十五、失眠門(凡三案)

類別︰子部 作者︰finnay 書名︰湖岳村叟醫案

    醫案

    案一

    余友張耀朗,舌耕士也。以勞心過度患失眠證,徹夜不眠。某醫曰是心火妄動。用犀角、黃連、竹葉、石膏、燈芯之類,服數帖不效。請余往治,診得肝脈弦數有力。經曰肝藏魂,肝熱則魂不守舍,如何得睡?用寧睡清肝湯,一服見效,二服痊愈。前醫雲心火妄動者,誠然,惟知正治,不知隔治之妙也。

    寧睡清肝湯

    生白芍30克,龍膽草6克,胡黃連10克,丹皮15克,青皮12克,龍齒18克,梔子l0克,柴胡18克,香附10克,當歸15克,水煎服。

    【按】失眠又稱“不寐”、“不眠”。張景岳雲︰“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠。”肝藏血,血藏于肝則肝柔和,勞傷過度,則血液虧耗,形不藏血,肝陽偏盛,相火上亢,心君受擾,神魂不安于宅而致不寐。翟氏明晰醫理,用苦寒瀉肝之龍膽草、胡黃連、丹皮、生梔子直折相火;合龍齒以鎮雷火;重用歸、芍柔肝補肝,佐柴胡、青皮、香附疏肝解郁,令其條達。因此,不治失眠,而失眠自愈也。

    案二

    邑內孔姓婦,六旬外,患失眠證,月余不愈。某醫作陰虛治之不效。請余治療,診得心脈、命門脈俱虛細無力,此證乃陽虛不能濟陰之故。當用陽藥以濟陰,使陰陽平均,自然睡熟。遂開桂附八味湯加減。服一帖無效;又投一帖,能少眠,更進二帖,竟得通宵清眠矣。

    桂附八味湯加減

    熟地12克,山萸肉10克,茯苓10克,丹皮12克,山藥15克,澤瀉10克,油桂6克,附子10克,炮姜6克,巴戟天10克,杞果10克,破故紙10克,牛膝10克,炙甘草6克,水煎服。

    【按】是案翟氏診得心脈、命門脈俱虛細無力,乃是心腎不能交泰,水火不能既濟所致失眠證,用桂附八味湯,意在使心腎相交,水火相濟,陰陽平衡,引火歸元,失眠自廖。

    案三

    邑西平廠村,余瓜葛親李姓婦,年五十外,失眠。治皆用平肝瀉心火之藥不效。請余往診,左尺脈細弱無力。經曰“陰虛不寐”,此證是也。用六味湯合四物湯,服二帖見輕,又三帖得熟睡矣。

    六味湯合四物湯

    熟地18克,山藥15克,丹皮12克,山萸肉10克,茯苓10克,澤瀉10克,當歸10克,白芍12克,川芎10克,生地12克,水煎服。

    【按】左尺脈細弱無力,屬腎水虧而致失眠,用六味揚合四物湯壯水制火,補血養陰,甚合病情,故服藥立見功效。


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