卷四 痞

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    宋 前议辛润下气以治肺痹,谓上焦不行,则下脘不通,古称痞闷都属气分之郁也,两番大便,胸次稍舒,而未为全爽,此岂有形之滞,乃气郁必热,陈腐粘凝胶聚,故脘腹热气下注,隐然微痛,法当用仲景栀子豉汤,解其陈腐郁热,暮卧另进白金丸一钱,盖热必生痰,气阻痰滞,一汤一丸,以有形无形之各异也。(痰热内闭)

    黑山栀 香豉 郁金 杏仁 桃仁 瓜蒌皮 降香

    另付白金丸(五钱)

    孙 寒热由四末以扰胃,非药从口入以扰胃,邪热,津液,互胶成痰,气不展舒,阻痹脘中,治法不但攻病,前议停药,欲谬药气尽,病自退避三舍耳。

    人参 川连(盐水炒) 枳实 半夏 郁金 石菖蒲

    某 脉不清,神烦倦,中痞恶心,乃热邪里结,进泻心法。(热邪里结)

    炒半夏 黄芩 黄连 干姜 枳实 杏仁

    刘 热气痞结,非因食滞,胃汁消烁,舌干便难,苦辛开气,酸苦泄热,是治法矣。

    川连 生姜 人参 枳实 橘红 乌梅 生白芍

    顾 气闭久则气结,不饥不食不大便。(气闭化热)

    川贝母 白蔻仁 郁金 杏仁 金银花 绿豆壳

    又 气结必化热,乃无形之病,故徒补无益。

    鲜省头草 川斛 甜杏仁 川贝母 麻仁

    何(三七) 烦劳之人,卫气少固,雾露雨湿,伤其流行清肃,疮痍外涸,脘胁反痹,乃经脉为病,无关腑脏。

    钩藤 生白蒺 郁金 白蔻仁 桑叶 橘红

    又 气窒热郁,仍治上可以通痹。

    杏仁 郁金 香附 瓜蒌皮 黑山栀 苏梗

    周 寒热,呕吐蛔虫自利,是暑湿热外因,因嗔怒动肝,邪气入于厥阴,胸满腹胀消渴,议以开痞方法。(热邪入厥阴)

    泻心汤去参、甘,加枳实白芍。

    伊 因惊而得,邪遂入肝,故厥后热,神识昏狂,视得面青舌白,微呕渴饮,胸次按之而痛,此属痞结,乃在里之症,宗仲景以泻心汤为法。

    川连 半夏 干姜 黄芩 人参 枳实

    尤 面垢油亮,目眦黄,头胀如束,胸脘痞闷,此暑湿热气内伏,因劳倦,正气泄越而发,既非暴受风寒,发散取汗,徒伤阳气,按脉形濡涩,岂是表症,凡伤寒必究六经,伏气须明三焦,论症参脉,壮年已非有余之质,当以劳倦伤,伏邪例延医。(暑湿伏邪夹食)

    滑石 黄芩 厚朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹叶

    又 胸痞自利,状如结胸,夫食滞在胃,而胸中清气,悉为湿浊阻遏,与食滞两途,此清解三焦却邪汤药,兼进保和丸消导。

    淡黄芩 川连 淡干姜 厚朴 醋炒半夏 郁金 白蔻仁 滑石

    送保和丸三钱。

    谈(氏) 胸痞不饥,热不止,舌白而渴,此暑邪未尽,仍清气分。(暑邪阻气)

    鲜竹茹 淡黄芩 知母 橘红(盐水炒) 滑石 桔梗 枳壳汁 郁金汁

    某(四一) 恶寒泄泻悉减,胸脘仍闷,余暑未尽,胃气未苏故耳。

    大麦仁(四钱) 佩兰叶(三钱) 新会皮(一钱) 半夏曲(炒一钱半) 金斛(一钱半) 茯苓(三钱)

    刘 湿热,非苦辛寒不解,体丰,阳气不足,论体攻病为是,胸中痞闷不食,议治在胃。(湿热伤胃)

    川连 炒半夏 人参 枳实 姜汁 茯苓 橘红

    邱 脉濡而缓,不饥不食,时令之湿,与水谷相并,气阻不行,欲作痞结,但体质阳微,开泄宜轻。(湿阻气分)

    炒半夏 茯苓 杏仁 郁金 橘红 白蔻仁

    某(三六) 舌白脘痛,呕恶腹鸣,此湿阻气分,胃痹成痛,是不通之象。

    炒半夏(三钱) 高良姜(一钱) 广藿香(一钱) 橘红(一钱) 乌药(一钱) 香附(一钱半)

    沈(二四) 精气内损,是皆脏病,萸地甘酸,未为背谬,缘清阳先伤于上,柔阴之药,反碍阳气之旋运,食减中痞,显然明白,病患食姜稍舒者,得辛以助阳之用也,至于黄芪、麦冬、枣仁,更蒙上焦,斯为背谬极,议辛甘理阳可效。(中阳不运)

    桂枝汤去芍,加茯苓。

    汪 脉沉,中脘不爽,肢冷。

    人参(七分) 淡干姜(一钱) 炒半夏(一钱半) 川熟附(七分) 茯苓(三钱) 草果仁(八分)

    朱(妪) 目垂气短,脘痞不食,太阴脾阳不运,气滞痰阻,拟用大半夏汤。

    人参 炒半夏 茯苓 伽楠香汁

    又 脉微有歇,无神倦欲寐,服大半夏汤,脘痛不安,不耐辛通,营液大虚,春节在迩,恐防衰脱。

    人参 炒麦冬 北五味

    某 舌白脘闷,中焦阳气不宣。

    半夏 草果 厚朴 广皮 茯苓 藿香梗

    张(五二) 胃寒涌涎,中痞。(胃寒)

    泡淡吴萸 干姜 茯苓 半夏 橘红 川楝子

    平 酒客脾胃阳微,下午阴气渐漫,脘中微痛,不饥,服苦降重坠辛燥,愈加不适者,清阳再受伤触也,宗仲景圣训,以转旋胸次之阳为法。(胸次清阳不运)

    苓桂术甘汤。

    某 气阻脘痹,饮下作痛,当开上焦。(肺气不降胸脘痹阻)

    枇杷叶 大杏仁 苏子 降香汁 白蔻仁 橘红

    张 脉涩,脘痞不饥,口干有痰,当清理上焦。

    枇杷叶 杏仁 山栀 香豆豉 郁金 瓜蒌皮

    加姜汁炒竹茹。

    陈(三四) 食进颇逸,而胸中未觉清旷,宜辛润以理气分,勿以燥药伤阴。

    枇杷叶 大杏仁 橘红 黑山栀 香豉 郁金 瓜蒌皮

    晨服。五剂后,接服桑麻丸。

    杨 疟母用针,是泄肝胆结邪,瘦人疟热伤阴,梦遗,五心烦热,亦近理有诸,继患脘膈痞闷,不饥食减,大便不爽,乃气滞于上,与前病两歧,焉得用滋阴凝滞之药,思必病后饮食无忌,中焦清浊不和所致。

    杏仁 土瓜蒌 桔梗 半夏 黑山栀 枳实 香附汁

    俞(女) 脘痹身热当开气分。

    杏仁 瓜蒌皮 枇杷叶 广皮 枳壳汁 桔梗

    王(四三) 劳伤胃痛,明是阳伤,错认箭风,钓药敷贴,更服丸药,心下坚实按之痛,舌白烦渴,二便涩少,喘急不得进食,从痞结论治。(寒热客邪互结)

    生姜汁 生淡干姜 泡淡黄芩 枳实 姜汁炒川连 半夏

    案中六淫外侵,用仲景泻心汤,脾胃内伤,用仲景苓姜桂甘法,即遵古贤治痞之以苦为泄,辛甘为散二法,其于邪伤津液者,用辛苦开泄,而必资酸味以助之,于上焦不舒者,既有枳桔杏蒌开降,而又用栀豉除热化腐,疏畅清阳之气,是又从古人有形至无形论内,化出妙用,若所用保和化食,白金驱痰,附姜暖中,参苓养胃,生脉敛液,总在临症视其阴阳虚实,灵机应变耳。(姚亦陶)

    徐评 痞有二义,痞结成形之痞,是病胸膈痞满,是症痞结之痞,即积聚之类,另立一门亦可,但痞满之痞,不拘何病皆有,此症如何另立一门,此非此老之故,乃编书之不明也。


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