正文 大奇论篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●大奇论篇第四十八

    【 马蒔曰:内论诸病尤异,故以大奇名篇。】  

    【 张志聪曰:此承上章记奇病之广大。】  

    肝满、肾满、肺满皆实,即為肿。

    【 王冰曰:满,谓脉气满实也。肿,谓痈肿也。臟气满乃如是。】  

    【 马蒔曰:此言肝肾肺经之满者,其脉必实,其证必肿也。满,胀满也。肿,浮肿也。其皮部当為肿也。】  

    【 张志聪曰:满,谓臟气充满也。夫五臟者,藏精气而不泻,故满而不实。如满而皆实,是為太过,当即為肿。然此论臟气实而為肿,与气伤痛形伤肿之因证不同也。】  

    肺之雍,喘而两胠满;肝雍,两胠满,卧则惊,不得小便;肾雍,脚下至小腹满,脛有大小,髀胻大跛,易偏枯。

    【 王冰曰:衝脉者,经脉之海,与少阴之络,俱起於肾下,出於气街,循阴股内廉,斜入膕中,循胻骨内廉,并少阴之经下入内踝之后,入足下,其上行者,出齐下同身寸之三寸,故脚下至少腹满,若血气变易為偏枯也。】  

    【 马蒔曰:此承上文而言肺肝肾气之雍者,又必合有其证也。人之肺气雍滞者,以肺藏气而主息,其脉支别者,从肺系横出腋下,故既发喘而两胠亦必满也。肝气雍滞者,肝之脉从股阴入毛中,环阴器,抵少腹,上贯肝鬲,布胁肋,故胀满不得小便也。且其卧也多惊,以肝病主惊骇耳。肾气雍滞者,肾脉循内踝之后,别入跟上腨内,出膕内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其支者从肺出络心注胷中,故自脚下上至少腹必胀满也。其左右足脛,有大小不同,其髀至胻大跛為患,当易至有偏枯之疾。夫上节三经之证曰肿,而此则不止於肿而已,故诸证不同又如是也。】  

    【 张志聪曰:雍者,谓臟气满而外壅於经络也。盖满在气则肿在肌肉,雍在经则随经络所循之处而為病也。喘,两胠满,不得小便,皆经络為病。臟气壅满,卧则神魂不安,故发惊也。自脚下至少腹满,亦肾经脉所行也。肾主骨而寒水主气,故足脛有大小,髀胻大而跛,变易為偏枯。此论臟气壅於经脉而為此诸病,与邪在三焦之不得小便,虚邪偏客於形身,而发為偏枯之因证不同也。】  

    心脉满大,癎瘛筋挛。肝脉小急,癎瘛筋挛。 【 癎,音闲。瘛,音炽。】  

    【 王冰曰:心脉满大则肝气下流,热气内薄,筋乾血涸,故癎瘛而筋挛。肝养筋,内藏血,肝气受寒,故癎瘛而筋挛。脉小急者,寒也。】  

    【 马蒔曰:此言癎瘛筋挛之证,心肝二经皆能成之,而以其脉之异者验之也。癎证似癲,瘛证体缓。筋挛者,筋脉拘挛也。然心属火,火有餘则脉满大,其血乾涸,故当发之為癎瘛筋挛也。肝属木,木感寒则脉小急,其血窘急,故亦当发之為癎瘛筋挛也。夫病一也,心肝二经皆有之,一以内热,一以外寒,故脉证不同有如此。】  

    【 张志聪曰:癎瘛,抽掣也。心為火臟,火热太过,是以脉大而癎瘛筋挛。肝主筋而主血,小则為虚,急则為寒,比肝臟虚寒而不能荣养於筋,故為挛瘛之病。此论筋之為病,有因心气之有餘,有因肝气之不足,与风伤筋脉,筋脉乃应之為病不同也。】  

    肝脉騖暴,有所惊骇,脉不至若瘖,不治自己。 【 騖,音务。】  

    【 王冰曰:騖谓驰騖,言其迅急。阳气内薄,故发為騖也。肝气若厥,厥则脉不通,厥退则脉复通矣。又其脉布胁肋循喉咙之后,故脉不至若瘖。不治亦自己。】  

    【 马蒔曰:此言肝脉太过者主於惊,而不及者病易已也。金柜真言论曰:肝之病发惊骇,故肝脉驰骤暴急,当有所惊骇也。若脉有未至,或口不能言,正以其脉布胁肋,循喉咙,但气滞未通,久之病当自已也。】  

    【 张志聪曰:騖,疾奔也,又乱驰也。言肝脉之来疾而暴乱者,必有所惊骇故也。此言因惊骇而致肝脉暴乱,非东方肝木,其病发惊骇也。脉络阻於下,则音不出於上,脉络疏通,其音自复,故脉不至而瘖者,不须治之,其病自已。此系经脉所阻之病,与邪搏於阴则為瘖之不同也。】  

    肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆為瘕。

    【 王冰曰:小急為寒甚,不鼓则血不流,血不流而寒薄,故血内凝而為瘕也。】  

    【 马蒔曰:此言心肝肾脉之小急沉者,皆為瘕也。瘕者,假也,块似有形,而隐见不常,故曰瘕。脉本急矣,而其急中甚小,又不

    鼓击於手,则是沉也,必有积瘕在中,故脉不和缓空虚耳。今三部之脉如此,皆可以即其本部而决其為瘕也。】  

    【 张志聪曰:小急,虚寒之脉。瘕,聚也。臟气有所留聚,故脉见小急而不鼓。】  

    肾肝并沉為石水,并浮為风水,并虚為死,并小弦欲惊。

    【 王冰曰:肝脉入阴内贯少腹,肾脉贯脊中络膀胱,两臟并臟气熏衝脉,自肾下络於胞,令水不行化,故坚而结 然肾主水,水冬则冰。水宗於肾,肾象水而沉,故气并而沉,名為石水。脉浮為风,下焦主水,风薄於下,故名风水。肾為五臟之根,肝為发生之主,二者不足,是生主俱微,故死。脉小弦為肝肾俱不足,故惊。】  

    【 马蒔曰:此歷举肾肝之脉相同者,其病亦无异也。肾脉贯脊中,络膀胱;肝脉入阴内,贯少腹。二脉并沉者,肾主水,水在冬為冰,水气凝结,如石之沉,故名為石水也。肾肝肺并浮者,肾主水,肝主风,二部皆见浮脉,是蓄水冒风,发為肿胀,名曰风水。肾為五臟之根,肝為发生之主,今二脉俱虚,当為死证也。又肾肝脉并小弦,肝主弦小,為肾肝俱虚,虚则多惊,故谓之欲惊也。】  

    【 张志聪曰:肝乃东方春生之木,主透发冬令闭藏之气,如肝肾之脉并沉,是二臟之气,皆闭逆於下而為石水矣。石水者,肾水也,如石之沉,腹满而不喘也。肝主风木,肾主寒水,如肝肾之脉并浮,是二臟所主之气皆发於外,故名曰风水。如浮而并虚,是臟气不藏而外脱,故死。此言肝肾之气,过於闭藏,则沉而為水,过於发越,则浮而兼风,皆本臟所主之气,而自以為水為风,与本经之热病论、水热穴论,《灵枢》论疾诊尺篇及《金柜要略》诸经所论石水、风水之不同也。小,者血气皆少,弦则為减為寒。肝臟之气生於肾,脉并小弦,是二臟之气皆虚而欲发惊也。前论肝雍之惊,病有餘;今小弦欲惊,病不足,皆本臟本气之為病也。上言虚脱於外者死,比言本虚於内者惊。】

    肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆為疝。

    【 王冰曰:疝者,寒气结聚之所為也。夫脉沉為实,脉急為痛。气实寒薄聚,故绞痛為疝。】  

    【 马蒔曰:此言肾肝之脉大急沉者,皆為疝也。上文言肾肝心之三部,其脉小急沉者為瘕矣,兹则言肾肝之二部,其脉大急沉者,皆為疝也。特以急沉之脉,有大小之辨耳。疝者,寒气结聚之所為也,或结於少腹,或结於睾丸,或结於睾丸之上下两旁,凡二脉经歷之所皆是也。】  

    【 张志聪曰:大则為虚,急则為寒,沉為在下在里,故皆為疝。】  

    心脉搏滑急為心疝。肺脉沉搏為肺疝。

    【 王冰曰:心疝肺疝,皆寒搏於臟故也。】  

    【 马蒔曰:此言心肺二部皆有疝,即脉可以知之,不特肾肝為然也。心脉搏击於指,而且滑且急,是心经有疝也。肺脉搏击於指,而按之则沉,是肺经有疝也。】  

    【 张志聪曰:心疝有形在少腹,其气上搏於心,故心脉搏而滑急也。肺脉当浮而反沉搏,是肺气逆聚於内而為肺疝矣。】  

    三阳急為瘕。三阴急為疝。

    【 王冰曰:太阳受寒,血凝為瘕。太阴受寒,气聚為疝。】  

    【 马蒔曰:此言急脉虽同,而有膀胱与脾之分,当有為疝為瘕之别也。三阳者,足太阳膀胱经也,其脉来急,正以膀胱受寒,凝而為瘕,故其脉如此。三阴者,足太阴脾经也,其脉亦急,正以脾经受寒,聚而為疝,故其脉如此。夫上文言肾肝心肺俱有疝,而此言脾亦有疝,可见五臟皆有疝也。王註分瘕為血疝為气者未的,当知二病為气血相兼也。】  

    【 张志聪曰:此言疝瘕之病,病三阴三阳之气而见於脉也。 莫子繇曰:瘕者,假也,假物而成有形。疝字从山,有根止高起之象。故病在三阳之气者為瘕,三阴之气者為疝。】  

    二阴急為癎厥。二阳急為惊。

    【 王冰曰:二阴,少阴也。二阳,阳明也。】  

    【 马蒔曰:此又言急脉虽同,而有心经与胃之分,当有為癎為厥為惊之别也。二阴者,心也,其脉来急,正以心经受寒,寒与血搏,发而為癎為厥,故其脉如此。二阳者,胃也,其脉亦急,正以胃经受寒,寒来侮之,发而為惊,故其脉如此。】  

    【 张志聪曰:二阴,少阴也。癎厥者,昏迷倾仆,卒不知人,此水气乘心,是以二阴脉急。二阳,阳明土也,土气虚寒,则阳明脉病,故发惊也。】  

    脾脉外鼓,沉為肠辟,久自已。肝脉小缓為肠辟,易治。肾脉小搏沉為肠辟,下血,血温身热者死。心肝辟亦下血,二臟同病者,可治。其脉小沉濇為肠辟,其身热者死,热见七日死。 【 辟,音僻。】  

    【 王冰曰:外鼓,谓不当尺寸而鼓动於臂外也。肝脉小缓,為脾乘肝,故易治。肾脉小為阴气不足,搏為阳气乘之,热在下焦,故下血也。血温身热,是阴气丧败,故死。肝臟血,心养血,故辟皆下血也。心火肝木,木火相生,故可治之。若心肝脉小而沉濇者,為肠辟也。肠辟下血而身热者,是火气内绝,去心而归於外也,故死。火成数七,故七日死。】  

    【 马蒔曰:此言心肝脾肾皆為肠辟,而有死生之分者,以脉与证验之也。肠辟者,肠有所积而下之也。然有下血者,有白沫者,有下脓血者,病在於肠,均谓之肠辟也。故通评虚实论曰:肠辟之属,但其脉皆宜沉细,其证皆宜体凉。则火退而邪少也。今脾脉之沉者,必為肠辟,但沉而外鼓於臂外,则邪气未减,当至久而自已也。肝脉之缓者,必為肠辟,但缓而小者,则土来乘木,终不能胜,其病即愈,故曰易治。又肾脉之沉者,必為肠辟,但沉而小有搏击於指,则肠辟之下血者也。其血若温,其身若热,是水不能胜火也,故曰死。又心肝二部,亦有肠辟,病必下血,正以心生血,肝纳血,故二部肠辟,宜其必下血也。然二臟同病,则木火相生,其病可治。至诊其脉本沉矣,而小為不足,濇為血伤,幸身未热,犹有可治,若身已热,则时至七日,乃火之成数也,可以卜死期矣。】  

    【 张志聪曰:肠辟,下痢也。著至教论曰:三阳者,至阳也,积并则為惊。病起疾风,至如礔礰,九窍皆塞,阳气滂溢,嗌乾[一]嗌乾:原本作「乾嗌」,据文义系倒置,改。喉塞,并於阴则上下无常,薄為肠辟,此三阳并至,干薄臟阴,乃奇恒之下痢,与外受六淫之邪,迫於经络而為下痢脓血者不同。故病见於臟脉,而各有死生之分。脾為阴臟,位居中央,受三阳阳盛之气,迫而上行,则其脉外鼓搏而下沉则為肠辟下痢,盖言阳气上下之无常也。脾為阴中之至阴,故虽受阳热之气,其病久而自己。经云:缓者多热,小者血气皆少,故肝脉小缓,為阳热之气,干薄臟阴,至肝臟之血气下泄而虚也。肝主藏血,故虽受阳邪,尚為易治。肠辟下血者,或下痢赤白或下血也。肾主藏精,為精血之原,阳热之气,下薄於肾,故為肠辟下血。阴血伤,故脉小。热邪干肾,故沉而搏也。夫阴阳相和则生,偏害则死。三阳為阳,三阴為阴。气為阳,血為阴。三阳之热薄於阴血,血受热伤,故血温也。身热者,三阳盛而三阴之气绝也。夫心主生血,肝主藏血,是以心肝二臟,受阳盛之气而為肠辟者,亦下血。如二臟同病,则阴血盛而可以对待阳邪,故尚為可治之证。若见脉小沉濇者,三阴之气,為阳薄所伤也。其身热者,阳盛而阴绝也。七日死者,六臟之阴气终也。按此系奇恒之病,缘於阴阳不和,非关外淫之气,医者大宜体析,如因表邪而发热者,其脉必浮,或见滑大,初起之时,必骨痛头疼,或恶寒喘急,表证始盛,里证尚微,盖先表而后入於里也。此系三阳之气,直并於阴,阴气受伤,是以脉小沉濇。一起之时,里证即急,或禁口腹痛,或下重痢甚,或发惊昏沉,或嗌乾喉塞,身虽热而热微,外证轻而里急,此三阳之气,疾起如风,至如礔礰,当急用抑扬养阴之药以救援,若见身有微热,而用表散之轻剂,因脉小濇而用和调之缓方,三日之后,即成不救矣。存德好生之士,当合参诸经,细心体认。幸勿以人命為轻忽也。张应略曰:当汗而急汗之,正所以养阳也。当急下而大下之,正所以养阴也。常须识此,勿令误也。】  

    胃脉沉鼓濇,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯。男子发左,女子发右。不瘖舌转可治,三十日起。其从者,瘖三岁起。年不满二十者,三岁死。

    【 王冰曰:阳主左,阴主右,故男子发左,女子发右。阴阳应象大论曰:左右者,阴阳之道路,此其义也。偏枯之病,瘖不能言,肾与胞脉内绝也。胞脉繫於肾,肾之脉从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故气内绝则瘖不能言也。从,谓男子发左,女子发右也。病顺左右而瘖不能言,三岁治之乃能起。年不满二十,则五臟始定,血气方刚,臟始定则易伤,气方刚则甚费,易伤甚费,故三岁死。】  

    【 马蒔曰:此言胃心之脉,有為鬲证与偏枯者,其偏枯当有死生之分也。胃脉沉矣,而又鼓指带濇,从外而鼓击於指者甚大,则鼓為不和,濇為有伤,大為热盛。心脉小矣,而按之且坚且急,则小為血虚,坚為不和,急為热盛,皆能成鬲证与偏枯焉。盖鬲者鬲膜也,前齐鳩尾,后齐十一椎,遮隔浊气,不使上熏心肺,故谓之鬲。今鬲有病,则饮食不下,若有所隔而然,故谓之鬲疾也。《灵枢》上鬲篇有言食饮入而还出者是也。正以胃為水穀之海,心在鬲上,今胃有病脉而不能纳穀,心有病脉而不能生血,此鬲无所养而病成也。至於偏枯者,亦穀气失养,血脉不和所致耳。且此偏枯也,男子当发於左,以左為阳也;女子当发於右,以右為阴也。其声不瘖,其舌可转,是病犹未甚,一月而起。若男子已发於左而不发於右,女子已发於右而不发於左,是之谓从,从者顺也,虽至於瘖,三年可起,不至死也。若年不满二十,而得此疾者,不问其在左在右,瘖与不瘖,主三年而死。盖五臟始定,血气方刚,而蚤得此疾,乃臟腑血气皆损之极也,其欲生也难矣。】

    【 张志聪曰:此言荣卫血气虚逆而成偏枯也。夫经脉者,所以行气血而荣阴阳,儒筋骨以利关节。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开闔。是故荣卫调则筋骨强健,肌肉緻密,如血气虚逆,则皮肤筋骨,失其荣养,而成偏枯之患矣。荣卫之气,由阳明之所生,血脉乃心臟之所主,阳明气血皆多,其脉当浮大,今脉沉而鼓动带濇,《灵枢经》曰:濇為少气。《伤寒论》曰:濇则无血。是血气虚於内矣。推而外之,胃外以候形身之中,其脉鼓大,大则為虚。此血气虚於外矣,是以成鬲偏枯。鬲者里之鬲肉,前连於胷,旁连於胁,后连於脊之十一椎,盖荣卫血气,皆从此内鬲,而外达於形身,荣卫不足,则鬲气虚,鬲气虚是以胷胁脊背之间,而成麻痺不仁之证,故名曰鬲偏枯也。夫心主血脉之气,小则血气皆少,坚急為寒,心气虚寒则血脉不行,筋骨无所荣养,而亦成鬲外之偏枯。夫邪之偏中於身,及风之伤人而成偏枯者,乃外受之邪,当主半身不遂,此由在内所生之血气虚逆,故主於鬲偏枯。鬲偏枯者,止病在胷胁腰脊之间而不及周身之上下也。左右者阴阳之道路也,男子气血从左而转,女子气血从右而旋,是以男子之病发於左,而女子之病发於右也。夫荣卫气血,虽生於阳明,主於心臟,然始於先天之肾中。少阴之脉,贯肾繫舌本,不瘖舌转,是先天之根气不伤,故為可治。偏枯而主三十日起者,言其愈之速也。若男子发左,女子发右,阴阳气血虽从顺,而瘖者至三岁之久而后能复也。年不满二十,其臟腑正盛,血气方殷,而反有此衰败之证,比及三年,五臟胃腑之气,渐次消灭而死矣。 张兆璜曰:不瘖舌转,先天之气在也。其从者瘖,后天之气复也。又曰,如外感风邪者,值此少壮之年更易愈矣。此因於内损,故名曰鬲偏枯。】  

    脉至而搏,血衂身热者死。脉来悬鉤浮,為常脉。

    【 王冰曰:血衂為虚,脉不应搏,今反脉搏,是气极乃然,故死。若悬鉤而浮,则血衂之常脉也。】  

    【 马蒔曰:此言有血衂二证者,脉搏身热為死。若悬鉤浮為常脉,则不至於搏之為可虑也。病有血证,凡吐血下血皆是也。病有衂证,血出於鼻者是也。血属阴,阴宜静,其脉最恶搏,其身最恶热、今犯之,故曰死。若脉之来也,悬虚而鉤而浮,则鉤為心脉,為肺脉,皆不至於搏击指下而不和,盖血衂者之常脉耳,未必至於死也。】  

    【 张志聪曰:脉搏击而血衂者,经热盛而迫血妄行,血脱故身热也。脉来悬鉤者,心之脉也。浮者,肺之脉也。心主血脉,肺主皮肤,而开窍在鼻,心脉来盛,上乘於肺而致衂者,此血衂之常脉也。夫因外感风寒,表阳盛而迫於经络之衂者自愈,若心脉盛而迫於皮肤之血以致衂者為常脉,此表里阴阳,外内出入,而皆為衂病之常。若臟气不守,经血沸腾,脉至而搏击应手者,此热盛而血流妄行,一丝不续,则穹壤判矣。】  

    脉至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知与人言,脉至如数,使人暴惊,三四日自已。 【 数,音朔,下同。】  

    【 王冰曰:喘谓卒来盛急去而便衰,如人之喘状也。不知与人言,所谓暴厥之候如此。脉数為热,热则内动肝心,故惊数為心脉。木被火干,病非肝生,不与邪合,故三日后四日自除,所以尔者,木生数三也。】  

    【 马蒔曰:此言病有暴厥暴惊者,其脉证当三四日自已也。脉来如喘,喘者气涌而不和,脉体如之,名曰暴厥。暴厥者,猝暴而厥逆,故脉如此也。惟其猝暴厥逆,所以不知与人言也。脉来如数者,六至餘也。数為热,热则内动肝心,主於猝暴惊骇。夫暴厥者,气降则愈,暴惊者,热退则安,至三四日内当自已耳。盖木之生数在三也。】  

    【 张志聪曰:如喘者,脉来滑急也。此痰水上壅,故脉来急滑,名曰暴厥。暴厥者,一时昏厥而不能与人言。夫有形之邪上乘,则脉至如喘,无形之气上逆,则脉至数疾。邪薄心下,故发惊也。盖心不受邪,至三四日邪自下,而惊厥之病自已,非比外淫卒厥之难愈也。】  

    脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也。微见九、十日死。

    【 王冰曰:如浮波之合,后至者凌前速疾,而动无常候也。】  

    【 马蒔曰:此言经气不足者,有脉象与死期也。经气者,手足十二经经脉之气也。十二经经脉之气,臟腑血气尽於是矣。今脉如浮浪之合,数数而来,一息之间,遂有十至已上之脉,是邪气盛极,经气衰极也。其死仅在九日与十日间耳。盖肺主元气,其成数在九,脾主五臟,其成数在十也。】  

    【 张志聪曰:此论臟腑经俞之气不足,而各有死期也。浮合者,如浮波之合,来去之无根也。浮合如数,而一息十至已上,是经气予之不足也。微见此脉,至九日十日之交而死。盖九者阳之终,十者阴之尽,此三阴三阳,十二经脉之气终也。夫五臟相通,移皆有次,臟腑之气,各传与之。如五臟有病,而逆传其所胜者死;如顺传其所生,而受所与之气不足者,亦死。故曰,气予之不足也。又五臟各以其时,而至於手太阴者,臟气传与之俞,俞气传与之经脉,脉与之络,络与之肌,此经脉之气,受五臟所与之气不足,故脉至如此,虚数之极也。】

    脉至如火薪然,是心精之予夺也,草乾而死。脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。脉至如省客,省客者脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。

    【 王冰曰:薪然之火燄,瞥瞥不定其形而便绝也,如散叶之随风,不常其状。脉塞而鼓,谓纔见不行,旋复去也。悬谓如悬物,物动而绝去也。】  

    【 马蒔曰:此言心肝肾气之不足者,各有脉象死期,乃五臟中之三也。脉来如火薪之然,是邪气热极,心精被夺。火王於夏,犹有可支,至秋尽冬初,心气全衰,故曰草乾而死也。脉来如叶之散,是肝气太虚,全无收敛,至如金气剋极,水气不能复生,木气凋谢,肝木亦死矣。又脉至如省客者,暂去暂来也,正以脉本闭塞而复有鼓繫於指之时,是肾气全衰,本源亏极,鼓不常鼓而闭塞自如也。枣华之候,木衰火王,水安胜之?故曰,悬去枣华而死也。悬去者,犹俗云虚度也。枣华之候,初夏之时也。】  

    【 张志聪曰:如火薪然者,心气不藏,虚炎之极也。精者,五臟主藏精,谓所与之气精气也。曰夺、曰虚、曰不足者,谓夺其所与之精气,以致虚而不足也。草乾,冬令之时,当遇胜剋之气而死。所谓脉至者,概左右三部而言也。散叶,飘零虚散之象。肝木之气虚,故当至秋令之时而死。脉塞而鼓,谓脉始来充塞於指下,旋即鼓动而去,有如省问之客,方及门而即去也。悬,隔也。悬去枣华者,谓相隔於枣华之时而死也。 张兆璜曰:臟腑之气,外合五行之生剋,而草木之荣枯,止以四时之气候之火土之气,皆主於夏,故曰悬去枣华者,谓相去枣华之初夏,而死於土令之长夏也。】  

    脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。

    【 王冰曰:如珠之转,是谓丸泥。横格者,脉长而坚,如横木之在指下也。】  

    【 马蒔曰:此言胃胆之气不足者,各有脉象死期,乃六腑中之二也。脉来如似手丸泥,有乖戾而无和平也,是胃土之精气不足,至榆落之候秋冬之交而死也。脉长而坚,如横格之在指下,是胆之精气不足也,至禾熟秋冬之交而死,木被金剋故也。】  

    【 张志聪曰:丸泥者,如泥丸而不滑也。胃為阳土,位居中央,其性柔,其体圆,故曰脉弱以滑,是有胃气,盖往来流利如珠,曰滑如丸泥者,无滑动之象,胃将死败之徵也。榆荚至春而落,木令之时也。臟腑之气,生於胃腑水穀之精,故曰精予不足。胆属甲子,主一阳初生之气,胆气升,十一臟腑之气皆升。如横格者,有如横拒而不得上下,是胆气虚而不能升也。《灵枢经》曰:其胆乃横,是胆气横而脉亦见其横格也。禾熟,秋深之时也。 张兆璜曰:人生於寅,天三生木,故在人臟腑阴阳之生死,应四时草木之荣枯。】  

    脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不可治。

    【 王冰曰:胞之脉繫於肾,肾之脉侠舌本,今气不足者,则当不能言,今反善言,是真气内绝去肾,外归於舌也,故死。】  

    【 马蒔曰:此言胞气不足者,有脉象证候死期也。脉来如弓弦之缕,犹俗之所谓弦线也,主坚急不和。奇病论云:胞脉者繫於肾,盖妇人受胎之所,即胞络官,而肾之脉侠舌本,故胞气不足,宜不能言,而反善言者,正虚邪盛也。时至下霜而死,以水衰不能生肾耳。若不能言,则病犹可治。夫自常人观之,言者為强,不言為弱,然自胞气不足而有病者观之,则寧不言,无寧善言也。按膀胱為胞之室,则膀胱之中有胞,男女皆同,但胞之病,未必若本节之甚,故愚以胞络宫释之。】  

    【 张志聪曰:弦缕者,精血虚而如缕之细也。胞精,胞络之精气也。胞络者,系於肾少阴之脉,贯肾繫舌本。善言者,胞气泄也。陨霜,九月之候也。九月万物尽衰,则气去阳而之阴,应收藏之气而反泄於外,故死。胞主臟精血,故曰精予不足。】  

    脉至如交漆,交漆者左右旁至也,微见三十日死。

    【 王冰曰:左右旁至,言如沥漆之交,左右反戾也。】  

    【 马蒔曰:此言脉如绞漆者,一月而死也。脉来如绞漆之状,是乃左右旁至,有降而无升,有出而无入,大小不匀,前盛后虚也。此為臟腑俱虚,气血皆弱,当一月而死矣。】  

    【 张志聪曰:此承上文而言衝任之脉绝也。衝任起於胞中,循腹上行,為经血之海,胞精不足,衝任将绝矣。交,绞也。如绞漆之左右旁流,无中通一贯之象,是循中而上之衝任绝矣。精血為阴,故至三十日而死。三十日者,月之终也。微见,始见也。】  

    脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气味,韭英而死。

    【 王冰曰:如涌泉者,如水泉之动,但出而不入也。】  

    【 马蒔曰:此言太阳气之不足者,有脉象证候死期也。涌泉者,有升而无降,有出而无入,势甚汹涌,莫能遏御也。浮鼓於肌肉之中,是足太阳膀胱之气不足也。盖太阳為三阳,三阳主於外,今精气不足,故浮鼓肌中,而欲出於外,其势终不能入於阴也。主少气,正以脉涌则气乏也。当至味韭英之时而死,正以韭有英时,冬尽春初也。水已亏极,安能至於盛春耶?】  

    【 张志聪曰:至如涌泉,来盛而不返也。浮鼓肌中,无根外脱之象也。太阳者,巨阳也,為诸阳主气,而生於膀胱之水中,是以标阳而本寒。夫水為阴,火為阳。阳為气,阴為味。少气味者,太阳之标本皆虚也。盖言太阳之气不足,而水腑未虚,阳生於阴,尚有根而可复,如标本皆少,不免於死亡矣。至春韭英之时,更疏泄其本气则死矣。 张兆璜曰:太阳為诸阳主气,故六气之中独举太阳,衝任為经血之海,皆起於胞中,故六腑之中,特提胞脉。膀胱者,胞之室也。】  

    脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑,白垒发死。 【 垒,当作藟。】  

    【 王冰曰:颓土之状,谓浮大而虚软,按之则无也。】  

    【 马蒔曰:此言肌气不作者,有脉象证候死期也。脉来如颓土之状,举指大而虚软,按之全无,是肌气之不足也。据其面部,先见黑色,是血枯色变也。主白垒发时而死。】  

    【 张志聪曰:颓土,倾颓之顽土也。脾主肌肉,如颓上而按之不得者,无来去上下之象,是肌气受所予之不足也。土位中央,而分主於四季,当五色具见,而先主黄,若五色之中而先见黑,是土败而水气乘之矣。藟,葛之属也。葛色白而发於春,白藟发时,木气旺而颓土之气绝矣。】  

    脉至如悬雍,悬雍者浮,揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。

    【 王冰曰:如悬雍者,如顙中之悬雍也。】  

    【 马蒔曰:此言十二俞气之不足者,有脉象与死期也。按《灵枢》忧恚无言篇有曰:悬雍者。音声之关也,盖悬雍生於上齶之间,脉至如悬雍,则悬雍本浮也。揣切之际,其脉益大,而全无沉意,是十二经俞穴之气皆不足也。水凝為冰,乃寒极之时,不能交於春而死矣。】

    【 张志聪曰:先轻浮而度之,再重按而切之,其本益大,有如痈之头小而本大,此臟腑十二经俞气之不足也。夫经俞之气,昼夜环转,俞予之不足,故脉雍滞而有如痈之象也。天寒地冻,则经水凝泣,雍滞之脉,再為凝泣,绝无生动之机矣。】  

    脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五臟菀热,寒热独并於肾也,如此,其人不得坐,立春而死。

    【 马蒔曰:此言五臟积热而寒热独并於肾者,有脉象证候死期也。脉至如刀之偃,乃仆而不起,降而不升之象也,故其脉举指浮之则小急,重指而按之则坚大且急,是乃五臟之积热,发而為寒热者,独并於下部之肾经也。由此观之,则偃刀之脉,当见於尺部者矣。且其為证也,能卧而不能坐,此肾衰不能生木,至立春则死矣。】  

    【 张志聪曰:偃,仰也,脉如仰起之刀,口利锐而背坚厚,是以浮之小急而按之坚大也。夫五臟相通,精气各循序而传予之。肾為水臟,又独受五臟之精而藏之,是以传与之外,而又有邪气独并於肾之奇病也。有如此之脉病者,其人当至立春而死。《灵枢经》曰:肾是动病,喝喝而喘,坐而欲起,其人不得坐者,肾气伤也。冬令闭藏以奉春生之气,肾气已伤,再至春而泄之,肾气绝矣。 张兆璜曰:菀热,久鬱之气;寒热,新积之邪。盖久则寒亦化热,故曰菀热。按此与病能之义,大略相同。病能篇论五臟之邪气,循序相传,此论五臟之寒热,独并於肾,盖精气之有传有并,而邪亦随之,此论气予不足中,突提邪并一节,经义微妙,学者大宜体会。】  

    脉至如丸滑,不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。 【 直,同值。】  

    【 马蒔曰:此言大肠气之不足者,有脉象证候死期也。脉至如丸之滑,其实有形,而圆活似於无形,医工指下,相违不相直,是乃按之不可得也,正以大肠之不足耳。大肠之脉,轻虚以浮,当与肺同,今大肠精气不足,传道失职,脉如丸滑,全非轻虚以浮之体矣,当至枣叶生时而死。枣叶生时,则先枣华之候矣。】  

    【 张志聪曰:如丸滑而不直手者,圆活流利,似於无形,故按之不可得也。大肠為肺之腑,而属庚金,其脉宜软弱轻浮,气予不足,故脉至若此。枣叶生於夏,火旺则金鑠矣,故死。】  

    脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。

    【 王冰曰:脉至如华,谓似华虚弱不可正取也。小肠之脉,上入耳中,故常听也。】  

    【 马蒔曰:此言小肠气之不足者,有脉象证候死期也。脉至如华者,是似草木之华,虚弱而按之无本也。其证令人善恐,以心气不足也。不欲坐卧,以心气不寧也。其行立之时,常有听物之意,以恐惧之心胜耳。是乃小肠之气不足所致也。盖心与小肠為表里,小肠之病与心同也。小肠属火,火王犹可生,至季秋则衰极而死矣。】  

    【 张志聪曰:脉至如华者,如华之轻微也。小肠為心之腑,而属丙火,其脉当来盛,反如华者,气予不足也。腑气不足,则臟气亦虚,神虚则恐惧自失,神志不寧,故坐卧不安也。小肠之脉入耳中,属听宫,常有所听者,如耳作蝉鸣,或如鐘磬声,皆虚证也。遇金水生旺之时而死。《下经》曰:诊合微之事,追阴阳之变;章五中之情,定五度之事。如此乃足以诊夫五中之情,决奇恒之病也;五度之事,度奇恒之脉也。本篇先论奇恒之病,后论奇恒之脉,与经常之脉证,大不相同,故曰大奇论。】


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