卷三十二 痘疹部(中) 结靥三朝生死诀

类别:子部 作者:清·顾世澄 书名:疡医大全

    聂九吾曰:痘出八九日,脓浆充满,颜色苍蜡者上也。若无他证,勿药可也。然痘出稠密而脓不甚满者,至此时饮食多减,痰涎多盛,宜用养胃开痰汤。(人参、白术、白茯苓、炙甘草、莲肉、陈皮、半夏、山药、桔梗、楂肉煎温服。灌脓时忌用术、苓、半夏,恐其干燥津液,脓浆不行也。至此时浆靥时可用矣。渴者去半夏加麦冬、北五味,吐逆加藿香、砂仁。)

    结靥其色蜡黄,一二日从头至两腿皆靥,由胸腹至脚背和额上一齐皆靥,落而愈者吉。结靥时寒战或手足颤掉气败者,死。(急用补助气血,养脾胃药救之。)结靥时遍身皆臭烂,如臭饼臭不能近,目中无神者,死。结靥时遍身发痒,抓破无脓,皮卷如豆壳者,死。痘疤应落不落者,乃火盛也。宜柴苓汤加辰砂六一散,用蜜水调服,外用滑石末敷之。痘靥不脱不渴,寒战切牙者,属虚寒也,宜木香散。作痒者,白芷、当归、蝉蜕治之。痘疮灌浆已满,热毒已解,至收靥时,有数日不焦者,只看痘色如初,无妨。(用八珍汤加牛蒡子、木通补脾利水自安。)痘后疤痕雪白,并无血色者,亦急用补助气血,养脾胃,庶几可治。此时有咳逆者,(欲呼呃逆。)胃气上越也。取真黄土鼻边闻之,立止。

    此时浆满或为寒所薄,一时痘俱紫黑,如紫葡萄色,必惊恐,急以上好肉桂磨汤或煎服,立见如旧。有寒战切牙者,此真气外发而内虚寒也。宜建中汤大补之。(人参、蜜炙黄 、白术、归身、川芎、附子、炮姜、肉桂、炙草、丁香、生姜一并同煎温服,一服立止,甚者不过二服。

    收靥后寒战切牙者,同此方调治。或谓寒战切牙之证,有热有寒,如痘色红紫齐涌,掀发身热,烦躁作渴,大便秘,小便赤涩,脉来洪数者,热也。盖胃热则切牙,肺热则寒战也。如痘色淡白,皮薄顶陷,身凉恶寒,大小便利,脉来沉迟者,寒也。盖胃寒则切牙,肺寒则寒战也。此说当矣。然此证属寒者十九,属热者十一,见于七八日之前,尤间有热属者,见于七八日之后,其热属者寡矣,是以不为热者立方。)九日十日间,脓浆足而色苍蜡者,必且发热熏蒸,此回水之候也。盖真阳运化其水,自然消烁而收靥矣,此虚寒证也。必身凉而手足冷,须大补气血而助之收结,宜用温表调中汤。(人参、白术、白茯苓、官桂、蜜炙黄 、川芎、归身、炙甘草、炮姜、防风、白芷、丁香、附子、生姜一片,同煎温服。)其有发热蒸蒸而当靥不靥者,毒气未解也。退其热则痘自收,宜用清表散毒汤。(地骨皮、麦冬、花粉、牛蒡、连翘、当归、猪苓、泽泻、黄芩、木通、生甘草,水煎温服。或用砂糖半酒杯、百沸汤调作一碗温服,谓之甘露回天饮,能令热退痘亦收好,但毒盛者未必效。)调治吐泻,分别寒热用药,俱同前。痘靥时有外溃而脓水淋漓者,谓之水靥,宜用新瓦为末,筛令极细,用绢袋包扑患处,若干痂堆不落,内又窨脓,即以瓦粉用鸭蛋调敷,立收而落。(此浆满热极而溃也。)当靥时或忽然腹痛者,其痛着在中脘,此热毒凝滞,瘀血作痛也。用消毒散血汤。(牛蒡、生白芍、桃仁、大黄、红花、没药、乳香水煎,一服立止。又有中恶忽然腹痛者死。)结痂浓实无他证者,不必服药。结痂后发热或烦渴者,当辨其虚实寒热调治,发热壮盛,胸腹手足头面俱热,大便秘涩,小便赤涩者,余毒盛也,即当解毒,大连翘饮主之。若解毒迟,则痂落后必发痈毒。(连翘、牛蒡、柴胡、当归、赤芍、防风、木通、车前子、荆芥、黄芩、滑石、山栀、甘草、蝉蜕同煎。大便秘者加酒炒大黄。)若其发热稍缓,头热面不甚热,手心脚心热,手背脚背不热,精神困倦,大小便利者,虚热也。宜补中益气汤。(人参、黄 、白术、归身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陈皮,渴者加麦冬、五味子同煎服。)痂落还元后,或痂落一半后,忽然遍身大热者,余毒欲发痈也。或手足四肢,头项胸背有一二处热甚者,即痈之所在也。

    此在浆脓不满而结痂浮薄者,速收速落者多有之,急宜用大连翘饮以退其热,大便秘者加酒炒大黄微利之。如热不退,须连服几剂,必须热退身凉,痈毒方可内消。此时又有忽然头顶大痛者,余毒上攻也。或因多服热药所致,若不急治,其毒必注于两目,而目病大作矣。宜用大连翘饮去木通、车前、滑石,加升麻、桔梗、川芎、薄荷服数剂,以解上攻之毒,庶可免目患。痂落后有精神困倦,饮食减少,胸腹头顶手足心发热而烦渴者,内虚也。仍用补中益气汤主之。或有虽不发热而倦怠嗜卧,不思饮食,或手足冷,或津液少而渴,或瘢白不红,(血虚危证。)皆内虚之候也。亦宜补中益气汤调治,不然恐生他证。须知出痘多者,收结之时,还元之后,五脏真气发泄已多,一身血气耗散已尽,虽或毒气未净而其正气极虚,是以用凉药解毒,必须用酒炒制。其体气弱者,或时加人参、 、归、芎之类以救血气,切不可因其有热证而遽投以生三黄、生栀子、生大黄、生石膏之类,此时正气微弱,骤用寒凉峻攻,多有一投而辄毙者,戒之戒之。治痘之家,既谨其始,又必谨其终。盖痘之危险不测者有二:一曰毒甚,一曰体虚。当其未出之时,或三五日而速毙者,皆因毒盛也,及其结痂还元之时,或误投一药,误进一饮一食而辄毙者,皆因体虚也。然毒盛欲出不出者,能顺其势以导之出,而不妄施解毒,以阻遏拂逆之,则未必致毙,故前论再三戒谕,深为谨始者虑也。体虚者能察其虚而补养之,又防其虚而不峻攻之,则可保无虞,惟玩其收结还元,而忽易不加谨者,多致误事,故又深为谨终者警也。

    喜泰顺曰:痘至八九日来,已结干红痂 ,如或少有不顺,至此方起脓窠,行浆既已饱满,收痂次第而行。若遇身重发热,停浆不易收成,此则阳亢阴虚,引以清凉收敛。浆足气促,或因痰壅而然;忽而发惊,或乃小便秘结。再见气虚而陷塌,倒靥而黑焦。一则温补可兴,一则攻发可活。泄泻安宁,大虚少毒,肺寒则下脓粘,脏毒必然便血,挫喉声哑,浆行饱满,塌痒切牙,便实声清尤可活。靥来痂硬变证,终无痂脱如麸,须愁余毒攻发,或致太过,溃烂难行收拾。身热若见燎人,泡发燎浆可畏,空遗痘壳,不能成痂,则为浆清。热重腹胀,喘呼而塌靥,皆因毒入内攻。出来不贯黄浆痂 ,犹如血赤,若能解毒于先,此证断之终美。胃气绝则口唇肿硬,肝热甚则目睛吊白。喘急发于泻后,总是气虚而断,便泻致以烦渴,岂为实热而然。泄泻而烦渴不止,理必升提,好饮而发渴愈甚,热难援救。气虚寒战,痘疮无恙。即温病浆足难收,便实热蒸,须解利进清凉以助结枷,用补法而防过益。斟酌咸宜,庶无后悔。

    又曰:痘成痂 ,虽云生意已成,余毒变迁,尤未得为可喜。是故眼合腹胀,犹蹈危机,虚浮不退,尚罹凶咎。痂或成而反致失声,前 恐为黑靥;肿未消而眼已先开,眼开疑是内攻。阳气极而狂叫喘呼,肠胃伤而啼哭不宁。以致风寒入胃,则痢下脓粘,热渗膀胱,则小便尿血。热毒逗留不化,结痂而壮热憎寒,经络各遗余毒,日晡而潮热往来。发在午前为实证,烦渴腮红,申过方作是阴虚,便调减食。他如撮唇弄舌,心经热甚何疑;扶肚抬胸,肺胃毒冲有准。身热燎人便秘,恐成暴急惊风;悠悠潮热便溏,久变慢脾风搐。验丧明于眼合羞明,辨口疳于唇焦龈黑。实热下注,大肠必有秘结之祸,虚寒客留脏内,乃成泄泻之 。喘渴须分虚实。验证切勿差讹。欲观痂落之余,再审瘢根之色。桃红光润,荣卫俱安;紫黑干枯,尚留热毒。粉白为气血之虚,周过也应身逝;牙疳状走风之凶,月余亦见长驱。遍体赤斑,乃是失于解利;浑身青紫,恐为感冒风寒。余毒未消,不时为痈为疖;见风太早,犹防复发疮痍。此是先肾之秘诀,匪人切勿以胡传。


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