卷十一 带下

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    东垣治一妇,白带常下久矣,诸药不效。诊得心胞尺脉极微,白带寻流而不止,叔和八里脉微,《脉经》云:崩中日久为白带,漏下多时骨亦枯,言崩中者,始病血崩不已,久下则血少,复亡其阳,故白滑之物,下流不止。是本经血海将枯,律液复亡,枯干不能滋养筋骨。以本部行经药为引,用为使,以大甘油腻之药,润其枯燥,而滋益津液,以大辛热之气味,补其阳道,生其血,以苦寒之药,泄其肺而救其上。热伤气,以人参补之,以微苦温之药为佐而益元气,名曰补经固真汤。其方柴胡根一钱,炙甘草一钱,干姜细末三钱,陈皮二钱,人参二钱,白葵花七个,剪碎,郁李仁去皮尖、另研如泥一钱,同煎,生黄芩一钱,另入。右件除黄芩外,以水二盏,煎至一盏七分,再入黄芩同煎,至一盏,空心带热服之,候少时,早膳压之,一服而愈。

    韩飞霞治一妇,年三十余,十八胎九殇八夭,又惊忧过甚,遂昏不省人事,口唇舌皆疮,或至封喉,下部虚脱,白带如注,如此四十余日,或时少醒,至欲自缢,悲不能堪。医或投凉利解其上,则下部疾愈甚,或投热剂,及以汤药薰蒸其下,则热晕欲绝。韩诊之曰:此亡阳症也。急以盐煮大附子九钱为君,制以薄荷、防风,佐以姜、桂、芎、归之属,水煎,入井水冷与之,未尽剂,鼾鼻熟睡通宵,觉即能识人。众诘其获效之故。韩曰:方书有之,假对假,真对真耳。上乃假热,故以假冷之药从之,下乃真冷,故以真热之药反之,斯上下和而病解矣,继后主以女金丹,错综以二三方,不但去疾,且调元气。后生二子。所调女金丹,即胜金丸也,得之异人,倍加香附,而视气血之偏者,又加姜黄、条芩,倍川芎之属,取效甚多。(江云:此案治病有法,用药有权,可谓知通变者也。《韩氏医通》)

    丹溪治一老妇,患赤白带一年半,只是头晕,坐立不久,睡之则安。专治带愈,其眩自止。

    一老妇好湿面,至此时,得带下病,亦恶寒淋沥。医与荷花须等药,发热,所下愈甚又与砂仁、豆蔻药,以其食少也,腹胀满气喘。又与葶苈,不应。又与禹余粮丸,增剧。又与崇土散,脉两手洪涩,轻则弦长而滑实,至是喘甚,不得卧。此是湿面酿成,湿在足太阴阳明二经,(湿在里。)水谷之气,为湿所抑,不得上升,遂成带下淋沥。理用升举之剂以补气,和血次之,而工反与燥湿,(非燥可愈。)宜其辗转成病。遂与人参生肺之阴,以拒火毒,白术以补胃气,除湿热,行水道,桃仁去污生新,郁李行积水,以通草佐之,犀角解食毒,消肿满,槟榔治最高之气,作浓汤,调下保和丸。又以素豢养,有肉积,加阿魏小丸同咽之。四五日后,气渐消,肿渐下,又加补肾丸以生肾水之真阴,渐有向安之势,得睡食有味,乃加与点丸,驱逐肺家积热而愈。(湿症之脉,沉散濡者居多,今脉洪涩,洪为胃虚,涩为血虚,轻取弦长而滑实,有痰可知,喘不得吸,泻肺不应,皆由胃病。用升阳补胃,配行阏行积之品,甚佳。可法。)

    子和治一妇病带下,连绵不绝,已三年矣。诊其两手脉俱滑大而有力,约六七至,常上热口干眩运,时呕酢水。知其实有寒痰在胸中,以瓜蒂散,吐出冷痰二三升,皆酢水也,间有黄涎,状如烂胶。次以浆粥养其胃气。又次用导水禹功,以泻其下,然后以淡剂涌泄之药利其小便,数日而愈。(以滑大数而有力之脉,兼之三年之病,其脉非阴盛隔阳可知,又非欲脱之脉又可知。治以实痰,张从政之法也,使非三年之病,此等脉从实治,还须细审。)

    一妇病白带下,如水窈漏中,绵绵不绝,秽臭之气不可近,面黄食减,已三年矣。医作积冷,用阳起石、硫黄、姜、附之药,重重燥补,污水转多。戴人断曰:此带浊水,本热乘太阳经,其寒水不禁固,故如此也。夫水自高而趋下,宜先绝其上源。乃涌痰水二三升,次日下污水斗余,行二次,汗出周身,至明旦,病人云:污水不下矣。次用寒凉之剂,服及半载,产一子。

    吴茭山治一妇人,久患白带,瘦削无力,倦怠欲睡,腰酸腿痛,饮食无味,面黄,日晡烦热,小便淋沥,以归身、茯苓各一钱,炒芍药、地骨皮、白术、川芎、人参各八分,黄芩、鹿角胶各一钱,其胶若湿者,入五茶匙,炙甘草、熟地黄、车前子各五分,枣二枚,入水煎服,数服而愈。(八珍配苓、胶、车前、骨皮,精妙。)后治数妇皆验。

    程明佑治一妇,病带下不止。医投调经剂同,血愈下。复投寒凉药,遂下泄,肌肉如削,不能言,四肢厥逆。程诊其脉细如丝,曰:阳气微而不能营阴,法当温补,阳生则阴长,而血不下漏。遂以人参二两,附子三片,浓煎一服,手足微温,再服思食,继服八珍四十剂愈。

    薛立斋治一妇人,年逾六十,内热口干,劳则头晕,吐痰带下,或用化痰行气,前症益甚,饮食愈少,肢体或麻。恪服祛风化痰散,肢体常麻,手足或冷或热,日渐消瘦。薛曰:症属脾气虚弱而不能生肺,祛风之剂,复损诸经也,当滋化源。遂用补中益气加茯苓、半夏、炮妆,十余剂,脾气渐复,饮食渐加,诸症顿愈。

    一孀妇,腹胀胁痛,内热晡热,月经不调,肢体酸麻,不时吐痰。或用清气化痰,喉间不利,带下青黄,腹胁膨胀。用行气之剂,胸膈不利,肢体时麻。此郁怒伤损肝脾,前药益甚也。朝用归脾汤以解脾郁,生脾气,夕用加味逍遥散以生肝血,清肝火,兼服百余剂而诸症愈。

    一妇人头晕吐痰,胸满气喘,得食稍缓,若于白带,二十余年矣,诸药不应。薛曰:此气虚而痰饮也,(气虚有饮,用肾气补而逐之。)饮愈而带始愈。遂用六味地黄丸,不月而验。

    一妇耳鸣胸痞,内热口干,喉中若有一核,吞吐不利,月经不调,兼之带下。薛以为肝脾郁结,用归脾汤加半夏、山栀、升麻、柴胡,间以四七汤下白丸子而愈。

    一妇人吞酸胸满,食少便泄,月经不调,服法制清气化痰丸,两膝渐肿,寒热往来,带下黄出,面黄体倦。此脾胃虚,湿热下注,用补中益气,倍用参、术,加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒发热少食,或两腿赤肿,或指缝常湿,用六君加柴胡、升麻,及补中益气。

    一妇年逾六十,带下黄白,因怒胸膈不利,饮食少思,服消导利气之药。(正治法。)反痰喘胸满,大便下血。薛曰:此脾气亏损,不能摄血归源,用补中益气,(从治法。)加茯苓、半夏、炮姜四剂,诸症顿愈,又用八珍加柴胡、炒栀子而安。

    仲问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮积热,小腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以知,曾经半产瘀血在小腹不去,何以知之,其症唇口干燥,故知之。以温经汤主之,以吴茱萸三两,当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两,半夏半升,麦冬一升,(不用地黄,妙。)以水一斗,煎取三升,分温三服,亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。

    丹溪、东垣、沧洲有带下案,附在便浊条中,可参看。


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