理血之剂第八 桃仁承气汤

类别:子部 作者:清·汪昂 书名:医方集解

    (仲景)治伤寒外证不解,热结膀胱,小腹胀满,大便黑,小便利,躁渴谵语,蓄血发热如狂;及血瘀胃痛,腹痛,胁痛,疟疾实热夜发,痢疾,蓄血急痛(热邪自太阳不解,传入膀胱之经,与血相搏。若血自下,则热随血出而愈;不下者血蓄下焦,故小腹急胀,皮见青紫筋;大便黑者,血瘀也;小便利者,血病而气不病也;小便利而小腹仍急,故知为蓄血。心主血,邪热上干,心君不宁,故躁烦谵语而如狂;瘀血聚于阳明,则胃痛;在太阴,则腹痛;在厥阴,则胁痛;疟夜发者,热入血分也。《活人》云∶不当汗而汗之,亡其津液,阳扰之极则侵阴也,故燥血蓄于胸中也。李曰∶太阳证则如狂,阳明证则善忘,少阳证则寒热如疟。

    伤寒有用大承气不解,反便坚善食者,瘀血也。凡胸中满,心下满者,皆气也;腹中满者,或燥矢,或宿食;小腹满者,或溺或血,停蓄而胀满也。清阳出上窍,故上满者为气而非物,浊阴出下窍,故下满者为物而非气,俱是热病;惟冷结膀胱,小腹满一证为寒,有手足厥冷为可桃仁(五十枚。去皮尖。研)大黄(四两)芒硝甘草桂枝(二两。)此足太阳药也。大黄、芒硝荡热去实,甘草和胃缓中,此调胃承气汤也。热甚搏血,血聚则之也(《准绳》曰∶桂枝轻扬上行,此当是桂非枝也。喻嘉言曰∶用桃仁以达血所,加桂枝以解外邪,亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似,益见太阳随经之邪,非桂枝不解耳。昂按∶伤寒与杂病不同,仲景之书专为伤寒而设,故当用枝。程郊倩曰∶五苓散与桃仁承气均为太阳犯腑之药,一利前而主气分,一利后而主血分,治各不同。撄宁生曰∶血溢血泄诸蓄妄者,其始也率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气,然后区别治之。或问失血复下,虚何以当。苏伊芳举曰∶血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,何以御之。且去者自去,生者自生,何虚本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡,名桃仁承气饮子(节庵加青皮、枳实者,破血必行气也;加当归、芍药,去瘀而生新也;柴胡平肝升清而散表热,苏木助桃仁、桂心以


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