卷四 吐蛔

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    王 厥陰吐蛔,寒熱干嘔,心胸格拒,舌黑,渴不欲飲,極重之癥。(胃虛肝乘)

    烏梅肉(一錢半) 桂枝木(一錢) 炒黑川椒(四分) 白芍(一錢) 小川連(三分) 黃芩(一錢) 生淡干姜(一錢)

    席 脈右歇,舌白渴飲,脕中痞熱,多嘔逆稠痰,曾吐蛔蟲,此伏暑濕,皆傷氣分,邪自里發,神欲昏冒,濕邪不運,自利粘痰,議進瀉心法,半夏瀉心湯。

    又 凡蛔蟲上下出者,皆屬厥陰乘犯陽明,內風入胃,嘔吐痰涎濁沫,如仲景厥陰篇中,先厥後熱同例,試論寒熱後,全無汗解,謂至陰伏邪既深,焉能隔越諸經以達陽分,閱醫藥方,初用治肺胃,後用溫膽茯苓飲,但和胃治痰,與深伏厥陰之邪未達,前進瀉心湯,苦可去濕,辛以通痞,仍在上中,服後胸中稍舒,超時稍寐,寐醒嘔吐濁痰,有黃黑之形,大凡色帶青黑,必系胃底腸中逆涌而出,老年沖脈既衰,所謂沖脈動,則諸脈皆逆,自述嘔吐之時,周身牽引,直至足心,其陰陽蹺維,不得自固,斷斷然矣,仲景于半表半里之邪,必用柴芩,今上下格拒,當以桂枝黃連湯為法,參以厥陰引經,為通里之使,俾沖得緩,繼進通補陽明,此為治厥陰章旨。

    淡干姜 桂枝 川椒 烏梅 川連 細辛 茯苓

    又 肝郁不舒,理進苦辛,佐以酸味者,恐其過剛也,仿食谷則嘔例。

    人參 茯苓 吳萸 半夏 川連 烏梅

    又 瘧來得汗,陰分之邪已透陽經,第痰嘔雖未減,青綠形色亦不至,最屬可喜,舌心白苔未淨,舌邊漸紅,而神倦困憊,清邪佐以輔正,一定成法。

    人參 半夏 茯苓 枳實汁 干姜 川連

    又 食入欲嘔,心中溫溫液液,痰沫味咸,脊背上下引痛,腎虛水液上泛為涎,督脈不司約束,議用真武撤其水寒之逆,二服後接服。

    人參 半夏 茯苓 桂枝 煨姜 南棗

    又 別後寒熱三次,較之前發減半,但身動言語,氣沖,涌痰吐逆,四肢常冷,寒熱,汗出時四肢反熱,此陽衰胃虛,陰濁上乘,以致清氣無以轉舒,議以胃中虛,客氣上逆為噫氣嘔吐者,可與旋復代赭湯,仍佐通陽以制飲逆,加白芍、附子。

    又 鎮逆方雖小效,究是強制之法,凡痰飲都是濁陰所化,陽氣不振,勢必再熾,仲景謂飲邪當以溫藥和之,前方劫胃水以甦陽,亦是此意,議用理中湯,減甘草之守,仍加姜附以通陽,並入草果以醒脾,二服後接用。

    人參 干姜 半夏 生白術 附子 生白芍

    王 脈沉弦,腹痛嘔吐,鼻煤舌絳,面帶青晦色,夏秋伏暑發熱,非冬月,乃誤表禁食,胃氣受傷,致肝木上干胃土,蛔蟲上出,遂成重病,常有厥逆之慮,擬進泄肝和胃,得痛止嘔緩,冀有轉機。

    川椒 川連 烏梅 干姜 人參 茯苓 生白芍 川楝子

    程 大病後,胃氣極傷,肝木乘土,蛔欲透膈,脕脅陣痛,是土衰木克,古人以狐惑蟲厥,都以胃虛少谷為訓。

    安胃丸,人參川椒烏梅湯化送二錢。

    周(三一) 兩脅痛,尤甚于左,嘔吐蛔蟲,年前好食生米,此饑飽加以怒勞,胃土不和,肝木來犯,試觀幼稚有食米麥泥炭者,皆里滯久聚,初從濕熱郁蒸而得,宜和陽宣腑,辛竄通絡,濕去熱走,腑絡自和。

    川連 干姜 桂枝 金鈴子 延胡 蘆薈 白芍 枳實

    烏梅丸服三錢。

    李 身不壯熱,二便頗通,已非風寒停滯之病,因驚動肝,厥氣下泛,蛔蟲上攻觸痛,嘔吐清涎,仲景雲,蛔蟲厥都從驚恐得之,人參安蛔法。

    又 古人雲,上升吐蛔,下降狐惑,皆胃虛少谷,肝髒厥氣上干耳,既知胃中虛,客氣上沖逆犯,斯鎮逆安胃方,是遵古治法。

    人參 代赭石 烏梅肉 川椒 川楝子 茯苓

    又 人參 茯苓 炒當歸 炒白芍 桂心 炙草 煨姜 南棗

    又 忽然痛再發,診脈微細,恰值立夏之交,正氣不相接續,有復厥之慮。

    人參 桂枝木 川楝子 炒川椒 生白芍 烏梅肉 川連 細辛

    葉(十七) 熱氣上閉,耳聾身熱,神識不清,當清心營肺衛。(濕熱結于厥陰)

    竹葉心 飛滑石 連翹 川貝 石菖蒲根 生綠豆皮

    又 暑濕熱內蒸,吐蛔,口渴耳聾。

    川連(水炒四分) 半夏(一錢半) 枳實(一錢) 廣皮白(三錢) 菖蒲(一錢半) 杏仁(三錢)

    又 身熱,三候不解,胸痞,入暮譫語,耳聾吐蛔,此熱結厥陰,癥勢最險。

    川連 黃芩 干姜 枳實 半夏 姜汁 茯苓 菖蒲

    吐蛔本屬肝胃癥,因厥陰之邪上逆,蛔不能安,故從上而出也,今所輯方案,皆因客邪病而致吐蛔者,雖有瀉心湯,桂枝黃連湯,安胃丸等,然皆不離乎仲景之烏梅丸法,以苦辛酸寒熱並用為治,當與嘔吐門同參,至于幼稚有吐蛔瀉蛔,及諸蟲之病,治標則有殺蟲之方,治本則溫補脾胃,或佐清疳熱,前人各有成法,不必重贅。(華玉堂)

    徐評 所列諸案,大半皆嘔逆癥,並非蛔病,其治吐蛔之方,亦惟烏梅丸一方加減,並無精思博識,隨癥立法,其用人參,雖本于烏梅丸之意,而多不對癥,知此老于此病未深講也。


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