問曰︰病有結胸,有髒結,其狀何如?答曰︰按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。何謂髒結?答曰︰如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰髒結。舌上白胎滑者,難治。
髒結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。
病發于陽,而反下之,熱入,因作結胸;病發于陰,而反下之,因作痞也。所以成結胸者,以下之太早故也。結胸者,項亦強,如柔 狀,下之則和,宜大陷胸丸方。方一。
大黃(半斤) 葶藶子(半升,熬) 芒消(半升) 杏仁(半升,去皮尖,熬黑)
右四味,搗篩二味,內杏仁、芒消,合研如脂,和散,取如彈丸一枚,別搗甘遂末一錢匕,白蜜二合,水二升,煮取一升。溫頓服之,一宿乃下,如不下,更服,取下為效。禁如藥法。
結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。
結胸證悉具,煩躁者,亦死。
太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊,陽氣內陷,心下因 ,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃。大陷胸湯。方二。
大黃(六兩,去皮) 芒消(一升) 甘遂(一錢匕)
右三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內芒消,煮一兩沸,內甘遂末。溫服一升,得快利,止後服。
傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石 者,大陷胸湯主之。三。
傷寒十余日,熱結在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。四。
大柴胡湯方
柴胡(半斤) 枳實(四枚,炙) 生姜(五兩,切) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。溫服一升,日三服。一方加大黃二兩,若不加,恐不名大柴胡湯。
太陽病,重發汗,而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹, 滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之。五。
小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。方六。
黃連(一兩) 半夏(半升,洗) 栝樓實(大者一枚)
右三味,以水六升,先煮栝樓,取三升,去滓,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。
太陽病,二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日復下之,此作協熱利也。
太陽病,下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也。脈浮者,必結胸。脈緊者,必咽痛。脈弦者,必兩脅拘急。脈細數者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔。脈沉滑者,協熱利。脈浮滑者,必下血。
病在陽,應以汗解之,反以冷水之若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。
文蛤散方
文蛤(五兩)
右一味為散,以沸湯和一方寸匕服,湯用五合。
五苓散方
豬苓(十八銖,去黑皮) 白X(十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 茯苓(十八銖) 桂枝(半兩,去皮)
右五味為散,更于臼中治之。白飲和方寸匕服之,日三服,多飲暖水,汗出愈。
白散方
桔梗(三分) 巴豆(一分,去皮心,熬黑,研如脂) 貝母(三分)
右三味為散,內巴豆,更于臼中杵之,以白飲和服。強人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利,進熱粥一杯,利過不止,進冷粥一杯。身熱皮粟不解,欲引衣自覆,若以水之、洗之,益令熱卻不得出,當汗而不汗,則煩。假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩如上法。
太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞 者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發汗,發汗則 語、脈弦。五日 語不止,當刺期門。八。
婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀, 語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。九。
婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。方十。
柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升,洗) 甘草(三兩) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。
婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了,暮則 語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦,必自愈。十一。
傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。方十二。
桂枝(去皮) 黃芩(一兩半) 人參(一兩半) 甘草(一兩,炙) 半夏(二合半,洗) 芍藥(一兩半) 大棗(六枚,擘) 生姜(一兩半,切) 柴胡(四兩)
右九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本雲人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩,復如柴胡法。今用人參作半劑。
傷寒五六日,已發汗,而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。方十三。
柴胡(半斤) 桂枝(三兩,去皮) 干姜(二兩) 栝樓根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(二兩,熬) 甘草(二兩,炙)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。初服微煩,復服汗出,便愈。
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便 ,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結,不得復有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。十四。
傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而 痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。方十五。
半夏(半升,洗) 黃芩 干姜 人參 甘草(炙,各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,擘)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。須大陷胸湯者,方用前第二法。
太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下 ,下利不止,水漿不下,其人心煩。
脈浮而緊,而復下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。
太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人ZZ汗出,發作有時,頭痛,心下痞 滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。方十六。
芫花(熬) 甘遂 大戟
右三味,等分,各別搗為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,內藥末。強人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半錢,得快下利後,糜粥自養。
太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒,因復下之,心下痞,表里俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,復加燒針,因胸煩,面色青黃,膚 者,難治;今色微黃,手足溫者,易愈。
心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。方十七。
大黃(二兩) 黃連(一兩)
右二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。
心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。方十八。
大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 附子(一枚,炮,去皮,破,別煮取汁)
右四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,內附子汁,分溫再服。
本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。十九。一方雲︰忍之一日乃愈。
傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞 ,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。方二十。
生姜(四兩,切) 甘草(三兩,炙) 人參(三兩) 干姜(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升,洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,擘)
右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。附子瀉心湯,本雲加附子。半夏瀉心湯,甘草瀉心湯,同體別名耳。生姜瀉心湯,本雲理中人參黃芩湯,去桂枝、X,加黃連並瀉肝法。
傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞 而滿,干嘔心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使 也。甘草瀉心湯主之。方二十一。
甘草(四兩,炙) 黃芩(三兩) 干姜(三兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘) 黃連(一兩)
右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。
傷寒服湯藥,下利不止,心下痞 。服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復不止者,當利其小便。赤石脂禹余糧湯。方二十二。
赤石脂(一斤,碎) 太一禹余糧(一斤,碎)
右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
傷寒吐下後,發汗,虛煩,脈甚微。八九日心下痞 ,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。
傷寒發汗,若吐若下,解後,心下痞 ,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。方二十三。
旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生姜(五兩) 代赭(一兩) 甘草(三兩,炙) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。
下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。方二十四。
麻黃(四兩) 杏仁(五十個,去皮尖) 甘草(二兩,炙) 石膏(半斤,碎,綿裹)
右四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去白沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。本雲黃耳杯太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利。利下不止,心下痞 ,表里不解者,桂枝人參湯主之。方二十五。
桂枝(四兩,別切) 甘草(四兩,炙) 白X(三兩) 人參三兩 干姜(三兩)
右五味,以水九升,先煮四味,取五升,內桂,更煮取三升,去滓。溫服一升,日再夜一服。
傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。二十六。
傷寒發熱,汗出不解,心中痞 ,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。二十七。
病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞 ,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。方二十八。
瓜蒂(一分,熬黃) 赤小豆(一分)
右二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散。溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。
病脅下素有痞,連在臍傍,痛引少腹,入陰筋者,此名髒結,死。二十九。
傷寒若吐若下後,七八日不解,熱結在里,表里俱熱,時時惡風,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。方三十。
知母(六兩) 石膏(一斤,碎) 甘草(二兩,炙) 人參(二兩) 粳米(六合)
右五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。此方立夏後、立秋前乃可服,立秋後不可服。正月、二月、三月尚凜冷,亦不可與服之,與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與,得之則腹痛利者。但可溫之,當愈。
傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。三十一。
傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。三十二。
太陽少陽並病,心下 ,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。三十四。
黃芩(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘)
右四味,以水一斗,煮取三升,去滓。溫服一升,日再夜一服。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘) 半夏(半升,洗) 生姜(一兩半,一方三兩,切)
右六味,以水一升,煮取三升,去滓。溫服一升,日再夜一服。
傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。方三十五。
黃連(三兩) 甘草(三兩,炙) 干姜(三兩) 桂枝(三兩,去皮) 人參(二兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓。溫服,晝三夜二。疑非仲景方。
傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便 ,小便自利者,去桂加白X湯主之。三十六。
桂枝附子湯方
桂枝(四兩,去皮) 附子(三枚,炮,去皮,破) 生姜(二兩,切) 大棗(十二枚,擘) 甘草(二兩,炙)
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
去桂加白X湯方
附子(三枚,炮,去皮,破) 桂枝(四兩,去皮) 白X(四兩) 生姜三(兩,切) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘)
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。初一服,其人身如痹,半日許復服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,此以附子、X並走皮內,逐水氣未得除,故使之耳,法當加桂四兩。此本一方二法︰以大便 ,小便自利,去桂也;以大便不 ,小便不利,當加桂。附子三枚恐多也,虛弱家及產婦宜減服之。
風濕相搏,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。方三十七。
甘草(二兩,炙) 附子(二枚,炮,去皮,破) 白X(二兩) 桂枝(四兩,去皮)
右四味,以水六升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食,汗止復煩者,將服五合,恐一升多者,宜服六七合為始。
傷寒脈浮滑,此以表有熱、里有寒,白虎湯主之。方三十八。
知母(六兩) 石膏(一斤,碎) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合)
右四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。
傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。方三十九。
甘草(四兩,炙) 生姜(三兩,切) 人參(二兩) 生地黃(一斤) 桂枝(三兩,去皮) 阿膠(二兩) 麥門冬(半升,去心) 麻仁(半升) 大棗(三十枚,擘)
右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠烊消盡。溫服一升,日三服。一名復脈湯。
脈按之來緩,時一止復來者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代,陰也。得此脈者,必難治。