理血之剂第八 犀角地黄汤

类别:子部 作者:清·汪昂 书名:医方集解

    (《济生》)治伤寒胃火热盛,吐血衄血,嗽血便血,蓄血如狂,漱水不欲咽,及阳毒发斑(口血曰吐,鼻血曰衄,吐行浊道,衄行清道,喉与咽二管不同也。经者循经之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道,上脑而出于鼻为衄;其从肺窍而出于咽者,则为咳血、咯血;吐血也。

    寒便血发阳明疹者迟,色下生地黄(两半)白芍(一两)丹皮犀角(三钱半。角尖尤良。鹿取茸,犀取尖,其精因怒致血者,加节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁,名加味犀角地黄汤∶治同(当归引血归经,藕汁凉血散瘀,桔此足阳明、太阴药也。血属阴本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃热而清心火;芍药酸寒,和阴血而泻肝火(肝者心之母);丹皮苦寒,泻血中之伏火;生地大寒,凉血而滋水;以共平诸经之僭逆也(海藏曰∶血分三部,药有重轻。犀角地黄汤治上血,如吐衄之类;桃仁承气治中血,如血蓄中焦,下痢脓血之类;抵当汤丸治下血,如蓄血如狂之类。又曰∶此证足太阴所主,脾不裹血,越而上行,实者犀角地黄汤,虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐血者,咸用芍药主之,故知太阴药也。《医贯》曰∶犀角地黄汤乃衄血之方,盖犀,水兽也,可以分水,可以通天,鼻衄之血,从任督而至巅顶,入鼻中,惟犀角能下入肾水,引地黄滋阴之品由肾脉而上,故为对证,若阴虚火动,吐血与咳咯,可借用成功;若阳虚劳嗽,及脾胃虚者,皆不宜。伤寒汗出不彻,能逼动经血,误发其汗,亦动经血,二者不同。陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤、茅花汤治之,反剧。陶切其脉,浮数而紧,遂用麻黄汤汗出而愈;此取脉不取证也,可谓得仲景心法矣。使脉不浮紧而数,其可用乎。经曰∶伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。又曰∶太阳病脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。风寒在经,郁而发热,不得汗解,衄则热随血散,俗名红汗,故愈。若全未发汗致衄者,仍须用麻黄发之。成无己曰∶伤寒衄者,为邪气不得发散,壅盛于经,逼迫于血也。桂枝、麻黄汤治衄者,非治衄也,即是发散经中邪气耳。血郁于上而吐血者,谓之薄厥;留于下而瘀者,谓之蓄血;此由太阳随经瘀热在里,血为热所搏,结于下焦,少腹当鞭,小便自利。朱肱《活人书》言瘀血入里,吐衄血者,犀角地黄汤乃阳明圣药,如无犀角,代以升麻,二药性味相远,何以为代。盖以升麻能引诸药同入阳明也。朱二允曰∶升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之气,清心肝之火,使血下行归经耳;倘误用升麻,血随气升,不愈涌出不止乎。故古方亦未可尽泥也)。


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