第二章·六经方药 第一节·发汗剂

类别:子部 作者:清·俞根 书名:重订通俗伤寒论

    苏羌达表汤辛温发汗法俞氏经验方苏叶(钱半至三钱)防风(一钱至钱半)光杏仁(二钱至三钱)羌活(一钱至钱半)白芷(一钱至钱半)广橘红(八分至一钱,极重钱半)鲜生姜(八分至一钱)浙苓皮(二钱至三钱)浙绍卑湿。凡伤寒恒多挟湿。故予于辛温中佐以淡渗者。防其停湿也。湖南高燥。凡伤寒最易化燥。仲景于辛温中佐以甘润者。防其化燥也。辛温发汗法虽同。而佐使之法则异。治正伤寒证。每用以代麻桂二汤。辄效。

    【秀按】人有皮肉筋骨以成躯壳。皆谓之表。其中有脏腑以实之。则谓之里。而其能入里出表。全在经络。

    故谓之传经。方以苏叶为君。专为辛散经络之风寒而设。臣以羌活。辛散筋骨之风寒。防风、白芷。辛散肌肉之风寒。佐以杏、橘。轻苦微辛。引领筋骨肌肉之风寒。俾其从皮毛而出。使以姜、苓。辛淡发散为阳。深恐其发汗不彻。停水为患也。立法周到。故列为发汗之首剂。

    俞氏加减法如风重于寒者。通称伤风。咳嗽痰多。原方去羌活生姜。加仙半夏三钱。前胡二钱。苦桔梗钱半。

    葱豉桔梗汤辛凉发汗法俞氏经验方鲜葱白(三枚至五枚)苦桔梗(一钱至钱半)焦山栀(二钱至三钱)淡豆豉(三钱至五钱)苏薄荷(一钱至钱半)青连翘(钱半至二钱)生甘草(六分至八分)鲜淡竹叶(三十片)【秀按】《肘后》葱豉汤。本为发汗之通剂。配合刘河间桔梗汤。君以荷翘桔竹之辛凉。佐以栀草之苦甘。合成轻扬清散之良方。善治风温风热等初起证候。历验不爽。惟刘氏原方。尚有黄芩一味。而此不用者。畏其苦寒化燥。涸其汗源也。若风火证初起。亦可酌加。

    俞氏加减法。如咽阻喉痛者。加紫金锭两粒磨冲、大青叶三钱。如胸痞。原方去甘草。加生枳壳二钱、白蔻末八分冲。如发疹。加蝉衣十二只、皂角刺五分、大力子三钱。如咳甚痰多。加苦杏仁三钱、广橘红钱半。如鼻衄。加生侧柏叶四钱、鲜茅根五十支、去衣。如热盛化火。加条芩二钱、绿豆二两煎药。如火旺就燥。加生石膏八钱、知母四钱。

    九味仓廪汤益气发汗法俞氏经验方潞党参(一钱至钱半)羌活(八分至一钱)薄荷(一钱至钱半)茯苓(二钱至三钱)防风(一钱至钱半)前胡(一钱至钱半)苦桔梗(一钱至钱半)清炙草(六分至八分)陈仓米(三钱至四钱)【秀按】此方妙在参、苓、仓米。益气和胃。协济羌、防、薄、前、桔、甘。各走其经以散寒。又能鼓舞胃中津液。上输于肺以化汗。正俞氏所谓藉胃汁以汗之也。凡气虚者。适感非时之寒邪。混厕经中。屡行疏表不应。邪伏幽隐不出。非藉参、苓、米辅佐之力。不能载之外泄也。独怪近世医流。偏谓参、苓助长邪气。弃而不用。专行群队升发。鼓激壮火飞腾。必至烁竭津液不已。良可慨焉。

    七味葱白汤养血发汗法俞氏经验方方载王氏《外台》鲜葱白(三枚至四枚)生葛根(一钱至钱半)细生地(钱半至三钱)淡豆豉(二钱至三钱)原麦冬(一钱至钱半)鲜生姜(一片或两片)百劳水四碗煎药以长流水盛桶中。以竹杆扬之数百。名百劳水。

    【秀按】葱白香豉汤。药味虽轻。治伤寒寒疫。三日以内。头痛如破。及温病初起烦热。其功最着。配以地、麦、葛根。养血解肌。百劳水轻宣流利。即治虚人风热。伏气发温。及产后感冒。靡不随手获效。真血虚发汗之良剂。凡夺血液枯者。用纯表药全然无汗。得此阴气外溢则汗出。

    加减葳蕤汤滋阴发汗法俞氏经验方生葳蕤(二钱至三钱)生葱白(二枚至三枚)桔梗(一钱至钱半)东白薇(五分至一钱)淡豆豉(三钱至四钱)苏薄荷(一钱至钱半)炙草(五分)红枣(两枚)【秀按】方以生玉竹滋阴润燥为君。臣以葱、豉、薄、桔。疏风散热。佐以白薇苦咸降泄。使以甘草、红枣。甘润增液。以助玉竹之滋阴润燥。为阴虚体感冒风温。及冬温咳嗽。咽干痰结之良剂。

    参附再造汤助阳发汗法俞氏经验方方从陶节庵再造散加减高丽参(一钱至钱半)淡附片(五分)川桂枝(一钱)羌活(八分)绵皮(钱半酒洗)北细辛(三分)清炙草(八分)防风(八分)【秀按】阳虚者阴必盛。故君以附、桂破阴。阴盛者气必弱。故臣以参、扶气。佐羌、防、细辛。以温散阴寒。使以甘草。以缓辛、附、羌、防之性。专治伤寒夹阴。阳虚不能作汗。尺脉迟弱者。方义固高出前辈。

    但稍嫌羌防冗杂。然无害于温补助卫之大旨。且足为专用麻、桂、羌、防等发汗。而汗不出者进一解。

    香苏葱豉汤理气发汗法俞氏经验方方载张氏《医通》妇科门制香附(钱半至二钱)新会皮(钱半至二钱)鲜葱白(二枚至三枚)紫苏(钱半至三钱)清炙草(六分至八分)淡香豉(三钱至四钱)【秀按】女子善怀。每多抑郁。故表郁无汗。以香苏饮为主方。盖香附为气中血药。善疏气郁。紫苏为血中气药。善解血郁。况又臣以葱豉。轻扬发表。佐以陈皮理气。炙草和药。又气血调和。则表郁解而津津汗出矣。此为妊妇伤寒之主方。既能疏郁达表。又能调气安胎。血虚者可略加归芍。参严氏紫苏饮子法。专门产科者注意之。

    葱豉荷米煎和中发汗法喻氏经验方鲜葱白(一枚切碎)淡香豉(二钱)苏薄荷(四分冲)生粳米(三十粒)【秀按】此即《肘后》葱豉粳米煎加簿荷。《内经》所谓因其轻而扬之也。治小儿伤寒初起一二日。头痛身热。发冷无汗。药虽轻稳。用之辄效。医者勿以平淡而忽之。查王氏《外台》。有升麻、葛根者。甚则有加麻黄者。有加麻、葛、栀子者。有加栀、芩、石膏、葛根者。有加童便者。有加葛根、生姜、粳米者。有加葛根、粳米者。

    有加葳蕤、粳米、鼠屎者。有加冬花、麦冬、桔梗、甘草、槟榔、生地汁者。有加天冬、百部、紫菀、川贝、葛根、白前、广皮、生姜者。有加杏仁、童便者。有加生地、生姜、童便者。有加葳蕤、羚角、人参者。对证选用。投无不效。

    新加三拗汤宣上发汗法俞氏经验方带节麻黄(六分)荆芥穗(二钱)苦桔梗(一钱)金橘饼(一枚)苦杏仁(一钱半)苏薄荷(一钱)生甘草(五分)大蜜枣(一枚)【秀按】太阳经为一身之外卫。主皮毛。而皮毛又为肺之合。故足太阳与手太阴二经之病。往往互见。如《伤寒论》头痛恶寒。固太阳经症。鼻鸣而喘。即肺经症矣。此以麻黄汤去桂枝为君。而麻黄留节。发中有收。苦杏仁留尖取其发。留皮取其涩。略杵取其味易出。甘草生用。补中有散。三味与仲景法相拗故名。俞氏佐以荆、薄疏风。桔、甘宣上。使以橘饼、蜜枣。辛甘微散。变仲景峻剂为平剂。以治风伤肺、寒伤太阳、头痛恶寒、无汗而喘、咳嗽白痰等证。效如桴鼓。可谓屡用达药。善于化裁者矣。

    【荣斋按】“达药”二字,出南齐《褚氏遗书》,见《图书集成医部全录》总论。它的意义,大概是指唤得应,拿得稳的药物。

    麻附五皮饮温下发汗法俞氏经验方麻黄(一钱)淡附片(八分)浙苓皮(三钱)大腹皮(二钱)细辛(五分)新会皮(钱半)五加皮(三钱)生姜皮(一钱)【秀按】此以仲景麻附细辛汤。合华元化五皮饮为剂。君以麻黄。外走太阳而上开肺气。臣以辛附。温化肾气。佐以五皮。开腠理以达皮肤。为治一身尽肿。化气发汗之良方。

    【廉勘】麻黄虽为发汗之峻品。而用于水肿证。其力较减。其性反缓者。以水气抵抗之力大也。妙在下行之性。又能利溺。故前哲于水肿证。多用麻黄者以此。惜世俗无普通医识。辄畏麻黄如虎。致良药见弃。良可慨焉。但必须先煎数沸。掠去浮沫。以减麻烈之性。庶无流弊。

    小青龙汤化饮发汗法俞氏经验方载《伤寒论》麻黄(八分)姜半夏(三钱)炒干姜(八分拌捣五味子三分)川桂枝(一钱)北细辛(五分)白芍(一钱)清炙草(六分)【秀按】风寒外搏。痰饮内伏。发为痰嗽气喘者。必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫。即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌捣为臣。一温肺阳而化饮。一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰。细辛之辛润行水。则痰饮悉化为水气。自然津津汗出而解。若不开表而徒行水。何以解风寒之搏束。若一味开表。

    而不用辛以行水。又何以去其水气。此方开中有阖。升中有降。真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温。麻桂亦不可擅用。学人宜细心辨证。对证酌用也。

    【加减法】渴者去姜半夏。加天花粉三钱。喘者去麻黄。加苦杏仁三钱。小便不利。少腹满者。重加茯苓六钱。误饮冷水。寒与水相搏。其人噎者。再加淡附片一钱。但咳而不上气。脉右浮滑者。去桂枝芍草。加川朴钱半。苦杏仁三钱。生石膏四钱。淮小麦三钱。咳而上气。喉中作水鸡声者。亦去桂枝芍草。加射干二钱、款冬花(三钱)紫菀(四钱)大枣(二枚)。如汗解后。肺有支饮而呕者。去麻、桂、白芍。加浙茯苓四钱。饮去呕止。

    其人形肿者。加苦杏仁三钱。如胃热上冲。面热如醉者。加酒炒生锦纹一钱。如咳而上气。烦躁而喘。脉右浮滑。心下有水而肺胀者。原方加石膏八钱。

    越脾加半夏汤蠲痰发汗法俞氏经验方载《金匮要略》蜜炙麻黄(一钱)姜半夏(四钱)鲜生姜(一钱)生石膏(四钱)生粉甘草(八分)大黑枣(四枚泡去皮)【秀按】外感风寒。激动肺脏痰火。发为喘嗽。目突如脱。右脉浮大者。则以越脾加半夏汤为正治。方用麻黄、生姜开表为君。以辛散外来之风寒。石膏清里为臣。以寒降上逆之肺火。妙在姜半夏之辛滑涤痰。以开肺气之壅塞。使以草枣。滋补中气。缓和诸药。俾肺窍中之痰涎净尽。则火无所根据傍而自出矣。此为辛散风寒。

    整肃痰火之良方。

    【荣斋按】程钟龄说∶“汗者,散也。《经》云∶‘邪在皮毛者汗而发之’是也。又云‘体若燔炭汗出而散’是也。

    然有当汗不汗误人者,有不当汗而汗误人者,有当汗不可汗而妄汗之误人者,有当汗而汗之不中其经,不辨其药,知发而不知敛以误人者,是不可以不审也。何则?风寒初客于人也,头痛发热而恶寒,鼻塞声重而体痛;此皮毛受病,法当汗之。若失时不汗,或汗不如法,以致腠理闭塞,荣卫不通,病邪深入,流传经络者有之,此当汗不汗之过也。亦有头痛发热与伤寒同,而其人倦怠无力,鼻不塞,声不重,脉来虚弱,此内伤元气不足之症;又有劳心好色,其阴亏损,内热晡热,脉细数而无力者;又有伤食病胸膈满闷,吞酸嗳腐,日晡潮热,气口脉紧者;又有寒痰厥逆,湿淫香港脚,内痈外痈,瘀血凝结,以及风温湿温,中暑自汗诸症;皆有寒热,与外感风寒,似同而实异,若误汗之,变症百出矣。所谓不当汗而汗者此也。若夫症在外感应汗之例,而其人脐之左右上下,或有动气,则不可以汗。《经》云∶‘动气在右,不可发汗,汗则衄而渴,心烦,饮水即吐。动气在左,不可发汗,汗则头眩,汗不止,筋惕肉。动气在上,不可发汗,汗则气上冲,正在心中。动气在下,不可发汗,汗则无汗,心大烦骨节疼,目运,食入则吐,舌不得前。’又脉沉咽燥,病已入里,汗之则津液越出,大便难而谵语。又少阴症,但厥无汗,而强发之,则动血未知从何道出;或从耳目,或从口鼻出者,此为下厥上竭为难治。又少阴中寒,不可发汗,汗则厥逆,蜷卧,不能自温也。又寸脉弱者,不可发汗,汗则亡阳,尺脉弱者,不可发汗,汗则亡阴也。又诸亡血家不可汗,汗则直视,额上陷;淋家不可汗,汗则便血;疮家不可汗,汗则痉。又伤寒病在少阳,不可汗,汗则谵妄。又坏病虚人,及女人经水适来者,皆不可汗;若妄汗之,变症百出矣。所谓当汗不可汗而妄汗误人者此也。夫病不可汗,而又不可以不汗,则将听之乎?是有道也。《伤寒赋》云∶‘动气理中去白术。’是即于理中汤去术而加汗药。保元气而除病气也。又热邪入里,而表未解者,仲景有麻黄石膏之例,有葛根黄连黄芩之例,是清凉解表法也。又太阳症,脉沉细,少阴症,反发热者,有麻黄附子细辛之例,是温中解表法也。又少阳中风,用柴胡汤加桂枝,是和解中兼表法也。又阳虚者,东垣用补中汤加表药;阴虚者,丹溪用芎归汤加表药;其法精且密矣。总而言之∶凡一切阳虚者,皆宜补中发汗;一切阴虚者,皆宜养阴发汗。挟热者,皆宜清凉发汗;挟寒者,皆宜温经发汗;伤食者,则宜消导发汗。

    感重而体实者,汗之宜重,麻黄汤;感轻而体虚者,汗之宜轻,香苏散。予尝治伤寒初起,专用香苏散加荆、防、川芎、秦艽、蔓荆等药,一剂愈;甚则两服,无有不安。其有阴虚、阳虚、挟寒、挟热、兼食而为病者,即按前法治之。但师古人用药之意,而未尝尽泥其方,随时随症,酌量处治,往往有验。此皆己试之成法,而与斯世共白之,所以拯灾救患者,莫切乎此,此汗之之道也。又人知发汗退热之法,而不知敛汗退热之法,汗不出则散之,汗出多则敛也者,非五味、酸枣之谓,其谓致病有因,出汗有由,治得其宜,汗自敛耳。譬如风伤卫,自汗出者,以桂枝汤和荣卫,祛风邪而汗自止;若热邪传里,令人汗出者,乃热气薰蒸,如釜中吹煮,水气旁流,非虚也;急用白虎汤清之。若邪已结聚,不大便者,则用承气汤下之,热气退而自收矣。此与伤暑自汗略同,但暑伤气,为虚邪,只有清补并行之一法,寒伤形为实邪,则清热之外,更有攻下止汗之法也。复有发散太过,遂至汗多亡阳,身动欲擗地者,宜用真武汤,此救逆之良药;与中寒冷汗自出者,同类并称,又与热症汗出者,大相径庭矣。其他少阳症头微汗,或盗汗者,小柴胡汤。水气症头汗出者,小半夏加茯苓汤。至于虚人自汗盗汗等症,则归脾、补中、八珍、十全、按法而用,委曲寻绎,各尽其妙,而后即安;所谓汗之必中其经,必得其药,知发而知敛者,此也。”


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