卷四 痞

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    宋 前議辛潤下氣以治肺痹,謂上焦不行,則下脕不通,古稱痞悶都屬氣分之郁也,兩番大便,胸次稍舒,而未為全爽,此豈有形之滯,乃氣郁必熱,陳腐粘凝膠聚,故脕腹熱氣下注,隱然微痛,法當用仲景梔子豉湯,解其陳腐郁熱,暮臥另進白金丸一錢,蓋熱必生痰,氣阻痰滯,一湯一丸,以有形無形之各異也。(痰熱內閉)

    黑山梔 香豉 郁金 杏仁 桃仁 瓜蔞皮 降香

    另付白金丸(五錢)

    孫 寒熱由四末以擾胃,非藥從口入以擾胃,邪熱,津液,互膠成痰,氣不展舒,阻痹脕中,治法不但攻病,前議停藥,欲謬藥氣盡,病自退避三舍耳。

    人參 川連(鹽水炒) 枳實 半夏 郁金 石菖蒲

    某 脈不清,神煩倦,中痞惡心,乃熱邪里結,進瀉心法。(熱邪里結)

    炒半夏 黃芩 黃連 干姜 枳實 杏仁

    劉 熱氣痞結,非因食滯,胃汁消爍,舌干便難,苦辛開氣,酸苦泄熱,是治法矣。

    川連 生姜 人參 枳實 橘紅 烏梅 生白芍

    顧 氣閉久則氣結,不饑不食不大便。(氣閉化熱)

    川貝母 白蔻仁 郁金 杏仁 金銀花 綠豆殼

    又 氣結必化熱,乃無形之病,故徒補無益。

    鮮省頭草 川斛 甜杏仁 川貝母 麻仁

    何(三七) 煩勞之人,衛氣少固,霧露雨濕,傷其流行清肅,瘡痍外涸,脕脅反痹,乃經脈為病,無關腑髒。

    鉤藤 生白蒺 郁金 白蔻仁 桑葉 橘紅

    又 氣窒熱郁,仍治上可以通痹。

    杏仁 郁金 香附 瓜蔞皮 黑山梔 甦梗

    周 寒熱,嘔吐蛔蟲自利,是暑濕熱外因,因嗔怒動肝,邪氣入于厥陰,胸滿腹脹消渴,議以開痞方法。(熱邪入厥陰)

    瀉心湯去參、甘,加枳實白芍。

    伊 因驚而得,邪遂入肝,故厥後熱,神識昏狂,視得面青舌白,微嘔渴飲,胸次按之而痛,此屬痞結,乃在里之癥,宗仲景以瀉心湯為法。

    川連 半夏 干姜 黃芩 人參 枳實

    尤 面垢油亮,目眥黃,頭脹如束,胸脕痞悶,此暑濕熱氣內伏,因勞倦,正氣泄越而發,既非暴受風寒,發散取汗,徒傷陽氣,按脈形濡澀,豈是表癥,凡傷寒必究六經,伏氣須明三焦,論癥參脈,壯年已非有余之質,當以勞倦傷,伏邪例延醫。(暑濕伏邪夾食)

    滑石 黃芩 厚樸 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹葉

    又 胸痞自利,狀如結胸,夫食滯在胃,而胸中清氣,悉為濕濁阻遏,與食滯兩途,此清解三焦卻邪湯藥,兼進保和丸消導。

    淡黃芩 川連 淡干姜 厚樸 醋炒半夏 郁金 白蔻仁 滑石

    送保和丸三錢。

    談(氏) 胸痞不饑,熱不止,舌白而渴,此暑邪未盡,仍清氣分。(暑邪阻氣)

    鮮竹茹 淡黃芩 知母 橘紅(鹽水炒) 滑石 桔梗 枳殼汁 郁金汁

    某(四一) 惡寒泄瀉悉減,胸脕仍悶,余暑未盡,胃氣未甦故耳。

    大麥仁(四錢) 佩蘭葉(三錢) 新會皮(一錢) 半夏曲(炒一錢半) 金斛(一錢半) 茯苓(三錢)

    劉 濕熱,非苦辛寒不解,體豐,陽氣不足,論體攻病為是,胸中痞悶不食,議治在胃。(濕熱傷胃)

    川連 炒半夏 人參 枳實 姜汁 茯苓 橘紅

    邱 脈濡而緩,不饑不食,時令之濕,與水谷相並,氣阻不行,欲作痞結,但體質陽微,開泄宜輕。(濕阻氣分)

    炒半夏 茯苓 杏仁 郁金 橘紅 白蔻仁

    某(三六) 舌白脕痛,嘔惡腹鳴,此濕阻氣分,胃痹成痛,是不通之象。

    炒半夏(三錢) 高良姜(一錢) 廣藿香(一錢) 橘紅(一錢) 烏藥(一錢) 香附(一錢半)

    沈(二四) 精氣內損,是皆髒病,萸地甘酸,未為背謬,緣清陽先傷于上,柔陰之藥,反礙陽氣之旋運,食減中痞,顯然明白,病患食姜稍舒者,得辛以助陽之用也,至于黃 、麥冬、棗仁,更蒙上焦,斯為背謬極,議辛甘理陽可效。(中陽不運)

    桂枝湯去芍,加茯苓。

    汪 脈沉,中脕不爽,肢冷。

    人參(七分) 淡干姜(一錢) 炒半夏(一錢半) 川熟附(七分) 茯苓(三錢) 草果仁(八分)

    朱(嫗) 目垂氣短,脕痞不食,太陰脾陽不運,氣滯痰阻,擬用大半夏湯。

    人參 炒半夏 茯苓 伽楠香汁

    又 脈微有歇,無神倦欲寐,服大半夏湯,脕痛不安,不耐辛通,營液大虛,春節在邇,恐防衰脫。

    人參 炒麥冬 北五味

    某 舌白脕悶,中焦陽氣不宣。

    半夏 草果 厚樸 廣皮 茯苓 藿香梗

    張(五二) 胃寒涌涎,中痞。(胃寒)

    泡淡吳萸 干姜 茯苓 半夏 橘紅 川楝子

    平 酒客脾胃陽微,下午陰氣漸漫,脕中微痛,不饑,服苦降重墜辛燥,愈加不適者,清陽再受傷觸也,宗仲景聖訓,以轉旋胸次之陽為法。(胸次清陽不運)

    苓桂術甘湯。

    某 氣阻脕痹,飲下作痛,當開上焦。(肺氣不降胸脕痹阻)

    枇杷葉 大杏仁 甦子 降香汁 白蔻仁 橘紅

    張 脈澀,脕痞不饑,口干有痰,當清理上焦。

    枇杷葉 杏仁 山梔 香豆豉 郁金 瓜蔞皮

    加姜汁炒竹茹。

    陳(三四) 食進頗逸,而胸中未覺清曠,宜辛潤以理氣分,勿以燥藥傷陰。

    枇杷葉 大杏仁 橘紅 黑山梔 香豉 郁金 瓜蔞皮

    晨服。五劑後,接服桑麻丸。

    楊 瘧母用針,是泄肝膽結邪,瘦人瘧熱傷陰,夢遺,五心煩熱,亦近理有諸,繼患脕膈痞悶,不饑食減,大便不爽,乃氣滯于上,與前病兩歧,焉得用滋陰凝滯之藥,思必病後飲食無忌,中焦清濁不和所致。

    杏仁 土瓜蔞 桔梗 半夏 黑山梔 枳實 香附汁

    俞(女) 脕痹身熱當開氣分。

    杏仁 瓜蔞皮 枇杷葉 廣皮 枳殼汁 桔梗

    王(四三) 勞傷胃痛,明是陽傷,錯認箭風,釣藥敷貼,更服丸藥,心下堅實按之痛,舌白煩渴,二便澀少,喘急不得進食,從痞結論治。(寒熱客邪互結)

    生姜汁 生淡干姜 泡淡黃芩 枳實 姜汁炒川連 半夏

    案中六淫外侵,用仲景瀉心湯,脾胃內傷,用仲景苓姜桂甘法,即遵古賢治痞之以苦為泄,辛甘為散二法,其于邪傷津液者,用辛苦開泄,而必資酸味以助之,于上焦不舒者,既有枳桔杏蔞開降,而又用梔豉除熱化腐,疏暢清陽之氣,是又從古人有形至無形論內,化出妙用,若所用保和化食,白金驅痰,附姜暖中,參苓養胃,生脈斂液,總在臨癥視其陰陽虛實,靈機應變耳。(姚亦陶)

    徐評 痞有二義,痞結成形之痞,是病胸膈痞滿,是癥痞結之痞,即積聚之類,另立一門亦可,但痞滿之痞,不拘何病皆有,此癥如何另立一門,此非此老之故,乃編書之不明也。


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