卷第五 辨陽明病脈證並治第八

類別︰子部 作者︰東漢•張仲景 書名︰傷寒論

    問曰︰病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰︰太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發汗利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。

    陽明之為病,胃家實是也。

    問曰︰何緣得陽明病?答曰︰太陽病,若發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉屬陽明。不更衣,內實,大便難者,此名陽明也。

    問曰︰陽明病外證雲何?答曰︰身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。

    問曰︰病有得之一日,不發熱而惡寒者,何也?答曰︰雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。

    問曰︰惡寒何故自罷?答曰︰陽明居中,主土也,萬物所歸,無所復傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。

    本太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗出縟徽擼 親 粞裘饕病br />
    傷寒三日,陽明脈大。

    傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為在太陰。太陰者,身當發黃,若小便自利者,不能發黃。至七八日,大便者,為陽明病也。

    傷寒轉陽明者,其人縟晃 鉤 病br />
    陽明中風,口苦咽干,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹滿、小便難也。

    陽明病,若能食,名中風,不能食,名中寒。

    陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足縟緩鉤觶 擻鞁甜 卮蟊慍蹯後溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。

    陽明病,初欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,縟緩鉤齠庹擼 慫 皇エ繞 牒構膊  黿粼蠐br />
    陽明病,欲解時,從申至戌上。

    陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。

    陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷癉,雖下之,腹滿如故。所以然者,脈遲故也。

    陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。

    陽明病,反無汗,而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛。若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。

    陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳者,咽不痛。

    陽明病,無汗,小便不利,心中懊者,身必發黃。

    陽明病,被火,額上微汗出,而小便不利者,必發黃。

    陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時。但浮者,必盜汗出。

    陽明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。

    陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便。當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。

    傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。

    陽明病,心下滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。

    陽明病,面合赤色,不可攻之,必發熱、色黃者,小便不利也。

    陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯。方一。

    甘草(二兩,炙) 芒消(半升) 大黃(四兩,清酒洗)

    右三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,內芒消,更上微火一二沸。溫頓服之,以調胃氣。

    陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足縟緩鉤穌擼 舜蟊鬩鴦也,大承氣湯主之;若汗多,微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大泄下。大承氣湯。方二。

    大黃(四兩,酒洗) 厚樸(半斤,炙,去皮) 枳實(五枚,炙) 芒消(三合)

    右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,更煮取二升,去滓,內芒消,更上微火一兩沸。分溫再服,得下,余勿服。

    小承氣湯方

    大黃(四兩) 厚樸(二兩,炙,去皮) 枳實(三枚,大者,炙)

    右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服湯,當更衣,不爾者,盡飲之,若更衣者,勿服之。

    陽明病,潮熱,大便微者,可與大承氣湯,不者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉失氣者,此有燥屎也,乃可攻之。若不轉失氣者,此但初頭,後必溏,不可攻之,攻之,必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其後發熱者,必大便復而少也,以小承氣湯和之。不轉失氣者,慎不可攻也。小承氣湯。三。

    夫實則語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。直視語,喘滿者死,下利者亦死。

    發汗多,若重發汗者,亡其陽,語。脈短者死,脈自和者不死。

    傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發熱語者,大承氣湯主之。若一服利,則止後服。四。

    陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必,則語,小承氣湯主之。若一服語止者,更莫復服。五。

    陽明病,語發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉氣者,更服一升,若不轉氣者,勿更與之。明日又不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。六。

    陽明病,語有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但耳,宜大承氣湯下之。七。

    陽明病,下血語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實而寫之,縟緩鉤鱸蠐br />
    汗出語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下者,過經乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實故也。下之愈,宜大承氣湯。八。

    傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在里,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則語。

    三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢,語遺尿。發汗則語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。方九。

    知母(六兩) 石膏(一斤,碎) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合)

    右四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。

    二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足ZZ汗出,大便難而語者,下之則愈,宜大承氣湯。十。

    陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒,反語。若加溫針,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊,舌上胎者,梔子豉湯主之。方十一。

    肥梔子(十四枚,擘) 香豉(四合,綿裹)

    右二味,以水四升,煮梔子,取二升半,去滓,內豉,更煮取一升半,去滓。分二服,溫進一服,得快吐者,止後服。

    若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。方十二。

    知母(六兩) 石膏(一斤,碎) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合) 人參(三兩)

    右五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。

    若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。方十三。

    豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(碎,各一兩)

    右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內阿膠烊消。溫服七合,日三服。

    陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復利其小便故也。

    脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。方十四。

    甘草(二兩,炙) 干姜(一兩半) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)

    右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。強人可大附子一枚、干姜三兩。

    若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。

    脈浮發熱,口干鼻燥,能食者則衄。

    陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。十五。

    陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。方十六。

    柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升,洗) 甘草(三兩,炙) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘)

    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。

    陽明病,脅下滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身縟緩鉤黿庖病J 摺br />
    陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。十八。

    脈但浮,無余證者,與麻黃湯。若不尿,腹滿加噦者,不治。麻黃湯。方十九。

    麻黃(三兩,去節) 桂枝(二兩,去皮) 甘草(一兩,炙) 杏仁(七十個,去皮尖)

    右四味,以水九升,煮麻黃,減二升,去白沫,內諸藥,煮取二升半,去滓。溫服八合,覆取微似汗。

    陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖,不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁,皆可為導。二十。

    蜜煎方

    食蜜(七合)

    右一味,于銅器內,微火煎,當須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,並手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許。當熱時急作,冷則。以內谷道中,以手急抱,欲大便時乃去之。疑非仲景意,已試甚良。

    又大豬膽一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌谷道中,如一食頃,當大便出宿食惡物,甚效。

    陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。二十一。

    桂枝(三兩,去皮) 芍藥(三兩) 生姜(三兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘)

    右五味,以水七升,煮取三升,去滓。溫服一升,須臾啜熱稀粥一升,以助藥力取汗。

    陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。二十二。

    陽明病,發熱汗出者,此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,自必發黃,茵陳蒿湯主之。方二十三。

    茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚,擘) 大黃(二兩,去皮)

    右三味,以水一斗二升,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓。分溫三服,小便當利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。

    陽明證,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖,大便反易,其色必黑者,宜抵當湯下之。方二十四。

    水蛭(熬) 虻蟲(去翅足,熬,各三十個) 大黃(三兩,酒洗) 桃仁(二十個,去皮尖及兩人者)

    右四味,以水五升,煮取三升,去滓。溫服一升,不下更服。

    陽明病,下之,心中懊而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。二十五。

    病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有燥屎,故使不大便也。

    病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之與大承氣湯,發汗宜桂枝湯。二十六。

    大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。二十七。

    病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。二十八。

    食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。吳茱萸湯。方二十九。

    吳茱萸(一升,洗) 人參(三兩) 生姜(六兩,切) 大棗(十二枚,擘)

    右四味,以水七升,煮取二升,去滓。溫服七合,日三服。

    太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。方三十。

    豬苓(去皮) 白X 茯苓(各十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 桂枝(半兩,去皮)

    右五味,為散,白飲和服方寸匕,日三服。

    脈陽微而汗出少者,為自和也;汗出多者,為太過。陽脈實,因發其汗,出多者,亦為太過。太過者,為陽絕于里,亡津液,大便因也。

    脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。

    趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數。浮澀相搏,大便則,其脾為約,麻子仁丸主之。方三十一。

    麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(半斤,炙) 大黃(一斤,去皮) 厚樸(一斤,炙,去皮) 杏仁(一升,去皮尖,熬,別作脂)

    右六味,蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸,日二服,漸加,以知為度。

    太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。三十二。

    傷寒吐後,腹脹滿者,與調胃承氣湯。三十三。

    太陽病,若吐、若下、若發汗後,微煩,小便數,大便因者,與小承氣湯和之愈。三十四。

    得病二三日,脈弱,無太陽、柴胡證,煩躁,心下。至四五日,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安,至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不受食,但初頭,後必溏,未定成,攻之必溏,須小便利,屎定,乃可攻之,宜大承氣湯。三十五。

    傷寒六七日,目中不了了,楮不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。三十六。

    陽明病,發熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。三十七。

    發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。三十八。

    腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。三十九。

    陽明少陽合病,必下利。其脈不負者,為順也。負者,失也,互相克賊,名為負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。四十。

    病人無表里證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消谷喜饑,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵當湯。四十一。

    若脈數不解,而下不止,必協熱便膿血也。

    傷寒發汗已,身目為黃。所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之。

    傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。四十二。

    傷寒身黃發熱,梔子蘗皮湯主之。方四十三。

    肥梔子(十五個,擘) 甘草(一兩,炙) 黃蘗(二兩)

    右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。

    傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。方四十四。

    麻黃(二兩,去節) 連軺(二兩,連翹根是) 杏仁(四十個,去皮尖) 赤小豆(一升) 大棗(十二枚,擘) 生梓白皮(切,一升) 生姜(二兩,切) 甘草(二兩,炙)

    右八味,以潦水一斗,先煮麻黃再沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。分溫三服,半日服盡。


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