卷第四 辨太陽病脈證並治下第七

類別︰子部 作者︰東漢•張仲景 書名︰傷寒論

    問曰︰病有結胸,有髒結,其狀何如?答曰︰按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。何謂髒結?答曰︰如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰髒結。舌上白胎滑者,難治。

    髒結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。

    病發于陽,而反下之,熱入,因作結胸;病發于陰,而反下之,因作痞也。所以成結胸者,以下之太早故也。結胸者,項亦強,如柔狀,下之則和,宜大陷胸丸方。方一。

    大黃(半斤) 葶藶子(半升,熬) 芒消(半升) 杏仁(半升,去皮尖,熬黑)

    右四味,搗篩二味,內杏仁、芒消,合研如脂,和散,取如彈丸一枚,別搗甘遂末一錢匕,白蜜二合,水二升,煮取一升。溫頓服之,一宿乃下,如不下,更服,取下為效。禁如藥法。

    結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。

    結胸證悉具,煩躁者,亦死。

    太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊,陽氣內陷,心下因,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃。大陷胸湯。方二。

    大黃(六兩,去皮) 芒消(一升) 甘遂(一錢匕)

    右三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內芒消,煮一兩沸,內甘遂末。溫服一升,得快利,止後服。

    傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石者,大陷胸湯主之。三。

    傷寒十余日,熱結在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。四。

    大柴胡湯方

    柴胡(半斤) 枳實(四枚,炙) 生姜(五兩,切) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)

    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。溫服一升,日三服。一方加大黃二兩,若不加,恐不名大柴胡湯。

    太陽病,重發汗,而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹,滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之。五。

    小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。方六。

    黃連(一兩) 半夏(半升,洗) 栝樓實(大者一枚)

    右三味,以水六升,先煮栝樓,取三升,去滓,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。

    太陽病,二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日復下之,此作協熱利也。

    太陽病,下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也。脈浮者,必結胸。脈緊者,必咽痛。脈弦者,必兩脅拘急。脈細數者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔。脈沉滑者,協熱利。脈浮滑者,必下血。

    病在陽,應以汗解之,反以冷水之若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。

    文蛤散方

    文蛤(五兩)

    右一味為散,以沸湯和一方寸匕服,湯用五合。

    五苓散方

    豬苓(十八銖,去黑皮) 白X(十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 茯苓(十八銖) 桂枝(半兩,去皮)

    右五味為散,更于臼中治之。白飲和方寸匕服之,日三服,多飲暖水,汗出愈。

    白散方

    桔梗(三分) 巴豆(一分,去皮心,熬黑,研如脂) 貝母(三分)

    右三味為散,內巴豆,更于臼中杵之,以白飲和服。強人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利,進熱粥一杯,利過不止,進冷粥一杯。身熱皮粟不解,欲引衣自覆,若以水之、洗之,益令熱卻不得出,當汗而不汗,則煩。假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩如上法。

    太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發汗,發汗則語、脈弦。五日語不止,當刺期門。八。

    婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀,語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。九。

    婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。方十。

    柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升,洗) 甘草(三兩) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘)

    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。

    婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了,暮則語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦,必自愈。十一。

    傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。方十二。

    桂枝(去皮) 黃芩(一兩半) 人參(一兩半) 甘草(一兩,炙) 半夏(二合半,洗) 芍藥(一兩半) 大棗(六枚,擘) 生姜(一兩半,切) 柴胡(四兩)

    右九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本雲人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩,復如柴胡法。今用人參作半劑。

    傷寒五六日,已發汗,而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。方十三。

    柴胡(半斤) 桂枝(三兩,去皮) 干姜(二兩) 栝樓根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(二兩,熬) 甘草(二兩,炙)

    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。初服微煩,復服汗出,便愈。

    傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結,不得復有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。十四。

    傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。方十五。

    半夏(半升,洗) 黃芩 干姜 人參 甘草(炙,各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,擘)

    右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。須大陷胸湯者,方用前第二法。

    太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下,下利不止,水漿不下,其人心煩。

    脈浮而緊,而復下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。

    太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人ZZ汗出,發作有時,頭痛,心下痞滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。方十六。

    芫花(熬) 甘遂 大戟

    右三味,等分,各別搗為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,內藥末。強人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半錢,得快下利後,糜粥自養。

    太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒,因復下之,心下痞,表里俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,復加燒針,因胸煩,面色青黃,膚者,難治;今色微黃,手足溫者,易愈。

    心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。方十七。

    大黃(二兩) 黃連(一兩)

    右二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。

    心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。方十八。

    大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 附子(一枚,炮,去皮,破,別煮取汁)

    右四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,內附子汁,分溫再服。

    本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。十九。一方雲︰忍之一日乃愈。

    傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。方二十。

    生姜(四兩,切) 甘草(三兩,炙) 人參(三兩) 干姜(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升,洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,擘)

    右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。附子瀉心湯,本雲加附子。半夏瀉心湯,甘草瀉心湯,同體別名耳。生姜瀉心湯,本雲理中人參黃芩湯,去桂枝、X,加黃連並瀉肝法。

    傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞而滿,干嘔心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使也。甘草瀉心湯主之。方二十一。

    甘草(四兩,炙) 黃芩(三兩) 干姜(三兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘) 黃連(一兩)

    右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。

    傷寒服湯藥,下利不止,心下痞。服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復不止者,當利其小便。赤石脂禹余糧湯。方二十二。

    赤石脂(一斤,碎) 太一禹余糧(一斤,碎)

    右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

    傷寒吐下後,發汗,虛煩,脈甚微。八九日心下痞,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。

    傷寒發汗,若吐若下,解後,心下痞,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。方二十三。

    旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生姜(五兩) 代赭(一兩) 甘草(三兩,炙) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)

    右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。

    下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。方二十四。

    麻黃(四兩) 杏仁(五十個,去皮尖) 甘草(二兩,炙) 石膏(半斤,碎,綿裹)

    右四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去白沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。本雲黃耳杯太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利。利下不止,心下痞,表里不解者,桂枝人參湯主之。方二十五。

    桂枝(四兩,別切) 甘草(四兩,炙) 白X(三兩) 人參三兩 干姜(三兩)

    右五味,以水九升,先煮四味,取五升,內桂,更煮取三升,去滓。溫服一升,日再夜一服。

    傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。二十六。

    傷寒發熱,汗出不解,心中痞,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。二十七。

    病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。方二十八。

    瓜蒂(一分,熬黃) 赤小豆(一分)

    右二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散。溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。

    病脅下素有痞,連在臍傍,痛引少腹,入陰筋者,此名髒結,死。二十九。

    傷寒若吐若下後,七八日不解,熱結在里,表里俱熱,時時惡風,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。方三十。

    知母(六兩) 石膏(一斤,碎) 甘草(二兩,炙) 人參(二兩) 粳米(六合)

    右五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。此方立夏後、立秋前乃可服,立秋後不可服。正月、二月、三月尚凜冷,亦不可與服之,與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與,得之則腹痛利者。但可溫之,當愈。

    傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。三十一。

    傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。三十二。

    太陽少陽並病,心下,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。

    太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。三十四。

    黃芩(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘)

    右四味,以水一斗,煮取三升,去滓。溫服一升,日再夜一服。

    黃芩加半夏生姜湯方

    黃芩(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘) 半夏(半升,洗) 生姜(一兩半,一方三兩,切)

    右六味,以水一升,煮取三升,去滓。溫服一升,日再夜一服。

    傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。方三十五。

    黃連(三兩) 甘草(三兩,炙) 干姜(三兩) 桂枝(三兩,去皮) 人參(二兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)

    右七味,以水一斗,煮取六升,去滓。溫服,晝三夜二。疑非仲景方。

    傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便,小便自利者,去桂加白X湯主之。三十六。

    桂枝附子湯方

    桂枝(四兩,去皮) 附子(三枚,炮,去皮,破) 生姜(二兩,切) 大棗(十二枚,擘) 甘草(二兩,炙)

    右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

    去桂加白X湯方

    附子(三枚,炮,去皮,破) 桂枝(四兩,去皮) 白X(四兩) 生姜三(兩,切) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘)

    右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。初一服,其人身如痹,半日許復服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,此以附子、X並走皮內,逐水氣未得除,故使之耳,法當加桂四兩。此本一方二法︰以大便,小便自利,去桂也;以大便不,小便不利,當加桂。附子三枚恐多也,虛弱家及產婦宜減服之。

    風濕相搏,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。方三十七。

    甘草(二兩,炙) 附子(二枚,炮,去皮,破) 白X(二兩) 桂枝(四兩,去皮)

    右四味,以水六升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食,汗止復煩者,將服五合,恐一升多者,宜服六七合為始。

    傷寒脈浮滑,此以表有熱、里有寒,白虎湯主之。方三十八。

    知母(六兩) 石膏(一斤,碎) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合)

    右四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。

    傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。方三十九。

    甘草(四兩,炙) 生姜(三兩,切) 人參(二兩) 生地黃(一斤) 桂枝(三兩,去皮) 阿膠(二兩) 麥門冬(半升,去心) 麻仁(半升) 大棗(三十枚,擘)

    右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠烊消盡。溫服一升,日三服。一名復脈湯。

    脈按之來緩,時一止復來者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代,陰也。得此脈者,必難治。


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