正文 皮部论

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    古今图书集成医部全录卷二十五

    ●皮部论篇第五十六

    【 马蒔曰:篇内有皮有分部之语,故名篇。】  

    黄帝问曰:余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量。其所主病各异,别其分部左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。岐伯对曰:欲知皮部以经脉為纪者,诸经皆然。

    【 王冰曰:循经脉行止所主,则皮部可知。】  

    【 马蒔曰:此言皮部以经脉為纪,各经皆然也。人身之皮,分為各部,如背之中行為督脉,两旁四行属足太阳经,肋后背旁属足少阳经,肋属足厥阴经是也。脉有经纪,故《灵枢》有经脉篇;筋有结络,故《灵枢》有经筋篇;骨有度量,故《灵枢》有骨度篇是也。】  

    【 张志聪曰:此论十二经之络脉,分络于皮肤间,病之始生,必先皮毛,入客络脉,随皮部所循之脉,而传入于经,入舍于所主之臟腑,如不入络,则留於筋骨间,而為筋挛骨痛也。分部,分属之部署也。经纪,言脉络有径之经,横之纪也。结络,言筋之繫於分肉,连於骨节也。度量,大小长短也。邪在皮肉筋骨络脉臟腑,各有浅深,或為筋挛骨痛肉鑠破■■囷,或入舍於臟腑,而為臟腑之病也。别其络脉所分之上下左右,十二经脉之阴阳所在,而知病之始终也。夫径而深者為经,浮而见於皮者為络,欲知皮之分部,当以所见之脉络分也。然又以经脉為纪,盖络乃经脉之支别,如肺之经脉,循鱼际尺泽臑腋之间,而所见之络脉,乃肺之络,而络外之皮,即肺上之部矣。视其色,多青则寒,黄赤则热。热盛则入客於经,经满则入舍於肺臟,十二经皆然。】  

    阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也。络盛则入客於经,阳主外,阴主内。少阳之阳,名曰枢持,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也。络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出,以渗於内,诸经皆然。太阳之阳,名曰关枢,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也。络盛则入客於经。 【 蜚,音飞。】  

    【 王冰曰:蜚,生化也。害,杀气也。杀气行则生化弭,故曰害蜚。上谓手阳明,下谓足阳明也。阳谓阳络,阴谓阴络,此通言之也。手足身分所见经络皆然。枢,谓枢要,持,谓执持,关司外动以静镇為事,如枢之运则气和平也。】  

    【 马蒔曰:此言手足三阳经之皮部也。阳明之阳,名曰害蜚。蜚者,飞也。害蜚者,即后害肩之义推之,则蜚当為轻扬,而肩当為沉重也。即后关蛰之义推之,则蜚当与蛰正相应也。夫阳明而曰害蜚者,阳气自盛,万物阳极,则有归阴之义,故曰害蜚。物之飞者,尤為属阳也。上者,手也,為手阳明大肠经,下者,足也,為足阳明胃经,上下同一法耳,视其上下部中有浮络者,皆阳明之络也。大肠经之络曰徧歷穴,胃经之络曰丰隆穴,然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛,多黑则為痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见,则有寒有热也。络盛则方入客於经脉,盖络自旁行之脉言,而经自直行之脉言也。大肠与胃主外為表,而肺与脾主内為里,由络入经,则由经入里之渐也。又少阳之阳之义,名曰枢持,阴阳离合论以太阳為开,阳明為关,少阳為枢,则此少阳者,乃其执持,此枢之经也。手少阳為三焦经,足少阳為胆经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆少阳之络也。三焦之络曰外关穴,胆经之络曰光明穴,然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛,多黑则為痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见,则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,故在阳者主内,少阳為一阳而在外,阳明為二阳,太阳為三阳,则此少阳所主在内也。其心包络為三焦之里,肝為胆之里,主出以应于少阳,而又渗灌於内,是表里相须之理宜然也。推之诸经皆如此耳。又太阳之阳之义,名曰关枢,盖少阳為枢,而此太阳為三阳最在外,则此太阳為关枢也。阴阳离合论以阳明為闔,太阳為开,而此以太阳為关,关者闔也。盖彼就表之表而言,而此对少阳而言耳。手太阳為小肠经,足太阳為膀胱经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆太阳之络也。小肠之络曰支正穴,膀胱之络曰飞扬穴,然谓之曰浮络,则孙络大络,皆在其中。其色多青则為痛,多黑则為痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见,则有寒有热也。络盛则方入客於经脉,阳经主外,而心為小肠之里,肾為膀胱之里者,则在内也。上文言阳明少阳,皆曰阳主外,阴主内,而又曰诸经皆然,故此太阳不言阳外阴内之义耳。及下节阴经,亦不必言也。】  

    【 张志聪曰:阳明者,午也,為盛阳之时,如万物之飞动,阳盛而气阴加之,有害於飞,故名曰害蜚。上下同法,谓手足二经,皆同此法。部中,皮之分部中也。夫邪之中人,始于皮肤,次于络脉,留而不去。则传舍於经,故视其皮部之浮络,多青则痛,多黑则痺,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则為寒热。络盛而不泻其邪,则入客于经矣。在阳明之分部,则為阳明之病;在少阳之分部,则為少阳之病;在三阴之分部,则為三阴之病。故列於首节,而六经皆然。经云:内有阴阳,外有阴阳,在外者皮肤為阳,筋骨為阴。故见於皮肤间者,為络為阳而主外,络於筋骨间者,為经為阴而主内。盖在阳者可从外解,在阴者则内入而舍於臟腑矣。少阳主枢,故名枢持。夫五臟内合五行,地之阴阳也。六经外合六气,天之阴阳也。天之六气,下合地之五行,地之五行,上呈天之六气。是以在外六经之气,从阳而内,在内经脉之气,从阴而外,出於皮肤,复从皮肤而入於肌肉筋骨,以渗於臟俯募原之间,而内通於五臟。此论经脉之气,环转无端,盖从内而外也。关,卫固也。太阴主诸阳之气而主表,阳气生於阴中,枢转而外出,太阳之气,从内而出,卫固於外,故曰关枢。然六气止合六经,足之六经,上合於手,故止曰上下同法,而不言手之小肠足之膀胱也。六经皆然。】  

    少阴之阴,名曰枢儒,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阴之络也。络盛则入客於经。其入经也,从阳部注於经;其出者,从阴内注於骨。心主之阴,名曰害肩,上下同法,视其部中有浮络者,皆心主之络也,络盛则入客於经。太阴之阴,名曰关蛰,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也,络盛则入客於经。凡十经络脉者,皮之部也。

    【 王冰曰:儒,顺也,守要而顺,阴阳开闔之谓也。害肩,言心主脉入腋,下气不和,则妨害肩腋之运动。关蛰,言关闭蛰类,使顺行藏也。部,皆谓本经络之所部分。浮,谓浮息,列阴阳位部主於皮,故曰皮之部也。】  

    【 马蒔曰:此言手足阴经之皮部也。少阴之阴之义,名曰枢儒。阴阳离合论以少阴為枢,则此所谓枢儒者,正以少阴為初阴,当有柔顺之义也。手少阴為心经,足少阴為肾经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆少阴之络也。心经之络曰通里穴,肾经之络曰大鐘穴。然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛,多黑则為痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见,则有寒有热也。络盛则方入客於经脉,其入经也,从小肠膀胱部以入於经脉,其自阳经而出也,则从心少阴经以内注於骨矣。又心主之阴,当是厥阴之阴,名曰害肩,肩者重也。万物从阴而沉,而此阴气实有以杀之,故曰害肩。手厥阴為心主包络经,足厥阴為肝经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆厥阴之络也。夫曰心主之阴,而又曰上下同法,则肝在所遗耳。心包络之络曰内关穴,肝经之络曰蠡沟穴,谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛,多黑则為痺,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见,则有寒有热也。络盛则方入客於经脉。其入於经也,从三焦胆部以入於经脉,其自经而出也,则从心包与肝以内入於血脉矣。又太阴之阴之义,名曰关蛰。蛰,藏也,太阴為三阴,故為关蛰也。手太阴肺经,足太阴脾经,是以上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆太阴之络也。肺经之络曰列缺穴,脾经之络曰公孙穴,然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛,多黑则為痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见,则有寒有热也。络盛则方入客於经脉。其入於经也,从大肠胃部以入於经,其自经而出也,则从肺脾以入於肌肉矣。凡此十二经络之脉者,乃皮之部也,能知之则可以知百病之始终矣。】  

    【 张志聪曰:儒,柔顺也。少阴為三阴开闔之枢,阴气柔顺,故名枢儒。夫经脉之气,从经脉而出於孙络,从孙络而溢於皮肤,复从皮肤而入於肌内筋骨。故曰:其出者,从阴内注於骨。阴,谓经脉也,言脉气之环转从经而出,复从外而内注於骨,诸经皆然。此论三阴而少阴又主冬主骨,故复申明之。按邪气之来,其入经也,从阳部注於经,此论邪气之从外而入也。其出者从阴内注於骨,论正气之从内而出也。其心主之阴,谓厥阴之络也。两阴交尽,故曰厥阴。肩,任也,谓任一身之阴,阴极而一阳加之,故曰害肩。上谓手厥阴心主,下谓足厥阴肝经,此篇论络脉经脉,而手厥阴心主之脉,故曰手厥阴焉。蛰者,阴藏蛰动之虫。盖气藏於阴,而欲动蛰於外,乃太阴关之,故名关蛰。夫内為阴,外為阳也。荣卫篇曰:太阴主内,太阳主外。枢转外出之阳,而太阳关之,故名关枢。阴藏动蛰之气,而太阴关之,故名关蛰。两阳合明,故曰阳明。两阴交尽,故曰厥阴。以阳盛而一阴加之,故曰害蜚。阴极而一阳加之,故曰害肩。少阳主三阳之枢,故曰枢持。少阴主三阴之枢,故曰枢儒。以三阴三阳对待论之,命名之义自得矣。此篇见凡六臟六腑所合十二经之络脉,各分属於皮之部署也。】  

    是故百病之始生也,必先於皮毛;邪中之则腠理开,开则入客於络脉;留而不去,传入於经;留而不去,传入於腑,廩於肠胃。邪之始入於皮也,泝然起毫毛,开腠理;其入於络也,则络脉盛色变;其入客於经也,则感虚乃陷下;其留於筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉烁(月囷)破,毛直而败。 【 中,去声。(月囷),音窘。】  

    【 王冰曰:泝然,恶寒也。起,谓毛起竖也。腠理者,谓皮空及文理也。经虚邪入,故曰感虚。脉气虚少,故陷下也。寒则筋急,热则筋缓。寒胜為痛,热胜為气消。(月囷)者肉之标。肉消则(月囷)破,故毛直而败也。】  

    【 马蒔曰:此承上文而言。百病之渐,始於皮毛,入於络脉,又入於经脉,又入於腑,又入於臟,其寒热异邪,则证候悉分也。由上文观之,故知百病之始生也,必先入於皮毛。邪中皮毛,则腠理开,开则客於络脉,留而不去,传入於经脉,又留而不去,传入於六腑,廩积於肠胃,又入於五臟。方邪之始入皮也,泝然起毫毛,开腠理,其入於络也,则络满色变,如上文有青黑黄赤白等色皆是也。入於经也,由经之虚,故邪从而陷下矣。乃留於筋骨之间,寒多则有筋挛骨痛之证,热多则有筋弛骨消肉烁(月囷)破毛直而败之证,又由是而传入於腑,传入於臟矣。】  

    【 张志聪曰:此言邪入於经,有不动臟而溜于腑者。传入於腑,谓入大肠、小肠、胃腑也。夫经络受邪,则内干臟腑。其臟气实者,不必动臟则溜於腑矣。盖阳明居中土,為万物之所归,邪入於胃,则积於肠胃之间,為賁嚮腹胀诸证。然邪有入於经络,而虚陷於内者;有留於筋骨之间,而為筋挛骨痛者。盖皮肉筋骨,皆属气分;络脉经俞,皆属血分。经络内连臟腑,是以经络受邪,入臟腑為内所因。如不入於络,则留於皮肉筋骨之间,為外皮肤所中也。泝然,寒慄逆起之貌。邪盛於络,则变见青黄赤黑之色於皮部,转入於经,则感臟腑之气虚而陷下也。如留於筋骨之间,则為筋挛骨痛,烁肉破(月囷),毛直夭焦之败证。】  

    帝曰:夫子言皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰:皮者,脉之部也。邪客於皮则腠理开,开则邪入,客於络脉,络脉满则注於经脉,经脉满则入舍於臟腑也。故皮者有分部,不与而生大病也。帝曰:善。

    【 王冰曰:脉气留行,各有阴阳,气随经所过,而部主之,故云脉之部。夫脉行皮中,各有部分,脉受邪气,随则病生。非由皮气而能生也。】  

    【 马蒔曰:此因帝复问而申言上文之义也。不与而生大病者,言皮部邪初感时,不与治理,而大病从是生也。】  

    【 张志聪曰:此言邪入於经而内干臟腑也。不与,不及也,言皮毛之表气虚微,以致邪入於经,而為干臟之危病也。】


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