卷四 噫噯

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    王(二二) 初用辛通見效,多服不應,想雨濕泛潮,都是濁陰上加,致胃陽更困,仿仲景胃中虛,客氣上逆,噫氣不除例。(胃虛客氣上逆)

    人參 旋覆花 代赭石 半夏 茯苓 干姜

    某 味淡,嘔惡噯氣,胃虛濁逆。

    白旋覆花 釘頭代赭 炒黃半夏 姜汁 人參 茯苓

    汪(三十) 壯年飲酒聚濕,脾陽受傷已久,積勞饑飽,亦令傷陽,遂食入反出,噫氣不爽,格拒在乎中焦,總以溫通鎮逆為例。

    白旋覆花 釘頭代赭 茯苓 半夏 淡附子 淡干姜

    徐 噫氣不爽,食後甚。(脾肺郁)

    杏仁 半夏曲 橘紅 厚樸 郁金 桔梗

    陳(二十) 多噎,胸膈不爽,胃陽弱,宜薄味。(胃陽虛)

    生白術 茯苓 新會皮 半夏曲 益智仁 厚樸 生姜

    某 噯氣,腹微痛,脾胃未和。(脾胃不和)

    人參 焦白芍 茯苓 炙甘草

    內經止有噫字,而無噯字,故經雲,五氣所病,心為噫,又雲,寒氣客于胃,厥逆從下上散,復出于胃,故為噫,夫噫噯一癥,或傷寒病後,及大病後,多有此癥,蓋以汗吐下後,大邪雖解,胃氣弱而不和,三焦因以失職,故清無所歸而不升,濁無所納而不降,是以邪氣留連,噯酸作飽,胸膈不爽,而為心下痞硬,噫氣不除,乃胃陽虛而為陰所格阻,陽足則充周流動,不足則膠固格阻矣,仲景立旋復代赭湯,用人參甘草養正補虛,姜棗以和脾養胃,所以安定中州者至矣,更以旋覆花之力,旋轉于上,使陰中格阻之陽,升而上達,又用代赭石之重鎮墜于下,使戀陽留滯之陰,降而下達,然後參甘大棗,可施其補虛之功,而生姜半夏,可奏其開痞之效,而前賢治噫噯一癥,無出仲景右矣,故先生于胃虛客氣上逆,及胃陽虛,脾胃不和,肺氣不降而為噫噯者,每宗仲景法加減出入,或加杏仁桔梗以開肺,智仁樸術以散滿,甘草白芍以和胃,靡不應手取愈,可謂得仲景心法矣。(鄒時乘)


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