問曰。新產婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產（之婦。畏其無汗。若無汗。則營衛不和。而為發熱無汗等證。似乎傷寒之表病。但舌無白苔。及無頭痛項強。可辨也。然雖欲有汗。又恐其）血虛。（氣熱。熱則腠理開而）多汗出。（汗出則腠理愈開。而）喜中風。（血不養筋。而風又動火。）故令病痙。（新產之婦。畏血不行。若不行。則血瘀于內。而為發熱腹痛等證。似乎傷寒里病。但舌無黃苔。又無大煩躁大狂渴之可辨也。然雖欲血下。又恐下過多而）亡血。（血亡。其氣無耦而外泄。則）復汗。（氣血兩耗。則寒自內生。而）寒多。（血為陰。陰亡失守。氣為陽。陽虛上厥。）故令（頭眩目瞀。或不省人事。而）郁冒。（新產之婦。雖欲其汗出血行。又恐汗與血過多。以致）亡津液胃（干腸）燥。故大便難。（三者不同。其為亡血傷津。則一也。）
此為產後提出三病以為綱。非謂產後止此三病也。
（上言新產之病。其綱有三。然痙病有竹葉湯之治法。另詳于後。試先言郁冒與大便難相兼之證。）產婦郁冒。（邪少而虛多。故）其脈微弱。（中虛。故）嘔（而）不能食。（胃液干。故）大便反堅。（身無汗。）但頭汗出。（此數證。皆郁冒中兼有之證也。究其郁冒之）所以然者。血虛（則陰虛。陰虛）而（陽氣上）厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。（是陽氣郁。得以外泄而解也。然其所以頭汗奈何。）以血虛（為）下（之陰氣既）厥。（則陽為孤陽。）孤陽上出。故頭汗出。（又或不解。其）所以（然者。請再申之。蓋）產婦（頭汗既出。又）喜（其通身）汗出（而解）者。亡陰血虛。陽氣獨盛。故當（損陽令其）汗出。（損陽就陰。則）陰陽乃（平而）復。（須知其）大便堅。（不為實熱。而為津少也。其）嘔（不為胃氣寒。而為膽氣逆也。其）不能食。（不為熱不殺谷。而為胃氣不和也。以）小柴胡湯主之。（此湯為邪少虛多之對癥也。）
此為郁冒與大便難之相兼者。詳其病因。而出其方治也。
小柴胡湯方（見嘔吐）
（郁冒之）病（既）解（而）能食。（至）七八日更發熱者。（能發熱而不惡寒。便知其不在表。而在里矣。因能食而更發熱。便知其非虛病。而為食復矣。）此為胃實。宜大承氣湯主之。
此言大虛之後有實證。即當以實治之也。若畏承氣之峻而不敢用。恐因循致虛。病變百出。甚矣哉。庸庸者不堪以共事也。若畏承氣之峻。而用谷芽麥芽山楂神曲之類。消耗胃氣。亦為害事。
大承氣湯方（見痙）
產後（屬虛。客寒阻滯氣血。則）腹中 痛。（以）當歸生姜羊肉湯主之。並治腹中寒疝。虛勞不足。
參各家說。 痛者。緩緩痛也。概屬客寒相阻。故以當歸通血分之滯。生姜行氣分之寒。然胎前責實。故當歸芍藥散內加茯苓澤瀉。瀉其水濕。此屬產後。大概責虛。故以當歸養血而行血滯。生姜散寒而行氣滯。又主以羊肉味濃氣溫。補氣而生血。俾氣血得溫。則邪自散而痛止矣。此方攻補兼施。故並治寒疝虛損。或疑羊肉太補。而不知孫真人謂羊肉止痛利產婦。古訓鑿鑿可據。又何疑哉。
當歸生姜羊肉湯方（見寒疝）（然痛亦有不屬于虛者。不可不知。）產後腹痛。（若不煩不滿。為中虛而寒動也。今則火上逆而）煩（氣壅滯而）滿（胃不和而）不得臥。（此熱下郁而礙上也。以）枳實芍藥散主之。
此為腹痛而煩滿不得臥者。出其方治也。方意是調和氣血之滯。所謂通則不痛之輕劑也。下以大麥粥者。兼和其肝氣。而養心脾。故癰膿亦主之。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過） 芍藥（各等分）
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。並主癰膿。大麥粥下之。
師曰。產婦腹痛。法當以枳實芍藥散。假令不愈者。此為（熱灼血干。）腹中有瘀血。（其痛）著（于）臍下。（非枳實芍藥所能治也。）宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
此為痛著臍下。出其方治也。意者病去則虛自回。不必疑其過峻。
下瘀血湯方
大黃（三兩） 桃仁（三十個） 蟲（二十枚去足熬）
上三味末之。煉蜜和為四丸。以酒一升。煮丸。取八合。頓服之。新血下如豚肝。（張石頑雲。加蜜以緩大黃之急也。）
（然亦有不可專下其瘀者。不可不知。）產後七八日。無（頭痛發熱惡寒之）太陽證。少腹堅痛。此惡露不盡。（治者。不外下其瘀血而已。然其）不大便。煩躁發熱。切脈微實。（是胃家之實也。陽明旺于申酉戌。日晡是陽明向旺之時。其）更倍發熱。（至）日晡時煩躁者。（又胃熱之驗也。食入于胃。長氣于陽。若）不食。（則已而。）食。（入）則（助胃之熱為）譫語。（又胃熱之驗也。然又有最確之辨。晝。陽也。夜。陰也。若病果在陰。宜晝輕而夜重。今）至夜（間。應陽明氣衰之時。而）即（稍）愈。（其為胃家之實熱。更無疑也。）宜大承氣湯主之。（蓋此湯熱與結兼祛。以陽明之）熱在里。（少腹之）結在膀胱也。
此言血雖結于少腹。若胃有實熱。當以大承氣湯為主。若但治其血而遺其胃。則血雖去而熱不除。即血亦未必能去也。此條至夜即愈四字。為辨證大眼目。蓋晝為陽而主氣。暮為陰而主血。觀下節婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。以此數句而對面尋繹之。便知至夜則愈。知其病不專在血也。
產後（中）風續續。數十日不解。（似不應在桂枝證之例矣。然）頭微疼。惡寒。時時有熱。（皆桂枝本證。中唯一證）心下悶。（邪入胸膈。為太陽之里證。其余）干嘔汗出。（俱為桂枝證例中。本有之證。是桂枝證更進一層。即為陽旦證。桂枝湯稍為加增。即為陽旦湯。病）雖久。（而）陽旦證續在者。可與陽旦湯。
張石頑雲、舉此與上文承氣湯為一表一里之對子。蓋不以日數之多。而疑其無表證也。
愚按、此言產後陽旦證未罷。病雖久而仍用其方也。傷寒論太陽篇。有因加附子參其間。增桂令汗出之句。言因者。承上病證象桂枝。因取桂枝湯之原方也。言增桂者。即于桂枝湯原方外。更增桂枝二兩。合共五兩是也。言加附子參其間者。即于前方間。參以附子一枚也。孫真人于此數句。未能體認。反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯。後人因之。至今相沿不解。甚哉。讀書之難也。然此方傷寒論特筆用令汗出三字。大是眼目。其與桂枝加附子湯之治遂漏者。為同中之異。而亦異中之同。蓋止汗漏者。匡正之功。令出汗者。驅邪之力。泛應曲當。方之所以入神也。上節里熱成實。雖產七八日。與大承氣湯而不傷于峻。此節表邪不解。雖數十日之久。與陽旦湯而不慮其散。此中之奧妙。難與淺人道也。丹溪謂產後惟大補氣血為主。其余以末治之。又雲、芍藥伐生生之氣。此授庸醫藏拙之術以誤人。不得不直斥之。頭疼惡寒。時時有熱。自汗。干嘔。俱是桂枝證。而不用桂枝湯者。以心下悶。當用桂枝去芍藥湯之法。今因產後亡血。不可徑去芍藥。須當增桂以宣其陽。汗出至數十日之久。雖與發汗遂漏者迥別。亦當借桂枝加附子湯之法。固少陰之根以止汗。且止汗即在發汗之中。此所以陽旦湯為絲絲入扣也。
陽旦湯方（坊本俱作桂枝湯加黃芩。今因傷寒論悟出。是桂枝湯增桂加附子。）
（前以痙病為產後三大綱之一。然痙病皆由起于中風。今以中風將變痙而言之。）產後中風發熱。面正赤。喘而頭痛。（此病在太陽。連及陽明。而產後正氣大虛。又不能以勝邪氣。誠恐變為痙證。以）竹葉湯主之。
此為產後中風。正虛邪盛者。而出其補正散邪之方也。方中以竹葉為君者。以風為陽邪。不解即變為熱。熱甚則灼筋而成痙。故于溫散藥中。先以此而折其勢。即杜漸防微之道也。（次男元犀按。太陽之脈。上行至頭。陽明脈過膈上復于面。二經合病。多加葛根。）
竹葉湯方
竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（一枚炮） 生姜（五兩） 大棗（十五枚）
上十味。以水一斗。煎取二升半。分溫三服。覆使汗出。頸項強。用大附子一枚。破之如豆大。（一本作入）前藥揚去沫。嘔者加半夏半升洗。
張石頑雲、附子恐是方後所加。治頸項強者。以邪在太陽。禁固其筋脈。不得屈伸。故用附子溫經散寒。揚去沫者。不使辛熱上浮之氣。助其虛陽上逆也。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。
徐忠可雲、乳者。乳子之婦也。言乳汁去多。則陰血不足。而胃中亦虛。內經雲、陰者。中之守也。陰虛不能勝陽。而火上壅則煩。氣上越則嘔。煩而亂。則煩之甚也。嘔而逆。則嘔之甚也。病本全由中虛。然而藥止用竹茹桂甘石膏白薇者。蓋中虛而至為嘔為煩。則膽腑受邪。煩嘔為主病。故以竹茹之除煩止嘔者為君。胸中陽氣不用。故以桂甘扶陽。而化其逆氣者為臣。以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐。以白薇去表間之浮熱為使。要知煩亂嘔逆。而無腹痛下利等證。雖虛。無寒可疑也。妙在加桂于涼劑中。尤妙在甘草獨多。意謂散蘊蓄之邪。復清陽之氣。中即自安。氣即自益。故無一補劑。而反注其立湯之本意曰安中益氣。竹皮大丸。神哉。喘加柏實。柏每西向。得西方之氣最清。故能益金。潤肝木而養心。則肺不受爍。喘自平也。有熱倍白薇。蓋白薇能去浮熱。故短劇桂枝加龍骨牡蠣湯雲。汗多熱浮者。去桂加白薇附子各三分。名曰二加龍骨湯。則白薇之能去浮熱可知矣。
竹皮大丸方
生竹茹 石膏（各二分） 桂枝 白薇（各一分） 甘草（七分）
上五味末之。棗肉和丸彈子大。飲服一丸。日三。夜二服。有熱。倍白薇。煩喘者。加柏實一分。
（凡下利病。多由濕熱。白頭翁之苦以勝濕。寒以除熱。固其宜也。而）產後下利虛極。（似不可不商及補劑。但參術則恐其壅滯。苓澤則恐其傷液。惟以）白頭翁加甘草阿膠湯主之。（誠為對證。方中甘草之甘涼清中。即所以補中。阿膠之滋潤去風。即所以和血。以此治利。即以此為大補。彼治利而好用參術者。當知所返矣。）
此為產後下利虛極者。而出其方治也。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁 甘草 阿膠（各二兩） 秦皮 黃連 柏皮（各三兩）
上六味。以水七升。煎取二升半。內膠。令消盡。分溫三服。
附方千金三物黃芩湯 治婦人（未離產所。尚）在（于）草蓐。自發（去衣被）
露（其身體而）得（微）風。（亡血之後。陽邪客入。則）四肢苦煩熱。（然此證當辨其頭之痛與不痛。若）頭痛者。（是風未全變為熱。）與小柴胡湯。（以解之。若）頭不痛但煩者。（則已全變為熱矣。熱盛則蟲生。勢所必至。以）此湯主之。
按附方者。金匱本書闕載。而千金外台等書載之。其雲出自金匱。後人別之曰附方。
黃芩（一兩） 苦參（二兩） 干地黃（四兩）
上三味。以水六升。煎取二升。溫服一升。多吐下蟲。
千金內補當歸建中湯 治婦人產後虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹中急摩痛引腰背。不能食飲。產後一月。日得服四五劑為善。令人強壯宜。
當歸（四兩） 桂枝 生姜（各三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）
上六味。以水一斗。煎取三升。分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內之。于火上暖令飴消。若去血過多。崩傷內衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味。湯成內阿膠。若無當歸。以芎 代之。若無生姜。以干姜代之。
徐忠可雲、後虛羸不足。先因陰虛。後並陽虛。補陰則寒凝。補陽則氣壅。後天以中氣為主。故治法亦出于建中。但加當歸。即偏于內。故曰內補當歸建中湯。謂腹中刺痛不止。血少也。吸吸少氣。陽弱也。故將桂枝生姜當歸之辛溫。以行其營衛之氣。甘草白芍以養其脾陰之血。而以飴糖大棗峻補中氣。則元氣自復。而羸者豐。痛者止也。然桂枝于陰陽內外。無所不通。尤妙得當歸善入陰分。治帶下之疾。故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者。蓋帶下病去。而中氣自強也。曰產後一月日得服四五劑為善。謂宜急于此調之。庶無後時之嘆。然藥味和平。可以治疾。可以調補。故又曰令人強壯宜。其雲大虛加飴糖。以虛極無可支撐。惟大甘專于補脾。脾為五髒六腑之母。止此一條。可以得其生路也。其去血過多。崩傷內衄。加干地黃阿膠。以其所傷原偏于陰。故特多加陰藥。非產後必宜用地黃阿膠也。
