上卷 论转筋

类别:子部 作者:民国 · 刘民叔 书名:时疫解惑论

    转筋一证,昔人皆指为寒,惟刘河间独知为热,张子和独知为风。按河间《原病式》云:“转反戾也,热气燥烁于筋,则挛瘈而痛,火主燔灼躁动故也。或以为寒客于筋者误也,盖寒虽主于收引,然止为厥逆禁固,屈伸不便,安得为转也。所谓转者,动也。阳动阴静,热证明矣。夫转筋者,多由热甚霍乱吐泻所致,以脾胃土衰,则肝木自甚,而热烁于筋,故筋转也。夫发渴则为热,凡霍乱转筋而不渴者,未之有也。”《儒门事亲》云:“转筋者,风主肝,肝主筋,风急甚,故筋转也。〈内经〉谓:‘风以动之’是也。”

    子和主风,河间主火,深知卓识,先得我心之同。惟火动风生之理,尚引而未发,特续论之。夫胃者仓廪之官也,为气血生化之原,凡脏腑筋骨,赖以润养。故《素问•痿论》云:“阳明者,五藏六府之海,主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”陈无择《三因方》云:“转筋者,以阳明宗筋,属胃与大肠,今暴下暴吐,津液顿亡,宗筋失养,必致挛急,甚则卵缩舌卷,为难治矣。”据此则知阳明津液,因吐利而内涸,宗筋失润,亢阳化风。况肝主筋,为风木之脏,外风内风,互为煽动,火随风转,窜烁于筋。转筋者,必起于足腓,《左传》秦和曰:“阳淫热疾,风淫末疾”也。甚则周身之筋,尽皆转动。《素问•疏五过论》云:“四肢转筋,死日有期。”洵危候也。知转筋为火风窜烁之证,则必用清火熄风之药,生津液则风熄,利小便则火清。惟(复)制庚申解疫饮有木瓜一品,《别录》称其善治“霍乱大吐下,转筋不止。”陶宏景曰:“木瓜最疗转筋,如转筋时,但呼其名,及书上作木瓜字,皆愈,此理亦不可解。”惟酸咸温涩,不利小便。罗天益《宝鉴》云:“太保刘仲海,日食蜜煎木瓜三五枚,同伴数人皆病淋。”知此则虽有石膏沉寒,足以制火风之窜烁,若转甚者,亦勿倍增。《灵枢•五味篇》云:“酸走筋,多食之令人癃。”诚恐木瓜酸温,癃涩水道,有以妨碍本方利小便之大法,当佐以桑枝、通草、薏苡仁、大豆黄卷、藕汁、梨汁、蔗浆之属,以救津液,甚者必加生地黄汁,乃足以当此绝筋血痹之大任。缘气根于津,血化于液,《阴阳二十五人篇》云:“血气皆少,则喜转筋”是也。若寒霍乱之既吐且利,小便复利者,则木瓜酸温,利筋缓痛,虽倍用之,亦无流弊,药有专长,此其例也。客有惑者而问于余曰:“君治转筋,以清火熄风为主,理固然矣。窃读张景岳驳河间之论有云:‘凡患转筋者,必于大吐大利之后,乃有此证,若转于吐利之前,而谓之火,犹可云因火而病也。既转于吐利之后,则上下皆已火去,岂因吐利而反生火耶?又何以吐利之前,火不转耶?’君其何以解之?”(复)答曰:“吐利之前,津液充裕,宗筋不燥,则风火不能四窜,故筋不转也。惟大吐大利之后,筋脉空虚,风火烈威,乘虚内袭。故转筋多在吐利之后者,以其津液大伤也,亦有未吐利而先转筋者,必其人酒色过度,阴精内损,风火迳入,逼迫转痛,穷凶极厉,漫无休止。盖内无充裕之津液,以御其暴也。若吐利之后,津竭液涸,正胃燥肠枯,风火独劲之际,而曰上下皆已火去,岂《至真要大论》所谓:‘诸转反戾,皆属于热’之明文,竟未之读耶。查《景岳全书•霍乱论治第四条》有云:‘若吐利后转筋者,理中加石膏一两。’夫既曰吐利之后,皆已火去矣,何以反加石膏至一两之多耶?然其能知取法于《千金》治中汤,用石膏以治转筋,是又此老一线之明也。朱丹溪曰:‘石膏固济丹炉,苟非有膏,岂能为用。’是则石膏之所以清阳明,熄风火,充津液,治转筋,正以其石而膏也欤。《金匮要略》于转筋证,立鸡屎白散一方,不过取其利脾伐肝之意。今年用之多不效者,以其不能濡润津液也,然则附子、干姜、肉桂、牛膝之属,其可恣用无忌乎。”先哲于风淫于内之证,必以甘寒熄之,义原有在矣,今本此义以治转筋,无不愈者。则知(复)之主用桑枝之属,所以佐石膏之镇动熄风也,尤必复入藕汁之属,以其为甘寒濡润之品也。或者病(复)用药偏凉,此执迷不悟之人,其终身大惑,牢不可破,乌足与言死里求生之治法哉。


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