正文 长刺节论

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●长刺节论篇第五十五

    【 马蒔曰:篇内言刺家节要之法,惟长於此者,则虽不诊脉,而听病者之言,亦可以行鍼也,故名篇。】  

    【 张志聪曰:按此篇无问答之辞而曰论者,此伯承上章复补论刺节篇之未尽,而后人记之也,故曰长刺节论。】  

    刺家不诊,听病者言。

    【 马蒔曰:此言刺家不能诊脉者,当审病者之言以刺之也。夫病形於脉,脉有虚实,则补泻可施。按《灵枢》九鍼十二原篇云:凡将用鍼,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。但后世之士,既不能诊,又不详审病源,故神圣言此,為不能诊脉者设耳,非谓刺家不必诊脉也。观前后诸篇之言脉者可之矣。】  

    【 张志聪曰:按《鍼经》刺节论曰:刺有五节,一曰振埃,二曰发矇,三曰去爪,四曰彻衣,五曰解惑。此刺之大约,鍼之极也,神明之类也。故曰,刺家不诊,谓用鍼之妙,神而明之,不待诊而后知之也。】  

    在头,头疾痛,為藏鍼之,刺至骨病已,上无伤骨肉及皮,皮者道也。

    【 王冰曰:藏犹深也,言深刺之也。】  

    【 马蒔曰:此言刺头痛之法也。言头痛者,其病在脑,脑即骨也,乃深入其鍼,如藏物然,故曰為藏鍼之,直刺至骨,则病自已也。病所在骨已上,无伤骨上之肉及皮,盖皮乃经脉往来之道,不可伤也。】  

    【 张志聪曰:此阳气大逆,故疾痛在头也。藏,隐也,谓隐鍼而藏刺之也。盖头之皮肉最薄,易至於骨,故刺至骨而无伤骨,浅之而又无伤皮。盖皮者鍼之道路也,鍼必由皮而进,浅则伤之,深则伤骨,在浅深之间则伤肉,此言浅深在意,而头刺之更难也。能难其所难,则易其所易矣。按《灵枢》刺节篇首言阳气大逆,上满於胷中。盖阳气从胷膈而上升,或逆满於胷中,或上逆於巔顶。故曰:补《灵枢》之未尽,而以下诸病,大义相同。】  

    阴刺,入一旁四处,治寒热。深专者,刺大臟。迫臟刺背,背俞也,刺之迫臟。臟会,腹中寒热去而止。与刺之要,发鍼而浅出血。

    【 王冰曰:头有寒热,则用阴刺法治之。阴刺,谓卒刺之如此数也。深专者,刺大臟,言寒热病气深专攻中者,当刺五臟以拒之。渐近於臟,则刺背,五臟之俞也,刺之迫臟。臟会,言刺近於臟,乃臟气之会发也。腹中寒热去而止,言刺背俞者无问其数,要以寒热去乃止鍼。发鍼而浅出血,言与诸俞刺之则如此。】  

    【 马蒔曰:此言治寒热之法也。凡腹中有寒热病者,则阳刺之,正入一,旁入四。若寒热病气深而且专,则病在五臟,当刺大臟以治之。惟其邪气迫臟,故刺五臟之俞在於背者,即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。盖五臟為大臟,而刺五俞,即所以刺大臟也。然刺之迫近於臟,以五俞為臟气之所会耳。刺之无问其数,必使腹中寒热去而止鍼,且刺之要,不宜出血太多,须发鍼而浅,少出其血耳。按《灵枢》官鍼篇云:五曰扬刺,扬刺者,正纳一,旁纳四而浮之,以治寒气之博大者也。本篇乃扬刺之法,则阴当作阳。】  

    【 张志聪曰:按《灵枢》官鍼篇曰:凡刺有十二节,以应十二经。五曰扬刺,扬刺者,正内一旁内四而浮之,以治寒气之浅者也。十曰阴刺,阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也。今此篇以阴刺而取少阴之俞,用扬刺之法以治寒热之病,所谓寒与热争,能合而调之,又一法也。】  

    治腐肿者,刺腐上,视痈小大深浅刺。刺大者多血,小者深之,必端内鍼為故止。 【 内、汭同。】  

    【 马蒔曰:此言刺腐肿之法也。腐肿,谓肿中肉腐败為脓血者。刺其腐上,痈小者则浅其鍼,大者则深其鍼。盖刺大者欲其多出血,故深刺之,刺小者不欲其多出血,故浅刺之也。但端纳其鍼,候病去复故则止鍼矣。小者深之之深,当作浅。】  

    【 张志聪曰:腐肿者,谓肿中肉腐故為脓血者。刺其腐上,当视其痈肿之大小而浅深之。腐肿之大者多脓血,浅刺之而脓血易出也。小者毒内陷而尚未外溃,故当深之,必端内鍼以取脓血,盖恐有坏良肉,為此故当端内其鍼,刺至血处而止。大刺节论曰,刺大者用锋鍼,刺小者用圆利鍼,与此论亦少有别。】  

    病在少腹有积,刺皮腯以下,至少腹而止,刺侠脊两旁四椎间,刺两髂髎、季胁肋间,导腹中气,热下已。 【 腯,音突。髂,音格。髎,音醪。】  

    【 王冰曰:少腹积,谓寒热之气结积也。皮腯,谓脐下同身寸之五寸横约文。审刺而勿过深之。刺禁论曰:刺少腹中,膀胱溺出,令人少腹满。由此故不可深之矣。侠脊四椎之间,据经无俞,恐当云五椎间。五椎之下两旁,正心之俞,心应少腹,故当言椎间也。髂為腰骨,髎谓居髎,腰侧穴也。季胁肋间,当是刺季肋之间京门穴也。】  

    【 马蒔曰:此言刺少腹有积者之法也。凡病在少腹有积者,刺皮腯以下至少腹而止,又刺四椎两旁间,乃手厥阴包心络之俞也。按脉要精微论,帝曰:诊得心脉而急,此為何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形,心為牡臟,小肠為之使,故曰少腹当有形也。由此则少腹有积,刺厥阴俞宜矣。髂為腰骨两髂。髎者,居髎穴也,系足少阳胆经。季胁肋间,章门穴也。引腹中之气,至有热气下行,则病已矣。盖热下则积散也。皮腯,原非穴名,愚意自少腹之皮肥厚以下,尽其少腹内取穴而止。王註谓皮腯在脐下同身寸之五寸,则是曲骨穴也。夫既曰曲骨,则当言為已上,不宜言已下也。今按曲骨虽治少腹胀满,但王註言已下,则可验其為强解也。全元起作皮髓,亦未為得。王註谓四椎旁无俞,欲以五椎旁心俞易之,盖不考厥阴俞,即為心包络之俞也。居髎在章门下八寸三分,果治腰引小腹痛。王註另以季胁肋间為章门穴,亦治小腹痛,亦系肝经,在脐上二寸开两旁各九寸。】  

    【 张志聪曰:此论刺少腹积之法也。腯,肌厚也,谓下至少腹间,视皮之肌厚处,即下鍼取之。盖腹内有积,则外见於皮间,故循於少腹之上,下至少腹而止,是其处也。侠脊两旁四椎间,乃膏肓穴处,肓之原在脐下也。髂為腰骨两髂髎季胁肋间,乃足少阳经脉之所循。盖少腹之积,邪在肝肾,故取少阳之经,导积热从鍼下而出也。】  

    病在少腹,腹痛,不得大小便,病名曰疝,得之寒。刺少腹两股间,刺腰髁骨间,刺而多之,尽炅病已。 【 炅、炯同。】  

    【 王冰曰:厥阴之脉,环阴器,抵少腹。衝脉与少阴之络,皆起於肾下,出於气街,循阴股,其后行者,自少腹以下骨中央。女子入系廷孔,其络循阴器合篡间,绕篡后,别绕臀至少阴与巨阳中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾。其男子循茎下至篡与女子等,故刺少腹及两股间,又刺腰髁骨间也。腰髁骨者,腰房侠脊平立陷者中,按之有骨处也。疝為寒生,故多刺之,少腹尽热,乃止鍼也。】  

    【 马蒔曰:此言刺寒疝之法也。小腹间痛,而大小便皆难,其病名疝,得之寒气所致也。盖疝成於肝肾二经,肝经环阴器,抵少腹肾脉,上股内后廉,贯脊属肾,其气衝亦肾与衝脉之所经,故即少腹腰股髁骨间而多取其穴,候少腹尽热则病已矣。炅者,热也。】  

    【 张志聪曰:此厥阴寒疝之為病也。肝主疏泄,肝气逆,故不得大小便也。此為寒疝,故少腹痛而上连於腹也。少腹两股及腰踝骨间,為厥阴肝脉之所循,刺而多留之,俟其尽热而病自已。】  

    痛在筋,筋挛节痛不可以行,名曰筋痹。刺筋上,為故刺分肉间,不可中骨也。病起筋炅,病已止。 【 中,去声。】  

    【 王冰曰:分,谓肉分间有筋维络处也。刺筋无伤骨,故不可中骨也。筋寒痹生,故得筋热,病已乃止。】  

    【 马蒔曰:筋痹则筋挛节痛,而难以起行,刺筋之痛上,以复其旧。且筋在分肉之间,刺筋者,不可刺至骨而伤之也。若病已起,筋已热,则病已而可止鍼也。】  

    【 张志聪曰:此论刺筋痹之法也。诸筋皆属於节,故筋挛节痛。病在筋者,屈而不伸,故不可行也,名曰筋痹。痹者闭也,痛也。故者,因也,為因於筋,故当刺在筋。筋在分肉间而生於骨,故当从分肉内鍼而不可中骨也。筋舒而病起,筋热而病已,即当止其鍼。】  

    病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤於寒湿。刺大分小分,多发鍼而深之,以热為故,无伤筋骨,伤筋骨,痈发若变。诸分尽热,病已止。

    【 王冰曰:大分,谓大肉之分;小分,谓小肉之分。《缄经》曰:病浅鍼深,内伤良肉,皮肤為痈。又曰:鍼太深则邪气反沉,病益甚。伤筋骨则鍼太深,故痈发若变也。热可消寒,故病已乃止。】  

    【 马蒔曰:伤於寒湿,肌肤尽痛,故成肌痹。刺大肉、小肉之分,多发鍼於穴所而深刺之,候其气至而热,為复其旧,俱无至太深以伤筋骨,若伤之当发痈而有他变也。必得大小肉分尽热,则病已而可止鍼矣。】  

    【 张志聪曰:此论刺肌痹之法也。邪痹於肌,是以肌肤尽痛。此因伤於寒湿,盖寒胜為痛痹,湿胜為著痹也。宜刺大小分肉之间,分肉之间有三百六十五穴会,故当多发鍼而深取之。盖谿谷属骨,故当深之而又无伤於筋骨也。伤筋骨者,则痈发而若有所变矣。候其气至而诸分肉尽热,则病已而可以止鍼矣。按脉要精微篇帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:比寒气之肿,八风之变也。如刺伤筋骨,而筋骨肿痛,有若风寒之变,故曰痈发若变。】  

    病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。深者刺无伤脉肉,為故其道大分小分。骨热病已止。

    【 王冰曰:骨痹刺无伤脉肉者何?自刺其气,通肉之大小分中也。】  

    【 马蒔曰:骨重难举,髓中痠疼,而寒冷气至,致病成骨痹,此邪在骨,当深刺之,然无伤脉肉,為复其旧,其鍼路在大小分肉间,候至骨热,则病已而可止鍼也。】  

    【 张志聪曰:此论刺骨痹之法也。骨重难举,骨髓酸痛,而寒气至者,肾主骨而寒水主气也。病在骨,故当深刺之,以侯骨气,為因其鍼道在於大小分肉之间,故当从其道而无伤脉肉也。候骨气至而鍼下热,病即已而可止其鍼。】  

    病在诸阳脉,且寒且热,诸分且寒且热,名曰狂。刺之虚脉,视分尽热,病已止。

    【 马蒔曰:此言刺狂病之法也。手足诸阳经之脉,及大小肉之分,发為寒热,是气乱為狂,刺之者当乘其脉之盛而泻之使虚,视诸分肉尽热,则病已而可止鍼也。】  

    【 张志聪曰:夫邪併於阳,则狂邪之中人,始於皮肤肌肉,留而不去,则入於经脉,在肌腠之阳邪,而入於阳脉,所谓重阳则狂矣。血气相乘,是以在阳脉分肉之间,俱且寒且热也。当先刺其脉,使在脉阳实之邪,已虚而复出於肌肉,视其分肉尽热,是邪从肌肉而外散矣。】  

    病初发,岁一发;不治,月一发;不治,月四五发,名曰癲病。刺诸分诸脉。其无寒者,以鍼调之,病已止。

    【 马蒔曰:病有初得之者,或每岁一发,或每月一发,皆治之可愈。至每月四五次发者,名為癲病,先刺各经之分肉与脉,如不至於寒,则可以鍼补之,候病已可止鍼也。上文言病在诸阳脉為狂,则此当在诸阴脉為癲。上文言发寒热,是寒亦热极所致也。此曰无寒,则病在阴分,但寒而不热。若至於无寒,则為病已之兆,此乃阳经阴经之分,热与寒之异,曰狂曰癲之殊也。《难经》谓诸阳為狂,诸阴為癲者,以此。】  

    【 张志聪曰:此论刺癲疾之法也。盖以癲疾者,乃久逆之所生也,故有病初得而岁一发者,不亟治之,则月一发矣。又不治之,则一月四五发矣。当取诸分肉诸脉之有过者而刺之。夫重阴则癲,故当候其寒气外至,其无寒者以鍼调之。 卢良侯曰:寒者须其热,热者须其寒,候邪正阴阳之变易也。病在阳者候其热,病在热者候其寒,取邪气之外出也。此用鍼机变之妙,不可不知。】  

    病风且寒且热,炅汗出,一日数过,先刺诸分理络脉。汗出且寒且热。三日一刺,百日而已。

    【 马蒔曰:此言刺风证之法也。凡病风发為寒热,热时汗出,一日数过,此即风论之所谓寒热证也。先刺诸经分肉腠理络脉。其汗随出,仍发寒热,但须三日一刺,至百日而病可已矣。】  

    【 张志聪曰:风之伤人也,或為寒热,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,故且寒且热也。如热时汗出,一日数过者,先刺诸分理络脉。如汗出而且寒且热,是寒热之邪,将与汗共併而出,故当三日一刺,至百日而病已矣。盖病而汗出者,因邪气相搏而汗出也。刺而汗出者,取汗而邪出也。】  

    病大风,骨节重,鬚眉堕,名曰大风。刺肌肉,為故汗出百日;刺骨髓,汗出百日。凡二百日,鬚眉生而止鍼。

    【 王冰曰:刺肌肉,為故汗出百日者,泄卫气之怫热也。刺骨髓汗出百日者,泄荣气之怫热也。二百日鬚眉生而止鍼者,怫热屏退,阴气内复,故多汗出鬚眉生也。】  

    【 马蒔曰:此言刺大风证之法也。病大风者,即风论及《灵枢》四时气篇皆谓之癘也。其骨节重,鬚眉堕,当刺其肌肉以复其旧。但刺肌肉以出其汗者百日,又刺骨髓以出其汗者亦百日。凡二百日,则鬚眉生而可止鍼矣。】  

    【 张志聪曰:大风从肌肉而直伤於骨髓,故骨节重在肌肉,而伤衝任之血气,故鬚眉堕也。因邪从肌肉而入,故当先刺肌肉,取汗出而至百日,复刺骨髓,取汗出而亦至百日。凡二百日,俟鬚眉生而止鍼。夫风之在分理络脉,而為寒热病者,百日而已。大风而深入骨髓者,倍已。盖百日者。气数之大周也。】  

    【 卢良侯曰:刺骨无伤髓,今癘毒入深,而刺髓百日,不致销鑠,所谓有故无殞,在知病外内之不惑也。此与风论之癘疡,因证少有差别。】  


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