手阳明大肠在卯,足少阴肾在酉。)此乃胃(胃乃肾之关。)与大肠有积滞,未尽,当速泻之。(俗医看歇至脉,则云:元气脱矣,歇至属积滞者有之,但有时候。)群医惑阻,乃作紫雪,二日服至五两,神思稍安,腹亦减。安后,又小溲闭痛,饮以萝卜子汁半盂,得吐立通,又小腹满痛,不可扪摸,(实证。)神思不佳,以大黄、牵牛等分,水丸,服至三百丸,下如烂鱼肠二升许,神思稍安。诊其脉不歇。又大溲迸痛,小腹满闷,又与前丸百粒,腹大绞痛,腰胯重,眼火出,不言语,泻下秽物,如柏油条一尺许,肛门如火,以水沃之,自病半月,不食不语,至此方吸稀粥,始有生意,数日平安,自呕吐至安日,脉皆平常弦大。次年,行倒仓法,痊愈。(合痰症虞恒德案看,方妙。)

    一童子久疟,方愈十日,而心脾疼,六脉伏,痛稍减时,气口紧盛,(气口紧盛伤于食。)余皆弦实而细。意其宿食,询之,果伤冷油面食。以小胃丹,(久疟之后,元气已虚,小胃丹太峻。)津咽十余粒,禁饮食二日。凡与小胃丹十二次,痛止,后与谷太早,忽大痛连胁,乃禁食,亦不与药。盖宿食已消,新谷与余积,相并而痛,若再药攻,必伤胃气,所以不与药,又断食二日,至夜,心嘈索食。先以白术、黄连、陈皮为丸,热汤下八九十丸,以止其嘈。此非饥也,乃余饮未了,因气而动,遂成嘈杂耳。若与食,必复痛。询其才饥,必继以膈间满闷,今虽未甚快,然常思食,又与前丸子。一日夕,不饥而昏睡,后少与稀粥,减平日之半。两日,嗣后禁其杂食,半月而安。

    一妇,因久积忧患后,心痛食减,羸瘦,渴不能饮,(气分。)心与头更换而痛,不寐,大溲燥结,与四物汤加陈皮、甘草,百余帖(亦稳。)未效。朱曰:此肺久为火所郁,(病久属郁火。)气不得行,血亦蓄塞,遂成污浊。气壅则头痛,血不流则心痛,通一病也。治肺当自愈。遂效东垣清空膏例,以黄芩细切酒浸透。炒赤色,为细末,以热白汤调下,头稍汗,十余贴,汗渐通身而愈。(以汗解,奇。)因其膝下无汗,瘦弱脉涩,小溲数,大溲涩,当补血以防后患,以四物汤,加陈皮、甘草、桃仁、酒芩,服之。

    一妇,春末,心脾疼,自言腹胀满,手足寒过肘膝,须棉裹火烘,胸畏热,喜掀露风凉,(亦属郁火。)脉沉细涩,稍重则绝,轻似弦而短,渴喜热饮,(血分。)不食。以草豆蔻(辛温。)丸,三倍加黄连(苦寒。)、滑石、神曲为丸,白术为君,茯苓为佐,陈皮为使,作汤下百丸,服至二斤而愈。

    一老人,心腹大痛,昏厥,脉洪大不食,不胜一味攻击之药。用四君,加川归、沉香、麻黄,服愈。

    虞恒德治一男子,年二十五,胃脘作痛久矣,人形黄瘦,食少,胸中常若食饱。求治。与桃仁承气汤,(若非大病叫号,承气断不可用,此症亦急则治标之故。)作大剂与之,连二服。大下瘀血四五碗许,困倦不能言者三日,教以少食稀粥,渐次将理而安。(琇按:痰血不下,定成血膈,幸其人尚少壮,可用承气,否则以四物入桃仁、红花、五灵脂、归尾、酒大黄、韭汁为妥。)

    福唐梁绲,心脾疼痛,数年不愈,服药无效。或教事佛,久之,梦神告曰:与汝良剂,名一服饮,可取高良姜(远寒)、香附子(散气)等分,如本条修制细末,二钱,温陈米饮送下,空心服为佳,不烦再服。已而果验,后常以济人,皆效。《类编百一选方》云:二味须各炒,然后合和,同炒即不验。

    张思顺,盛夏调官都城,苦热,食冰雪过多,又饮木瓜浆,积冷于中,遂感脾疼之疾,药不释口,殊无退症。累岁,日斋一道人,适一道人曰:但取汉椒二十一粒,浸于浆水碗中,一宿漉出,还以水浆吞之,(引经佐使,妙用可以触类。)若是而已。张如所戒。明日椒才下腹,即脱然更不复作。

    崔元亮《海上方》:治一切心疼,无问久新,以生地黄一味,随人所食多少,捣取汁搜面,作馎饦,或合冷淘(冷淘即角子类。)食之,久当利下虫长一尺许,头似壁宫,(壁宫即守宫。)后不复患。

    刘禹锡《传信方》:贞元十年,通事舍人崔抗女患心疼,垂气绝。遂作地黄冷淘食之,便吐一物,可方一寸以来,如虾蟆状,无目足等,微似有口,盖为此物所食,自此顿愈。面中忌用盐。《本事方》

    汪石山治一妇人,年二十余,性躁多能,素不孕育,每啜粥畏饭,时攻心痛。春正,忽大作,或作气而用香燥,或作痰而用二陈,或作火而用寒凉,(琇按:治法俱左。)因粪结,进润肠丸,遂泄不禁,(前许文懿公案进凉泻药而便反秘,此进润肠丸而泻不禁,虚实可知矣。)小便不得独行,又发寒热,热则咳痰不止,寒则战栗鼓颔,肌肉瘦削,皮肤枯燥,月水不通,食少恶心,或烦躁而渴,或昏昏嗜卧,或小腹胀痛,诸治罔效。汪诊右脉浮大弦数,(非外感而脉浮大,虚无疑,但宜黄芪建中汤,不宜分利,或配入升麻、柴胡、青皮、神曲。)左脉稍敛而数,热来,左右脉皆大而数,(博按:旧刻脱此句。)寒来,脉皆沉微,似有似无。经言:脉浮为虚,脉大必病进。丹溪谓脉大如葱管者,大虚也。经又谓弦脉属木,见于右手,肝木乘脾土也。又以数脉所主为热,其症为虚,左脉稍敛者,血分病轻也。今患素畏饭者,是胃气本弱矣。心痛,即胃脘痛,由脾虚不运,故胃脘之阳不降,(博按:旧刻此句误。)郁滞而作痛也。泄泻不禁,小便不得独行者,盖阳主固,且经言膀胱者,津液之府,气化则能出矣。今阳虚不固于内,故频泄也,膀胱气虚不化,故小便不得独行也。又寒热互发者,盖气少不能运行,而滞于血分,故发热,血少不得流利,而滞于气分,故发寒。仲景曰:阳入于阴则热,阴入于阳则寒,是也。寒则战栗鼓颔者,阴邪入于阳明也,热则咳嗽不已者,阳邪入于阴分也。此则阴阳两虚,故相交并而然也。肌肉瘦削者,盖脾主身之肌肉,脾虚食少,故瘦削也。皮肤枯燥者,经曰:脾主于胃,行其津液,脾虚不能运行津液,灌溉于肌表,故枯燥也,月水不通者,经曰:二阳之病发心脾,男子少精,女子不月,二阳,手足阳明,肠与胃也,阳明虚,则心脾皆失所养,而血不生,故不月也。食少恶心,躁渴嗜卧,皆脾胃所生之症也。小腹胀痛者,乃阳虚下陷使然也。经曰:阳病极而下是也。乃用人参五钱,黄芪四钱,白术三钱为君,升麻八分,茯苓一钱,猪苓、泽泻各七分为臣,苍术五分,香附七分为佐,归身七分,麦冬一饯为使。煎服三贴,不效。(此案不效之故,当细心参阅海藏离珠丹、钱仲阳安神丸、并气不化气走治法三条,及甘露散为迫津液不能停,当致津脱之说。)一医曰:此病不先驱邪、一主于补,所谓闭门留贼。一曰:此属阴虚火动,今不滋阴降火,而徒补气,将见气愈盛,火愈炽矣。其大告汪曰:每日扶之,似身渐重,皮枯黑燥,恐不济矣。汪曰:仲景有曰:泄利不止,五脏之阴虚于内,寒热互发,六腑之阳虚于外。是则内外两虚,在法不治。所恃者,年尚壮,能受补而已。然补药无速效。今服药不满四五剂,奈何遽责以效乎?因令勉服前药六七贴,寒已除,但热不减,汁出不至足,令壶盛热水蒸其足,汗亦过于委中矣。续后前症渐减,始有生意。追思医谓不先去邪者,因其寒热往来也,然去邪,不过汗吐下三法,今病自汗、吐痰、泄利三者备矣,再有何法之可施乎?且病有实邪,有虚邪,虚可补而实可泻,今病属虚,而以实邪治之,所谓虚虚之祸也。一谓当滋阴降火,因其月事不通,病发于夜也,且服降火药,遂小腹胀而大便泄,是不宜于此矣。殊不知滋阴降火,皆甘寒苦泻之剂,今病食少泄利,明是脾虚,且脾胃喜温而恶寒,今泥于是,宁不愈伤其胃而益其泄乎。吁!危哉,故不得不辨。(博按:此案旧刻脱误。)

    江汝洁治会中夫人病心气痛,甚剧,医治不效。江视其症。乃心脾疼也,夫心主血,脾裹血,二经阴血虚,生内热耳。以阿胶一钱五分,滋二经之虚,白螺蛳壳、火煅一钱五分,以泻二经之火,二味为未,好酒调服一二盏,即愈。

    匡掌科夫人,年三十余,病胃脘连胸胁痛,日轻夜甚,两寸关弦滑有力。医皆以积滞凝寒,用发散及攻下之剂,不效。继用铁刷散、四磨散等方,并莫应,及用汤水,皆吐而不纳,经日不食,痛益甚。(非痰而何。)一医谓五灵脂、没药,素用有效,试用酒调。病者到口便吐,随吐出绿痰两碗许,痛即止,纳饮食。此盖痰在膈上,攻下之不去,必得吐法而后愈。《医统》

    江篁南治一妇,患心脾疼,弱甚。医以沉香、木香,磨服之,其晡益增,且心前横痛,又兼小腹痛甚。其夫灼艾灸之,痛亦不减。江以桃仁承气汤,去芒硝投之,一服而愈。

    江应宿治中年男子,患心脾痛,积十年所,时发则连日呻吟,减食。遍试诸方,罔效。诊之,六脉弦数。(弦数火郁。)予曰:此火郁耳。投姜汁炒黄连、山栀泻火为君,川芎、香附开郁,陈皮、枳壳顺气,为臣,反佐以炮姜从治,(反佐妙。)一服而愈。再与平胃散加姜炒黄连、山栀、神曲,糊丸,一料刈其根,不复举矣。

    予长子,年三十二岁,素饮食无节,性懒于动作。丙戊秋,从予自燕都抵家,舟行饱餐,多昼寝,有时背胀,腹微痛。初冬,过苏州,夜赴酒筵,后脱衣用力,次早,遂觉喉门有败卵臭,厌厌成疾,瘦减,日吐酸水,背胀腹痛。一日,忽大痛垂死,欲人击打,又妙热盐熨之,稍宽快。顷刻,吐紫黑血二碗许,连日不食,食入即吐,痛止即能食,(生机在此。)食饱又复痛,诸药不应,递发递愈。六脉弦而搏指。此食伤太阳,脾虚气滞,与香砂橘半枳术丸,灸中脘、夹脐、膏盲。禁饱食,两月而愈。


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