卷三 淋濁

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    某(三二) 濕熱下注淋濁,當分利。(濕熱)

    萆 淡竹葉 瞿麥 赤苓 細木通 蓄

    某(二八) 濕熱下注,溺痛淋濁,先用分利法。

    萆 淡竹葉 木通 赤苓 茵陳 海金沙

    魏 脈數垂,淋濁愈後再發,肛脹便不爽,余滴更盛。

    萆 豬苓 澤瀉 白通草 海金沙 晚蠶砂 丹皮 黃柏

    又 滯濁下行痛緩,議養陰通腑。

    阿膠 生地 豬苓 澤瀉 山梔 丹皮

    毛(三四) 壯盛體豐,當夏令濕熱蒸迫,水谷氣墜而有淋濁,服寒涼,腹脹,得固澀無效,皆非腑病治法。

    子和桂苓飲。

    又 前用甘露飲,淋濁已止,而頭暈左肢麻木,胃脕腹中饑則欲痛,咽喉中似有物粘著,咳咯咽飲不解,診脈左勁右濡,據癥是水弱木失滋涵,肝陽化風,過膈繞咽達巔,木乘胃土,陽明脈衰,不司束筋骨以利機關,脕腹中痛,得食則緩者,胃虛求助也,今壯年有此,已屬痱中根萌,養肝腎之液,以熄虛風,補胃土以充絡脈,務在守常,勿圖速效,可望全好。

    制首烏 蓯蓉 天冬 杞子 柏子霜 茯神 菊花炭 青鹽

    紅棗肉丸服四錢,晚服豬肚丸方。

    某 膏淋濁膩,濕熱居多,然亦有勞傷腎傷,下虛不攝者,今以酒客,腹中氣墜,便積,苦辛寒分消治。

    黃柏 茯苓 萆 海金沙 川楝子 青皮 防己 蠶砂

    汪 脈左堅入尺,濕熱下墜,淋濁痛,(陰虛濕熱)滋腎丸。

    周(二二) 便濁睫痛,

    滋腎丸(三錢)。

    吳(二四) 久瘡不愈,已有濕熱,知識太早,陰未生成早泄,致陽光易升易降,牙宣齦血,為濁為遺,欲固其陰,先和其陽,仿丹溪大補陰丸。

    合水陸二仙丹,加牡蠣金櫻膏丸。

    黃 舌白氣短,胸中痛,目暗,微淋,乃陰虛于下,氣阻于上,暫停參劑,早上服都氣丸三錢,晚服威喜丸二錢。

    葉(三八) 脈數形瘦,素有失血,自覺氣從左升,痰嗽隨之,此皆積勞,陽氣鼓動,陰弱少制,六味壯水和陽極是,近日便濁,雖宜清熱,亦必顧其陰體為要。

    生地 丹皮 甘草梢 澤瀉 山梔 黑豆皮

    某 陰虛,濕熱在腑為濁,六味去萸,加車前、牛膝、黃柏、萆。

    某 遺由精竅,淋在溺竅,異出同門,最宜分別,久遺不攝,是精關不攝為虛,但點滴睫中痛癢,久腹堅滿,此屬淋閉,乃隧道不通,未可便認為虛,況夏令足趾濕腐,其下焦先蘊濕熱,熱阻氣不流行,將膀胱撐滿,故令脹堅,議理足太陽經。

    五苓散。

    某(四五) 淋濁,溺短澀痛,先通陽氣。(下焦陽不流行)

    萆(三錢) 烏藥(一錢) 益智(五分) 赤苓(三錢) 遠志(四分) 琥珀末(五分)

    蕭(四一) 脈沉淋濁。(心火下陷)

    厘清飲加山梔、丹皮、茯苓、豬苓。

    某(二三) 淋濁,小便不利,當清利火腑。

    導赤散,生地用細者,加赤苓瞿麥。

    黃 心熱,下遺于小腸,則為淋濁,用藥以苦先入心,而小腸火腑,非苦不通也,既已得效,宗前議定法。

    人參 黃柏 川連 生地 茯苓 茯神 丹參 桔梗 石菖蒲

    王 淋屬肝膽,濁屬心腎,心火下陷,陰失上承,故溺濁不禁。

    人參 川連 生地 茯神 柏子仁 遠志

    某(氏) 氣閉成淋。(氣閉)

    紫菀 枇杷葉 杏仁 降香末 瓜蔞皮 郁金 黑山梔

    又 食入痞悶,小便淋痛,照前方去紫菀黑梔加苡仁。

    某(三四) 小溲短赤,帶血,(膀胱熱血淋)導赤散加琥珀末五分赤茯苓。

    胡(三五) 熱入膀胱,小溲血淋,睫中猶痛,非止血所宜,議用錢氏導赤散,加知柏以清龍雷。

    許(十八) 血淋,尿管溺出而痛,脈沉實,形色蒼黑,治從腑熱。

    蘆薈 山梔 郁李仁 紅花 當歸 酒大黃 龍膽草 丹皮

    又 血淋未已,用堅陰清熱。

    小生地 粉丹皮 黃柏 知母 淡竹葉 山梔

    祝(五四) 中年以後,瘦人陰虧有熱,飲酒,濕熱下墜,精濁痔血,皆熱走入陰,則陰不固攝,前方宗丹溪補陰丸,取其介屬潛陽,苦味堅陰,若用固澀,必致病加。(精濁陰虛)

    水制熟地 龜版膠 咸秋石 天冬 茯苓 黃柏 知母

    豬脊筋搗丸。

    範(二五) 精走濁淋,脊骨生熱,屬陰虛,胃弱勿用膩滯。

    龜腹甲心 覆盆子 五味 歸身 鹿角膠 秋石 芡實

    金櫻膏丸。

    戈(四五) 脈左細勁,腰酸,溺有遺瀝,近日減谷難化,此下焦髒陰虛餒,漸及中焦腑陽,收納肝腎,勿損胃氣。(腎氣不攝)

    熟地 杞子 柏子仁 當歸身 紫衣胡桃 補骨脂 杜仲 茯苓 青鹽

    蜜丸。

    某(六五) 六旬有五,下焦空虛,二便不爽,溺管痹痛,姑與腎氣湯主治。

    腎氣湯細絹濾清服。

    朱(三六) 血淋管痛,腑熱為多,經月來,每溺或大便,其墜下更甚,想陰精既損,腎氣不收故也。

    咸蓯蓉 柏子仁 杞子 大茴 牛膝 茯苓

    某 淋濁經年,陽損腰痛,畏冷。

    熟地 杞子 鹿角膠 巴戟 杜仲 柏子仁 湖蓮 芡實

    葉(二七) 淋屬肝膽,濁屬心腎,據述病,溺出混濁如膿,病甚則多,或因遺泄後,濁痛皆平,或遺後痛濁轉甚,想精關之間,必有有形敗精凝阻其竅,故藥中清濕熱通腑,及固澀補陰,久餌不效,先議通瘀腐一法,考古方通淋通瘀,用虎杖湯,今世無識此藥,每以杜牛膝代之。(敗精濁瘀阻竅)

    用鮮杜牛膝根,水洗淨,搗爛絞汁大半茶杯,調入真麝香一分許,隔湯炖溫,空心服,只可服三四服,淋通即止,倘日後病發再服。

    又 淋病主治,而用八正厘清,導赤等方,因熱與濕俱屬無形,腑氣為壅,取淡滲苦寒,濕去熱解,腑通病解,若房勞強忍精血之傷,乃有形敗濁阻于隧道,故每溺而痛,徒進清濕熱利小便無用者,以溺與精同門異路耳,故虎杖散小效,以麝香入絡通血,杜牛膝亦開通血中敗濁也。

    韭白汁九制大黃(一兩) 生白牽牛子(一兩) 歸須(五錢) 桂枝木(三錢生) 炒桃仁(二兩) 小茴(三錢)

    韭白汁法丸。

    李 敗精凝隧,通瘀痹宣竅已效。

    生桃仁 杜牛膝 人中白 生黃柏 麝香(二分調入)

    徐(五四) 五旬又四,勞心陽動,陰液日損,壯年已有痔瘍,腸中久有濕熱,酒性辛溫,亦助濕熱,熱下注為癃為淋,故初病投八正五苓,疏氣之壅也,半年不痊,氣病漸入于血絡,考古方惟虎杖散最宜。

    虎杖散。

    張 丹溪謂五淋癥,濕熱阻竅居多,三年前曾有是病,月前舉發,竟有血塊窒塞,尿管大痛,不能溺出,想房勞強忍,敗精離位,變成污濁瘀腐,且少腹堅滿,大便秘澀,髒氣無權,腑氣不用,考瀕湖發明篇中,有外甥柳喬之病,與此適符,今仿其義,參入朱南陽法。

    兩頭尖 川楝子 韭白 小茴 桂枝 歸尾

    沖入杜牛膝根汁。

    又 痛脹皆減,滴瀝成淋,前投通濁已效,只要凝塊全無,便不反復,陰藥呆鈍,桂附劫液,通陽柔劑為宜。

    蓯蓉 歸尾 柏子仁 炒遠志 杞子 茯苓 小茴

    馬 淋閉屬肝膽居多,桂附劫陰,與剛髒不合,診脈沉澀無力,非五苓八正可投,議用朱南陽法,仍是厥陰本方耳。

    老韭根白(一兩) 兩頭尖(一百粒) 小茴香(五分) 川楝子肉(一錢) 歸須(二錢) 穿山甲末(一錢)

    徐 由淋痛漸變赤白濁,少年患此,多有欲心暗動,精離本宮,腐敗凝阻溺竅而成,乃有形精血之傷,三年久病,形消肉減,其損傷已非一髒一腑,然補精充髓,必佐宣通為是,自能潛心安養,尚堪帶病延年。

    熟地 生麋角 蓯蓉 炒遠志 赤苓 牛膝

    某 每溺尿管窒痛,溺後混濁,敗精阻竅,濕熱內蒸,古方虎杖散,宣竅通腐甚妙,若去麝香,必不靈效,較諸湯藥,更上一籌矣。

    酒煨大黃 炒龍膽草 炒焦黃柏 牽牛子 川楝子 黑山梔 小茴 沉香汁

    某 陰精上蒸者壽,陽火下陷者危,血淋久而成形窒痛,煩心,心火直升,老人陰精已憊,五液化成敗濁,阻竅不通,欲溺必痛,得泄痛減,即痛則不通,痛隨利緩之謂,故知柏六味,及歸脾逍遙之屬,愈治愈劇,其守補升補,滋滯澀藥,決不中病,用琥珀痛減,乃通血利竅之意,然非久進之方,以不傷陰陽之通潤立方。

    生地 益母草 女貞子 阿膠 琥珀 豆皮

    顧(二四) 敗精宿于精關,宿腐因溺強出,新者又瘀在里,經年累月,精與血並皆枯槁,勢必竭絕成勞不治,醫藥當以任督沖帶調理,亦如女人之崩漏帶下,醫者但知八正厘清,以濕熱治,亦有地黃湯益陰瀉陽,總不能走入奇經。(奇脈病)

    鹿茸 龜甲 當歸 杞子 茯苓 小茴 鮑魚

    夏(六三) 案牘神耗,過動天君,陽燧直升直降,水火不交,陰精變為腐濁,精濁與便濁異路,故宣利清解無功,數月久延,其病傷已在任督,凡八脈奇經,醫每棄置不論,考孫真人九法,專究其事,欲涵陰精不漏,意在升固八脈之氣,錄法參末。

    鹿茸 人參 生菟絲粉 補骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 胡桃肉 柏子霜

    蒸餅為丸。

    劉(三九) 脈緩澀,溺後有血,或間成塊,晨傾溺器,必有膠濁粘膩之物,四肢寒凜,納食如昔,病傷奇脈。

    生鹿茸 當歸 杞子 柏子仁 沙苑子 小茴

    王(五八) 悲憂驚恐,內傷情志,沐浴燻蒸,外泄陽氣,絡中不寧,血從漏出,蓋沖脈動,而諸脈皆動,任脈遂失擔任之司,下元真氣,何以固納,述小便欲出,有酸楚如淋之狀,診脈微小澀,最宜理陽通補,用青囊斑龍丸。

    淋有五淋之名,濁有精濁便濁之別,數者當察氣分與血分,精道及水道,確從何來,大凡秘結宜通,滑脫當補,若因心陽亢而下注者,利其火腑,濕熱甚而不宣者,徹其泉源,氣陷用升陽之法,血瘀進化結之方,此數端,人所易曉也,獨不知厥陰內患,其癥最急,少腹繞前陰如刺,小水點滴難通,環陰之脈絡皆痹,氣化機關已息,先生引朱南陽方法,兼參李瀕湖意,用滑利通陽,辛咸泄急,佐以循經入絡之品,豈非發前人之未發耶,若夫便濁之恙,只在氣虛與濕熱推求,實者宣通水道,虛者調養中州,若虛實兩兼,又有益髒通腑之法,精濁者,蓋因損傷肝腎而致,有精瘀精滑之分,精瘀當先理其離宮腐濁,繼與補腎之治,精滑者用固補斂攝,倘如不應,當從真氣調之,景岳謂理其無形,以固有形也,然此癥,但知治肝治腎,而不知有治八脈之妙,先生引孫真人九法,升奇陽,固精絡,使督任有權,漏卮自已,可見平日若不多讀古書,而臨癥焉知此理,若不經先生講明,予今日亦不知此方妙處,又尿血一癥,虛者居多,若有火亦能作痛,當與血淋同治,倘清之不愈,則專究乎虛,上則主于心脾,下則從乎肝腎,久則亦主于八脈,大約與前癥相同,要在認定陰陽耳。(邵新甫)

    徐評 治淋之法,有通有塞,要當分別,有瘀血積塞住溺管者,宜先通,無瘀積而虛滑者,宜峻補,不但煎丸各別,並外治之法亦復多端,宜博識而詳考之,案中並未見及也。


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