少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。為有水氣，是立真武湯本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水氣為患，因小便不利所致。然小便不利，實由坎中之無陽。坎中火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛寒，不能制水故也。法當壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。末句語意，直接有水氣來。後三項是真武加減證，不是主證。若雖有水氣而不屬少陰，不得以真武主之也。真武湯：茯苓 芍藥 生姜（各三兩） 白術（二兩） 附子（一枚，炮）水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。咳者，加五味半升，細辛一兩。小便利而下利者，去芍藥、茯苓，加干姜一兩。嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。真武，主北方水也。坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。是陽根于陰，靜為動本之義。蓋水體本靜，動而不息者，火之用也。火失其位，則水逆行。君附子之辛溫，以奠陰中之陽；佐芍藥之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡滲，以正潤下之體；白術甘苦，以制水邪之溢。陰平陽秘，少陰之樞機有主，開闔得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水氣，與膚中之浮熱也。咳者，是水氣射肺所致。加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣；細辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣。小便自利而下利者，胃中無陽。則腹痛不屬相火，四肢困于脾濕，故去芍藥之酸寒，加干姜之辛熱，即茯苓之甘平亦去之。此為溫中之劑，而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中，故中焦不治。四肢不利者，不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與水氣射肺不同，法不須附子之溫腎，倍加生姜以散邪。此和中之劑，而非下焦之藥矣。附子、芍藥、茯苓、白術，皆真武所重。若去一，即非真武湯。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身 動振振欲擗地者，真武湯主之。腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太陽陽微，不能衛外而為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也。仍發熱而心下悸，坎陽外亡而腎水凌心耳。頭眩身 ，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身 動之狀。凡水從火發，腎火上炎，水邪因得上侵。若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解。此條用真武者，全在降火利水，重在發熱而心下悸，並不在頭眩身 動也。如傷寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。但彼本于太陽寒水內侵，故用桂枝；此則少陰邪水泛溢，故用附子。仲景此方，為少陰治水而設。附會三綱之說者，本為誤服青龍而設。不知服大青龍而厥逆筋惕肉 ，是胃陽外亡。輕則甘草干姜湯，重則建中理中輩， 無暇治腎。即欲治腎，尚有附子湯之大溫補，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。
