卷七 調經案

類別︰子部 作者︰民國•丁甘仁 書名︰丁甘仁醫案

    氣升嘔吐,止發不常,口干內熱,經事愆期,行而不多,夜不安寐,舌質紅,苔薄黃,脈象左弦右澀,弦為肝旺,澀為血少。良由中懷抑塞,木郁不達,郁極化火,火性炎上,上沖則為嘔吐,經所謂諸逆沖上,皆屬于火是也。肝膽同宮,肝郁則清淨之府豈能無動,挾膽火以上升,則氣升嘔逆,尤為必有之象。口干內熱,可以類推矣。治肝之病,知肝傳脾。肝氣橫逆,不得舒泄,順乘中土,脾胃受制。胃者,二陽也。經雲︰二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。以心生血,脾統血,肝藏血,而細推營血之化源,實由二陽所出。經雲︰飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾。又雲︰中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。又雲︰營出中焦。木克土虛,中焦失其變化之功能,所生之血日少,上既不能奉生于心脾,下又無以澤灌乎沖任,經來愆期而少,已有不月之漸,一傳再傳,便有風消息賁之變,蟻穴潰堤,積羽折軸,豈能無虛。先哲雲︰肝為剛髒,非柔養不克,胃為陽土,非清通不和。擬進養血柔肝,和胃通經之法,不治心脾,而治肝胃,窮源返本之謀也。第是癥屬七情,人非太上,尤當怡養和悅,庶使藥達病所,即奏膚功。不致纏綿為要耳。

    生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 仙半夏(一錢五分) 川石斛(二錢) 炒棗仁(三錢) 代赭石( ,二錢) 旋復花(包,一錢五分) 銀柴胡(一錢) 青龍齒(三錢) 廣橘白(一錢) 茺蔚子(三錢)丹參(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 生熟谷芽(各三錢) 左金丸(包,七分)

    【二診】 氣升嘔吐未發,夜寐不安,經事行而不多,苔灰黃,按脈弦細而澀。皆由營血虧耗,肝失條達,脾失健運,胃失降和為病。昨投養血柔肝,和胃降逆,助以調經之劑,尚覺獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減,但得木土不爭,則諸恙可愈。

    白歸身(二錢) 朱茯神(三錢) 炒棗仁(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 生白芍(二錢) 仙半夏(一錢五分)青龍齒(三錢) 廣橘白(一錢五分) 銀柴胡(八分) 北秫米(包,三錢) 代赭石( ,三錢) 茺蔚子(三錢) 川石斛(三錢) 旋復花(包,一錢五分) 青橘葉(一錢五分)天癸初至,行而不多,腹痛隱隱,鼻紅甚劇。氣滯血瘀,肝火載血,不能順注沖任,而反沖激妄行,上溢清竅,有倒經之象。逆者順之,激者平之,則順氣祛瘀,清肝降火,為一定不易之法。

    紫丹參(二錢) 懷牛膝(二錢) 全當歸(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 鮮竹茹(三錢) 茺蔚子(三錢)制香附(一錢五分) 白茅花(包,一錢) 炒荊芥(八分) 福橘絡(一錢) 春砂殼(八分)

    經事愆期,臨行腹痛,血室有寒,肝脾氣滯。血為氣之根據附,氣為血之先導,氣行血行,氣止血止。欲調其經,先理其氣,經旨固如此也。擬嚴氏抑氣散,復入溫通之品。

    制香附(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 廣艾絨(八分) 延胡索(一錢) 月季花(八分) 全當歸(二錢)茺蔚子(三錢) 金鈴子(二錢) 大砂仁(研,八分) 紫丹參(二錢) 台烏藥(八分) 懷牛膝(二錢)陳廣皮(一錢)

    正虛邪伏,營衛循序失常,形寒已久,納少神疲,經事三月不行,漸成損怯。姑與扶正達邪,和營通經。

    炒潞黨(二錢) 抱茯神(三錢) 茺蔚子(三錢) 銀柴胡(八分) 清炙草(五分) 紫丹參(二錢)月季花(五分) 酒炒黃芩(一錢五分) 陳廣皮(一錢五分) 仙半夏(二錢) 逍遙散(包,三錢)

    【二診】 寒熱已止,納減神疲,經事三月不行,脈象弦數,客邪雖退,而正氣不復,沖任虧損,而經事不通。

    仍宗前法。

    前方加懷牛膝(二錢)、西藏紅花(八分)。

    經停九月,胃納不旺。經旨月事不以時者,責之沖任,沖為血海,隸于陽明,陽明者胃也,飲食入胃,化生精血,營出中焦,陽明虛,則不能化生精血下注沖任,太沖不盛,經從何來。當從二陽發病主治,擬金匱溫經湯加味。

    全當歸(二錢) 阿膠珠(二錢) 紫丹參(二錢) 赤白芍(各一錢五分) 川桂枝(四分) 吳茱英(四分)仙半夏(二錢) 炙甘草(五分) 茺蔚子(三錢) 大川芎(八分) 粉丹皮(一錢五分) 生姜(二片)紅棗(二枚)

    經雲︰暴痛屬寒,久痛屬熱,暴痛在經,久痛在絡。少腹痛陣作,痛甚有汗,已延匝月。形寒納少,咳嗽泛惡,胸悶不舒,口干引飲,肝熱瘀阻,氣滯不流,陰傷津少上承,肺虛痰熱留戀,舌質紅絳,脈細如絲,虛羸太極,恐難完壁。

    金鈴子(二錢) 旋復花(包,一錢五分) 朱茯神(三錢) 赤白芍(各一錢五分) 全栝蔞(切,四錢)光杏仁(三錢) 真新絳(八分) 川象貝(各二錢) 焦楂炭(三錢) 銀柴胡(八分) 失笑散(包,三錢)青橘葉(一錢五分) 炒山梔(一錢五分)

    【二診】 少腹痛已舒,泛惡漸止,有汗甚多,四肢逆冷,形瘦骨立,口渴欲飲。肝郁化熱,熱深厥深,陰傷津少上承,肺虛痰熱留戀,舌質光,脈細依然。頗慮陰不斂陽,陽不藏陰,致有厥脫之變。皆由虛贏太極,不任攻補使然。

    川石斛(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 花龍骨(四錢) 烏梅炭(八分) 炒山梔(一錢五分)大白芍(二錢) 浮小麥(四錢) 生白術(一錢五分) 銀柴胡(八分) 紫丹參(二錢) 生熟谷芽(各三錢)清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 柿霜(八分)

    【三診】 厥復汗收,胃納漸進,佳兆也。形瘦骨立,脈細如絲,舌紅而絳,咳嗽泛惡。木郁化火,肝病傳脾,陰傷津少上承,肺虛痰熱留戀。難經雲︰從所不勝來者為賊邪。雖見轉機,未足恃也。

    前方去朱茯神、紫丹參、柿霜,加生甘草(五分)、陳木瓜(二錢)。

    適值經臨,色紫黑,少腹脹痛拒按,痛甚有暈厥之狀。形寒怯冷,口干不多飲,苔黃膩,脈濡澀。新寒外束,宿瘀內阻。少腹乃厥陰之界,厥陰為寒熱之髒,肝失疏泄,氣滯不通,不通則痛矣。氣為血之帥,氣行則血行,行血以理氣為先,旨哉言乎!

    肉桂心(五分) 金鈴子(二錢) 春砂殼(二錢) 青橘葉(一錢五分) 小茴香(八分) 延胡索(一錢)失笑散(包,三錢) 細青皮(一錢) 茺蔚子(三錢) 焦楂炭(三錢) 制香附(一錢五分) 酒炒白芍(二錢)兩頭尖(酒浸、包,一錢五分)

    另︰食鹽末(二兩),香附末(四兩),酒、醋炒,熨腹痛處。

    女子二七而天癸至。年十六矣,經猶未行,面色 白,心悸跳躍,神疲乏力,營血虧耗,無以下注沖任使然,舌苔薄膩,脈象濡小無力。姑與和營通經。

    全當歸(二錢) 抱茯神(三錢) 青龍齒(三錢) 青橘葉(一錢五分) 京赤芍(二錢) 廣橘白(一錢)雞血藤(二錢) 月季花(八分) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)


如果你對丁甘仁醫案有什麼建議或者評論,請 點擊這里 發表。
重要聲明︰典籍《丁甘仁醫案》所有的文章、圖片、評論等,與本站立場無關。