卷十一 崩漏

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    东垣治一妇,时冬患暴崩不止,先因损身失血,自后一次缩一十日而来,其后暴崩不止。其人心窄,性急多惊,必因心气不足,饮食不节得之。诊得掌中寒,脉沉细而缓,间带数,九窍微不利,四肢无力,上喘,气短促不调,果有心气不足,脾胃虚弱之症,胃脘当心而痛,左胁下缩急,当脐有动气,腹中鸣,下气,大便难。虚症极多,且先治其本,余症可去,安心定志,镇坠其惊,调和脾胃,大益元气,补血养神,以大热之剂,去其寒凝在皮肤,少加生地,去命门相火,不令四肢瘦弱。以黄连二分,生地三分,炒曲、陈皮、桂枝各五分,草豆蔻仁六分,黄芪、人参、麻黄带节各一钱,当归一钱五分,杏仁五个另研,一服而愈。胃脘痛者,客寒犯胃也,以草豆蔻丸十五丸,痛立止,再与肝之积药,以除其根,遂愈。

    一妇人血崩不止,以当归、莲花心、白棉子、红花、茅花各一两,挫细,以白皮纸裹定,泥固,烧存性为末,加血竭为引,用酒下,不止,加轻粉一钱,又不止,加麝香为引,酒下遂止。

    一妇患崩漏,医莫能效,数其症,有四十余种,以调经升阳除湿汤治之愈。(汤见《医学集成》。)

    丹溪治一妇,三十余岁,堕胎后,血不止,食少,中满,倦怠烦躁,脉沉大而数,重取微弦,作怒气伤肝,感动胃气,以二陈汤加川芎、白术、砂仁,二十贴安。(琇按:烦躁脉数,用燥窜而愈。费解。)

    王汝言治一妇,患胎漏,忽血崩甚,晕去,服童便而醒,少顷复晕,包服荆芥,随醒随晕。服止血止晕之药不效,忽又呕吐。王以其童便药汁满于胸膈也,即以手探吐之,未后,吐出饮食及菜碗许。询之,曰:适饭后著恼,少顷遂崩不止。因悟曰:因饱食,胃气不行,故崩甚,血既大崩,胃气益虚,而不能运化,宜乎崩晕不止,而血药无效也。急宜调理脾胃,遂用白术五钱,陈皮、麦芽各二钱,煎一服,晕止,再服崩止。遂专理脾胃,药服十数服,胃气始还。后加血药服之而安。若不审知食滞,而专用血崩血晕之药,岂不误哉。

    一妇年逾五十,血崩久不止,诸药不效。以橡斗、苍耳草根,二物烧存性,用四物汤加白芷、茅花、干姜煎汤调服,其经血自此而止,再不行矣。

    子和治一妇,年五十余,血崩一载,佥用泽兰丸、黑神散、保安丸、白薇散,补之不效。戴人曰:天癸已尽,本不当下血,盖血待热而流散,非寒也。夫女子血崩,多因大悲哭,悲哭过甚,则肺叶布,心系为之急,血不禁而下崩。《内经》曰:阴虚阳搏谓之崩,阴脉不足,阳脉有余,数则内崩,血乃下流。举世以虚损治之,莫有知其非者,可服火齐。(琇按:火齐即火剂。)火齐者,黄连解毒汤是也。次以拣香附子二两,炒白芍药二两,焙当归一两,将三味同为细末,水调下,又服槟榔丸,不旬日安。

    一老妇血崩不止,滔滔不绝,满床皆血,伏枕三月矣,腹满如孕。作虚挟痰积污血治之,用四物四两,参、术各一两,甘草五钱以治虚,香附三两,半夏半两,茯苓、陈皮、枳实、缩砂、元胡各一两,以破痰积污血,分二十贴,每贴煎干菏叶,侧柏叶汤,再煎服之,服尽良愈,不复发。

    汪石山治一妇,年逾四十,形色苍紫,忽病血崩。医者或用凉血,或用止涩,俱罔效。诊其六脉皆沉濡而缓,按之无力,以脉论之,乃气病,非血病也,当用甘温之剂,健脾理胃,庶几胃气上腾,血循经络,无复崩矣。遂用补中益气汤,多加参、芪,兼服参苓白术散,崩果愈。

    一妇身瘦面黄,旧有白带,产后忧劳,经水不止,五旬余,间或带下,心前热,上身麻,(气不运。)下身冷,背心胀,口鼻干,额角冷,小便频而多,大便溏而少,食则呕吐,素厌肉味。以书来问,汪曰:虽末见脉,详其所示,多属脾胃不足,令服四君子汤,加黄芩、陈皮、神曲、当归身二贴,红止白减,继服十余剂,诸症悉除。

    江汝洁治叶延杰之内,十月病眼若合即麻痹,甚至不敢睡。屡易医,渐成崩疾。江诊得左手三部,举之略弦,按之略大而无力,右手三部,举按俱大而无力。经曰:血虚脉大如葱管。又曰:大而无力为血虚。又曰:诸弦为饮。又曰:弦为劳。据脉观症,盖出气血俱虚,以致气不周运而成麻痹。时医不悟而作火治,药用寒凉过多,损伤脾胃,阳气失陷而成崩矣。以岁运言之,今岁天冲主运,(少角东宫震位,乃天冲司也,九星分野之名。)风木在泉,两木符合,木盛而脾土受亏,是以土陷而行秋冬之令。以时候言之,小留至大雪之末,(冬至小寒。)六十日有奇,太阳寒水主令,(少阴君火。)厥阴风木客气加临,其上木火胜矣。经曰:甚则胜而不复也。其脾大虚,安得血不大下乎?且脾裹血,脾虚则血不归经而妄下矣。法当大补脾为先,次宜补气祛湿,可得渐愈矣。以人参三钱,黄芪二钱,甘草四分,防风、荆芥、白术各一钱,陈皮八分,水煎食远服,一剂分作三服,不数剂而安。

    薛己治一妇人,久患血崩,肢体消瘦,饮食到口,但闻腥臊,口出清液,强食少许,腹中作胀。此血枯之症,肺肝脾胃亏损之患,用八珍汤、乌贼鱼骨圆,兼服两月而经行,百余剂而康宁如旧矣。

    一妇人面黄或赤,时觉腰间或脐下作痛,四肢困倦,烦热不安,其经若行,先发寒热,两胁如束,其血如崩。此脾胃亏损,元气下陷与相火湿热所致,(元气下陷,人间有知之者,相火湿热,知之者寡矣。)用补中益气加防风、芍药、炒黑黄柏,间以归脾汤,调补化源,血自归经矣。

    一妇年五十岁,辛丑患崩,诸药罔效。壬寅八月,身热肢痛,头晕涕出,吐痰少食。众作火治,转炽,绝粒数日,淹淹伏枕,仅存呼吸。薛诊之,谓脾胃虚寒,用八味丸料一剂,使急煎服,然胃虚久,始下咽。翌早遂索粥数匙,再则食倍,热减痛止,兼服八味丸,良愈。

    归大化之内,患月事不期,崩血昏愦,发热不寐。(虚极。)或谓血热妄行,投以寒剂益甚。或谓胎成受伤,投以止血,亦不效。乃延薛诊之,曰:此脾虚气弱无以统摄故耳,法当补脾而血自止矣。用补中益气加炮姜,不数剂而效。惟终诊少睡,惊悸,另服八物汤,更不效。复叩诸先生,曰:杂矣,乃与归脾汤加炮姜,以补心脾,遂如初。

    西园公,不知何郡人。曾治一妇人,年六十二岁,患血崩不止,以黄连解毒汤四贴,后服凉膈散合四物,六贴即愈。此妇因裴哀太过,则心闷急,肺布叶举而上焦不通,(妙论。)热气在中,血走而崩,故效。(用张子和法。《医鉴》)

    江篁南治一妇,血崩两月余,服诸寒凉止血之药不效,且痰喘,乃以人参、黄芪各五钱,防风、麦冬各一钱,更加荆芥穗、升麻、五味、附子,(投附子,人所难。)一服喘崩减半,二服减十之八,继以豁痰调经之剂,治之愈。

    江应宿治昆山顾氏,年四十余,患崩漏两月余,形瘦唇白。诊得气口紧实,乃食伤太阴中焦,气郁阴滞而然,化食行滞乃愈。

    龚水部宜人,年四十余,患崩漏,泄泻发热,头痛盗汗自汗,倦怠赢瘦,已逾二年,医药无功。逆予诊视,六脉浮滑弦数,重按豁然无力,此气血俱虚,元气下隐,脾虚不能摄血归源,内虚寒而外假热,投补中益气,人参三饯,黄芪五钱(蜜炙),加炮姜、蔓荆子、川芎、蒲黄、阿胶数剂,汗与头痛俱止,五十余剂良愈。


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