卷三 遺精

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    陳 厥後,吸短多遺,議攝下焦。(陰虛陽動)

    熟地(四錢) 桑螵蛸(二錢) 覆盆子(一錢) 五味(一錢) 湖蓮(三錢) 芡實(二錢) 茯神(三錢) 山藥(二錢)

    某(四十) 夢遺精濁,煩勞即發,三載不痊,腎髒精氣已虧,相火易動無制,故精不能固,由煩動而泄,當填補下焦,俾精充陽潛,可以圖愈。

    熟地(八兩) 麥冬(二兩) 茯神(二兩) 五味(二兩) 線膠(四兩) 川斛膏(四兩) 沙苑(二兩) 遠志(一兩) 芡實(三兩) 湖蓮(三兩)

    金櫻膏丸。

    馬(二二) 陰虛體質,常有夢泄之疾,養陰佐以澀劑,仍參入通藥可效。

    六味去丹澤,加湖蓮、芡實、五味、遠志、秋石,金櫻膏丸。

    張 陰精走泄,陽失根據附,上冒為熱,坎水中陽不藏,古人必以厚味填之,介類潛之,乃從陰以引陽,與今人見熱投涼不同。

    熟地 龜甲 淡菜 青鹽 茯神 柏子仁 女貞子 山藥 旱蓮草

    某(二一) 脈左弦右濡,夢遺,咳逆氣急。

    熟地 麥冬 萸肉 五味 牡蠣 茯神 女貞子 山藥 湖蓮 川斛膏 芡實

    金櫻膏加蜜丸,每服四五錢,淡鹽湯下。

    楊 脈垂入尺,有夢遺精,議填陰攝固其下。

    熟地 萸肉 五味 山藥 茯神 覆盆子 遠志 線膠 湖蓮 芡實

    金櫻膏丸鹽湯下。

    劉 先患目疾,流淚,嘈雜不欲食,內郁勃,陽氣過動,陰虛不主攝納,春半連次遺泄,腰脊酸楚,皆肝腎病矣。

    熟地 龍骨 萸肉 茯神 丹皮 湖蓮 芡實 遠志

    某 勞損漏瘍,大便時溏,陰火上升,下則遺滑。

    熟地 龜版 芡實 山藥 女貞 建蓮 炙草 豆皮

    某 少年頻頻遺精,不寐心嘈,乃屬腎中有火,精得熱而妄行,日後恐有腎消之累。

    焦黃柏 生地 天冬 茯苓 牡蠣 炒山藥

    某 脈虛色白,陡然大瘦,平昔形神皆勞,冬至初陽動,精搖下泄,加以夜坐不靜養,暴寒再折其陽,身不發熱,時時驚惕煩躁,從仲景亡陽肉例,用救逆湯法,必得神氣凝靜,不致昏之變。

    救逆湯去芍。

    費 色蒼脈數,煩心則遺,陽火下降,陰虛不攝,有濕熱下注,此固澀無功。(陰虛濕熱)

    萆 黃柏 川連 遠志 茯苓 澤瀉 桔梗 苡仁

    吳(二二) 病形在腎肝,但得瀉頭中痛微緩,少腹陰囊亦脹,想陰分固虛,而濕熱留著,致腑經之氣,無以承流宣化,理固有諸,先泄厥陰郁熱,兼通腑氣再議。

    龍膽草 胡黃連 萆 丹皮 茯苓 澤瀉

    又 閱病原是髒陰陰精之虧,致陽浮頭痛,兼有遺精,月數發,下虛上實,純以補澀,決不應病,性不耐丸劑,與通攝兩用。

    龜版 秋石 熟地 女貞 遠志 芡實 湖蓮 茯苓

    熬膏。

    錢(二十) 脈右弦左垂,陰虛濕熱,遺精瘡蝕。

    黃柏 知母 熟地 萆 茯苓 遠志

    蜜丸。

    某 夢遺病,乃是陰氣走泄,而濕熱二氣乘虛下陷,墜自腰中至囊,環跳膝蓋諸處可見,久遺八脈皆傷,議用通藥,兼理陰氣。

    豬苓湯。

    又 熟地 五味 芡實 茯苓 湖蓮 山藥

    宋(二三) 無夢頻頻遺精,乃精竅已滑,古人謂有夢治心,無夢治腎,腎陰久損,陽升無制,喉中貯痰不清,皆五液所化,胃納少而運遲,固下必佐健中。(下損及中兼治脾胃)

    人參 桑螵蛸 生龍骨 鎖陽 芡實 熟地 茯神 遠志

    金櫻膏丸。

    華(二九) 神傷于上,精敗于下,心腎不交,久傷精氣不復謂之損,內經治五髒之損,治各不同,越人有上損從陽,下損從陰之議,然必納谷資生,脾胃後天得振,始望精氣生于谷食,自上秋至今日甚,乃里真無藏,當春令泄越,生氣不至,漸欲離散,從來精血有形,藥餌焉能驟然充長,攻病方法,都主客邪,以偏治偏,閱古東垣丹溪輩,于損不肯復者,首宜大進參術,多至數斤,謂有形精血難生,無形元氣須急固耳,況上下交損,當治其中,若得中甦加谷,繼參入攝納填精斂神之屬,方今春木大泄,萬花盡放,人身應之,此一月中,急挽勿懈矣。

    參術膏,米飲調送,接進寇氏桑螵蛸散去當歸。

    此寧神固精,收攝散亡,乃澀以治脫之法。

    又 半月來,服桑螵蛸散以固下,參術膏以益中,遺滑得止,其下關頗有收攝之機,獨是晝夜將寢,心中諸事紛紛來擾,神傷散越,最難斂聚,且思慮積勞,心脾營血暗損,血不內涵,神乃孤獨,議用嚴氏濟生歸脾方,使他髒真氣,咸歸于脾,今夏前土旺司令,把握後天,于理最合。

    歸脾湯。

    又 立夏四日,診左脈百至余,頗有斂聚之意,右關及尺,芤動若革,按臍下過寸,動氣似若穿梭,此關元內空,沖脈失養,而震躍不息,此女子胞胎,男子聚精之會也,大凡內損精血形氣,其胃旺納食者,務在滋填,今食減不納,假寐片晌,必煩驚惕,醒而汗,自述五心熱熾,四肢骨節熱痿如墮,明是陰精內枯,致陽不交陰,轉枯轉涸,自下及中至上,前投桑螵蛸散,固澀精竅,遺滑經月不來,奈寢食不加,後天生氣不醒,濃厚填補,于理難進,即參術甘溫益氣,又恐益其枯燥,宜參生脈以滋三焦,晨進人乳一杯,使氣血陰陽,引之導之,迎夏至一陰來復。

    早用人乳一盞,隔湯炖熱服,午後略饑,用生脈四君子湯。

    又 一月來,雖經反復,參脈癥形色,生陽頗有根蒂,近食蠶豆滯氣,腹中微膨,食後口味酸濁,是久臥重者,脾陽運動之機尚少,而火升心煩,動氣汗出遺精,雖減于昔,未得平復,總是內損已深,若調治合宜,只要精氣復得一分,便減一分病象,長夏脾胃主令,培土助納為要,而精氣散越,仍兼攝固之法,刻下味酸微膨,補脾少佐疏胃宜晚進,其早上另制補攝丸劑,益髒真以招納散失之氣。

    (晚服方) 人參 茯苓 白術 炙草 廣皮 麥冬 五味 神曲 麥芽 炒黃柏

    (早上丸方) 人參 桑螵蛸 白龍骨 淡蓯蓉 五味 芡實 茯神 棗仁 金箔

    金櫻膏丸,淡鹽湯送三四錢。

    又 形色有漸復之象,較之夏至,病去三四,但診右脈弦大,尚少沖和,左脈細促未靜,谷進運遲,有吞酸A1J8脹,寐中仍欲遺精,此中焦之陽,宜動則運,下焦之陰,固則能守,乃一定成法,午後服異功散加炒谷芽。

    (晨服) 遺癥固澀下焦,乃通套治法,想精關已滑,澀劑不能取效,必用滑藥引導,同氣相求,古法有諸。

    牛骨髓 羊骨髓 豬脊髓 麋角膠 白龍骨 生牡蠣 熟地 萸肉 茯神 五味 山藥 芡實 湖蓮 遠志 砂仁

    膠髓代蜜丸,晨服四錢,秋石二分化水下。

    毛(二六) 長夏暑溫熱郁,都令脾胃受傷,色黃神倦,氣分自餒,因有遺泄一癥,在盛年陰虛為多,及詢納食未為強旺,遺發必勞煩而來,脈象非數搏,議以養脾立法。

    歸脾去黃 、桂圓,加益智、龍骨。

    項 脈左弱右弦,色黃食少,腹脹便溏,常有夢遺泄,此非陰柔澀膩可服,用煦陽以涵陰。

    生菟絲子 覆盆子 蛇床子 五味子 韭子 益智仁(煨) 補骨脂 龍骨

    建蓮粉丸。

    丁 陰精走泄,陽不內根據,欲寐即醒,心動震悸,所謂氣因精奪,當養精以固氣,從前暖藥不錯,但不分剛柔為偏陽,是以見血,莫見血投涼。(心腎兼治)

    龜版(去牆削光一兩) 桑螵蛸殼(三錢) 人參(一錢) 當歸(一錢) 青花龍骨(三錢飛) 抱木茯神(三錢)

    姚(二四) 始于念萌不遂其欲,陽下墜而精泄,先夢者,心陽注腎,久則精血日損,不充養筋骨為痛,下損及中,食不運化,此非萸地膩膈,以及澀精可效。

    妙香散。

    許(十八) 陰氣走泄遺精,務宜滋填塞固,今納谷少而不甘,胃氣既弱,滋膩先妨胃口,議用桑螵蛸散,蜜丸服三四錢。

    戈 遺精數年,不但腎關不固,陽明脈絡亦已空乏,欲得病愈,宜戒欲寧心一年,寒暑更遷,陰陽漸交,用桑螵蛸散治之。

    顧(十九) 滑精,用陰藥頓然食減,藥先傷胃,據述夢寐驚狂,精走無以護神,當固無形矣。

    人參 生龍骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 遠志 木香

    呂(三七) 有夢乃遺,是心有所觸而致,經營操持,皆擾神動心,說商賈客于外,非關酒色矣。

    妙香散。

    俞(三七) 壯年形質偉然,脈來芤虛,述心悸怔,多畏懼,夜寐不甚寧靜,此陽不易交于陰,過用勞心使然,用妙香散。

    張(二四) 形壯脈小,自述心力勞瘁,食減遺精,仿景岳精因氣而奪,當養氣以充精,理其無形,以固有形。

    妙香散。

    支(二二) 痰多鼻塞,能食,有夢遺精,醫投疏泄肺氣消痰,六十劑不效,問讀書夜坐,陽氣必升,充塞上竅,上盛下衰,寐則陽直降而精下注為遺,用補心丹。

    黃(三一) 真陰損傷,而五志中陽,上燔喉痛,下墜為遺,精髓日耗,骨痿無力,必延枯槁而後已,藥餌何足久恃。

    早服補心丹,晚服桑螵蛸散。

    胡 遺精四年,精關久滑不固,陰久傷,陽氣不入陽蹺穴,夜寤不寐,前以鎮攝小效,獨心中怔悸不已,以桑螵蛸散,從心腎治。

    畢(二六) 有夢遺精,是心腎病,清心固腎,是為成法,得以水火交合,病當漸減,內傷病,從內起,豈得與外來六氣混治。

    熟地 龍骨 遠志 五味 茯神 芡實 建蓮

    金櫻膏丸。

    程 左脈剛堅,火升,神氣欲昏,片刻平復,宛若無病,此皆勞心五志之陽動,龍相無制,常有遺泄之狀,先用滋腎丸三錢,淡鹽湯送。

    又 早服補陰丸,晚服三才加炒黃柏、砂仁。

    又 交霜降,絡中陡然熱蒸,肢節皆麻,火風震動,多因脾腎液枯,議用二至百補丸意,斑龍二至百補丸加黃柏。

    林(十八) 診脈細澀,寐則遺精,心熱口渴,不時寒熱,此腎陰內損,心陽暗熾。

    補心丹三錢四服。

    某 冬令煩倦嗽加,是屬不藏,陽少潛伏,兩足心常冷,平時先夢而遺,由神馳致精散,必鎮心以安神,猶喜胃強納谷,若能保養,可望漸愈。

    桑螵蛸 金櫻子 覆盆子 芡實 遠志 茯神 茯苓 龍骨 湖蓮

    煎膏,煉蜜收,饑時服七八錢。

    楊(十八) 沖年遺精,知識太早,難成易虧,真陰不得充長,及壯盛未有生育,而久遺滑漏,褚氏謂難狀之疾者,蓋病傷可復,精損難復也,診脈上動尺芤,心動神馳,神馳精散,草木性偏,焉得見長,務宜斷欲百日,以妙香散桑螵蛸散方,理心脾以交腎,固腎氣以寧心,早晚並進,百日以驗之。

    呂(二四) 成婚太早,精血未滿久泄,必關鍵不攝,初則精腐變濁,久則元精滑溢,精濁之病,巢氏分晰彰著,經言腎虛氣漫為脹,咸為腎味,上溢口舌,皆下失攝納之權。(腎氣不攝)

    生菟絲子粉 蛇床子 覆盆子 陝沙苑子 家韭子 五味子

    鰉魚膠丸。

    許(十九) 脈虛芤,應乎失血遺精,先天既薄,更易泄少藏,正褚氏所雲難狀之疾,沖年須潛心靜處,冀水火自交,可以精固,莫但圖藥餌,須堅守瞬刻強制之功。

    鮮河車膏 九蒸熟地 五味 萸肉 山藥 湖蓮 砂仁 芡實

    金櫻膏丸。

    李(二五) 脈小色白,失血遺精屢發,猶喜納谷胃安,封藏固補,使其藏聚,若再苦寒瀉火,胃傷廢食,坐以待困矣。

    熟地 萸肉 五味 覆盆子 河車膏 生菟絲粉 山藥 湖蓮 茯苓 芡實

    金櫻膏丸。

    某 脈左部數,有鋒芒,初夏見紅,久遺滑,入夜痰升肋痛,肝陽上冒,腎弱不攝,固攝助納,必佐涼肝。

    熟地 湖蓮 芡實 生白龍骨 茯神 川石斛

    章 脈數虛,氣沖心熱,嗆咳失血,屢因嗔怒,肝陽升則血涌,墜則精遺,春末土旺,入夏正當發泄主令,暮熱晨汗,陰陽樞紐失固,議進攝真,其清寒肺藥須忌。(兼失血)

    魚鰾膠 生龍骨 桑螵蛸 芡實 茯苓 五味 秋石(調入)

    陸(二一) 肌肉松柔,脈小如數,常有夢遺,陰精不固,上年冬令過溫,溫則腠理反疏,陽動不藏,諸氣皆升,絡血隨氣上溢,見癥如頭面熱,目下肉,心悸怔忡,四末汗出,兩足跗腫,常冷不溫,走動數武,即吸短欲喘,何一非少陰腎氣失納,陽浮不肯潛伏之征,況多夢紛擾,由精傷及神氣,法當味厚填精,質重鎮神,佐酸以收之,甘以緩之,勿因血以投涼,莫見下寒,輒進燥熱,恪守禁忌以安之,經年冀有成功,所慮沖年志慮未純,貽憂反復。

    水制熟地 人參(秋石拌) 白龍骨 炒杞子 五味 炒山藥 茯神 牛膝炭

    遺精一癥,前賢各有明辨,其義各載本門,茲不復贅,大抵此癥,變幻雖多,不越乎有夢,無夢,濕熱,三者之範圍而已,古人以有夢為心病,無夢為腎病,濕熱為小腸膀胱病,夫精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心,其精血下注,濕熱混淆而遺滑者,責在小腸膀胱,故先生于遺精一癥,亦不外乎寧心益腎,填精固攝,清熱利濕諸法,如腎精虧乏,相火易動,陰虛陽冒而為遺精者,用厚味填精,介類潛陽,養陰固澀諸法,如無夢遺精,腎關不固,精竅滑脫而成者,用桑螵蛸散填陰固攝,及滑澀互施方法,如有夢而遺,煩勞過度,及脾胃受傷,心腎不交,上下交損而成者,用歸脾湯,妙香散,參術膏,補心丹等方,心脾腎兼治之法,如陰虛不攝,濕熱下注而遺滑者,用黃柏萆,黃連苓澤等,苦泄厥陰郁熱,兼通腑氣為主,如下虛上實,火風震動,脾腎液枯,而為遺滑者,用二至百補丸,及通攝下焦之法,如龍相交熾,陰精走泄而成者,用三才封髓丹,滋腎丸,大補陰丸,峻補真陰,承制相火,以瀉陰中伏熱為主,又有房勞過度,精竭陽虛,寐則陽陷而精道不禁,隨觸隨泄,不夢而遺者,當用固精丸,升固八脈之氣,又有膏粱酒肉,飲醇厚味之人,久之脾胃釀成濕熱,留伏陰中,而為夢泄者,當用劉松石豬肚丸,清脾胃蘊蓄之濕熱,立法雖為大備,然臨癥之生心化裁,存乎其人耳。(鄒滋九)

    徐評 遺精之法,固不外乎填精鎮心,本無神妙方法,俗醫往往用溫熱及粘膩等物,必至傷人,此老全不犯此,但此癥總有伏邪為患,如火如痰,如濕如風,不能搜剔余邪,兼以調和髒氣,委曲施治,方無變病,一味安神填腎,猶多未盡之理也。


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