卷四 胸痹

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    浦 中陽困頓濁陰凝冱,胃痛徹背,午後為甚,即不嗜飲食,亦是陽傷,溫通陽氣,在所必施。(胸脕清陽不運)

    薤白(三錢) 半夏(三錢) 茯苓(五錢) 干姜(一錢) 桂枝(五分)

    華(四六) 因勞,胸痹,陽傷,清氣不運,仲景每以辛滑微通其陽。

    薤白 瓜蔞皮 茯苓 桂枝 生姜

    王 胸前附骨板痛,甚至呼吸不通,必捶背稍緩,病來迅速,莫曉其因,議從仲景胸痹癥,乃清陽失展,主以辛滑。

    薤白 川桂枝尖 半夏 生姜

    加白酒一杯同煎。

    謝 沖氣至脕則痛,散漫高突,氣聚如瘕,由乎過勞傷陽。

    薤白 桂枝 茯苓 甘草

    臨服沖入白酒一小杯。

    某(六五) 脈弦,胸脕痹痛欲嘔,便結,此清陽失曠,氣機不降,久延怕成噎格。

    薤白(三錢) 杏仁(三錢) 半夏(三錢) 姜汁(七分) 厚樸(一錢) 枳實(五分)

    徐(六一) 胸痹因怒而致,痰氣凝結。

    土瓜蔞 半夏 薤白 桂枝 茯苓 生姜

    王(五七) 氣逆自左升,胸脕阻痹,僅飲米湯,形質不得下咽,此屬胸痹,宗仲景法。

    瓜蔞薤白湯。

    又 脈沉如伏,痞脹格拒,在脕膈上部,病患述氣壅,自左覺熱,凡木郁達之,火郁發之,患在上宜吐之。

    巴豆霜(一分制) 川貝母(三分) 桔梗(二分)

    為細末服,吐後,服涼水即止之。

    某(二六) 肺衛窒痹,胸膈痹痛,咳嗆痰粘,苦辛開郁為主,當戒腥羶。

    瓜蔞皮 炒桃仁 冬瓜子 苦桔梗 紫菀 川貝母

    華 陽氣微弱,胸痹,苓桂術甘湯。

    某(二十) 脈弦,色鮮明,吞酸胸痹,大便不爽,此痰飲凝冱,清陽失曠,氣機不利,法當溫通陽氣為主。

    薤白 杏仁 茯苓 半夏 厚樸 姜汁

    某(三八) 氣阻胸痛。

    鮮枇杷葉 半夏 杏仁 桔梗 橘紅 姜汁

    某 脈沉,短氣咳甚,嘔吐飲食,便溏瀉,乃寒濕郁痹,胸痹如悶,無非清陽少旋。(寒濕郁痹)

    小半夏湯加姜汁。

    王(三三) 始于胸痹,六七年來,發必嘔吐甜水黃濁,七八日後漸安,自述病發秋月,意謂新涼天降,郁折生陽,甘味色黃,都因中焦脾胃主病,仿內經辛以勝甘論。(脾胃陽虛)

    半夏 淡干姜 杏仁 茯苓 厚樸 草蔻

    姜汁法丸。

    某 痛久入血絡,胸痹引痛。(血絡痹痛)

    炒桃仁 延胡 川楝子 木防己 川桂枝 青蔥管

    胸痹與胸痞不同,胸痞有暴寒郁結于胸者,有火郁于中者,有寒熱互郁者,有氣實填胸而痞者,有氣衰而成虛痞者,亦有肺胃津液枯澀,因燥而痞者,亦有上焦濕濁彌漫而痞者,若夫胸痹,則但因胸中陽虛不運,久而成痹,內經未曾詳言,惟金匱立方,俱用辛滑溫通,所雲寸口脈沉而遲,陽微陰弦,是知但有寒癥,而無熱癥矣,先生宗之加減而治,亦惟流運上焦清陽為主,莫與胸痞結胸噎膈痰食等癥混治,斯得之矣。(華玉堂)

    徐評 此即俗名心頭痛也,病有數種,偶然卒得者,不外仲景瓜蔞薤白湯,其余諸種,各有治法,非一煎劑所能必愈也,案中俱不能見及。


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