卷七 痿

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    湯(六三) 有年偏痿,日瘦,色蒼脈數,從金匱肺熱葉焦,則生痿論。(肺熱葉焦)

    玉竹 大沙參 地骨皮 麥冬 桑葉 苦百合 甜杏仁

    徐(三歲) 面瘰跗軟,此屬肺熱痿。

    連翹 花粉 黑山梔 赤小豆 桑葉 白通草

    張 濕中伏熱,沉著下焦,用苦勝濕,辛通氣分,然必循經入絡,漸次達及陽明。(濕火)

    綿茵陳(三錢) 生茅術(五分) 黃柏(一錢半) 晚蠶砂(一錢) 寒水石(三錢) 茯苓皮(三錢)

    又 色蒼脈實,體質強壯,雖年逾四旬,氣元充旺,詢知平日善啖酒醴甘肥,此釀成濕火,蘊結下焦,今少腹微腫硬,二便滯澀,自覺少腹氣脹上沖,兩足沉重,艱于步履,腿股皮中甚熱,即內經所雲,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿也,更述曾因熬煉膏藥,中有蟲蜈蚣等物,吸受穢濁毒瓦斯,未始非與濕熱糾蓄,沉伏下焦,前議苦辛寒燥,茲再佐以搜逐絡隧,然此病從口而入,必茹素戒飲,一二年之久,病根可拔,當恪守勿懈為要。

    綿茵陳(三錢) 黃柏(一錢半) 川萆(一錢) 茯苓皮(三錢) 金鈴子(一錢半) 穿山甲(三錢) 大檳榔汁(一錢)

    又 綿茵陳 萆 茯苓皮 黃柏 蠶砂 漢防己 龍膽草 山梔 青黛

    又 病去七八,常服二妙丸可也。

    黃柏(八兩略炒) 茅山術(米泔浸切片同烏芝麻拌飯上蒸三五次去芝麻焙干三兩)

    二味研末,水法丸,空心服三錢,開水下。

    吳(二十) 雨濕泛潮外來,水谷聚濕內起,兩因相湊,經脈為痹,始病繼以瘡痍,漸致痿軟筋弛,氣隧不用,濕雖阻氣,而熱蒸爍及筋骨,久延廢棄有諸。(濕熱蒸爍筋骨。)

    大豆黃卷 飛滑石 杏仁 通草 木防己

    廉(三二) 診脈論體,從遺精漏瘍,繼而環跳穴痛,遂不堪行走,髒陰傷及腑陽,陽氣日加窒塞,經脈不司舒展,食入壅脕欲吐,大便旬日不通,痞阻日甚,而為痿癥,內經論治痿獨取陽明,無非流通胃氣,蓋胃脈主乎束筋骨利機關竅也,議用加味溫膽湯。(胃氣窒筋骨不利)

    又 大便旬日不通,用更衣丸,取意小腸火腑,非苦不通,非下不奪也。

    某(五歲) 頭目口鼻邪,繼而足痿,此邪風入絡所致。(邪風入絡)

    羚羊角 犀角 玄參 細生地 黃柏 川斛 川萆

    俞 五旬又四,陽氣日薄,陽明脈絡空乏,不司束筋骨以流利機關,肩痛肢麻頭目如蒙,行動痿弱無力,此下虛上實,絡熱,內風沸起,當入夏陽升為甚,燥濕利痰,必不應病,議清營熱以熄內風。(陽明虛營絡熱內風動)

    犀角 鮮生地 玄參心 連翹心 冬桑葉 丹皮 鉤藤 明天麻

    陳 陽明脈空,厥陰風動,自右肩臂漸及足跗痿,長夏氣泄,秋半不主收肅,顯然虛癥,先用通攝方法。(肝胃虛,內風動。)

    淡蓯蓉 熟地 杞子 川牛膝 川斛 茯苓 遠志(炒黑) 石菖蒲

    夏(四四) 自稚壯失血遺精,兩交夏月,四肢痿A2J7,不得轉動,指節亦不能屈曲,凡天地間,冬主收藏,夏主發泄,內損多年不復元,陽明脈衰所致。(肝胃虛。)

    當歸 羊肉膠 杞子 鎖陽 菊花炭 茯苓 青鹽

    吳(三九) 下焦痿,先有遺泄濕瘍,頻進滲利,陰陽更傷雖有參、 、術養脾肺以益氣,未能救下,即如畏冷陽微,幾日飯後吐食,乃胃陽頓衰,應乎外衛失職,但下焦之病,多屬精血受傷,兩投柔劑溫通之補,以腎髒惡燥,久病宜通任督,通攝兼施,亦與古賢四斤金剛健步諸法互參,至于胃藥,必須另用,夫胃腑主乎氣,氣得下行為順,東垣有升陽益胃之條,似乎相悖,然芩連非苦降之氣味乎,凡吐後一二日,暫停下焦血分藥,即用扶陽理胃二日,俾中下兩固,經旨謂陽明之脈,束筋骨以利機關,諒本病必有合矣。(胃陽督腎皆虛)

    鹿茸 淡蓯蓉 當歸 杞子 補骨脂 巴戟天 牛膝 柏子仁 茯苓 川斛

    吐後間服大半夏湯加淡干姜姜汁。

    沈 長夏濕熱,經脈流行氣鈍,兼以下元絡脈已虛,痿弱不耐,步趨常似酸楚,大便或結或溏,都屬肝腎為病,然益下必佐宣通脈絡,乃正治之法,倘徒呆補,恐季夏後,濕熱還擾,須為預理。(濕熱肝腎虛)

    鹿角霜 當歸 生茅術 熟地(姜汁制) 茯苓 桑椹子 蓯蓉 巴戟 遠志 小茴

    金氣狗脊三斤,酒蒸,水熬膏和丸,淡鹽湯送下。

    李(四九) 痿在下,肝腎病多,但素飲必有濕熱,熱瘀濕滯,氣血不行,筋縮,肌肉不仁,體質重者難移,無非濕邪之深沉也,若論陽虛,不該大發瘡痍,但久病非速攻,莫計效遲,方可愈疾。

    細生地 咸蓯蓉 當歸須 牛膝 黃柏 生刺蒺 萆

    包(五三) 寢食如常,脈沉而緩,獨兩腿內外肌肉麻木,五旬又三,陽脈漸衰,蹺維不為用事,非三氣雜感也,溫通以佐脈絡之流暢,仿古賢四斤金剛之屬。

    淡蓯蓉 枸杞子 牛膝 茯苓 白蒺藜 木瓜 川斛 萆

    金毛狗脊膏丸。

    郭 兩足痿弱,遇冷筋掣,三年久病,藥力焉得速拔,況不明受病何因,徒見病而治,難期速功,據雲精滑溺後,通納下焦為宜。

    淡蓯蓉 茯苓 川斛 生茅術 生杜仲 金毛狗脊

    沈(四四) 眩暈怔忡,行走足肢無力,肌肉麻木,骨骱色變,早晨腹鳴瘕泄,此積勞久傷陽氣,肝風內動,勢欲痿厥,法當脾腎雙補,中運下攝,固體治病。(脾腎陽虛)

    脾腎雙補丸山藥粉丸(繆仲淳方)

    沈(三六) 寢食如常,儀容日瘦,語言出聲,舌絡牽強,手足痿弱,不堪動作,是肝腎內損,漸及奇經諸脈,乃痿痹之癥,未能驟期速功。(肝腎虛)

    地黃飲子去萸味桂。

    席 雨水後,診得右脈頗和,左關尺大,堅搏不附骨,春陽初萌,里真漏泄,有風動枯痿之慮,議乙癸同涵意。

    熟地 淡蓯蓉 杞子 五味 萸肉 牛膝 川斛 茯神 菊花

    山藥粉丸。

    李(氏) 右肢跗足無力如痿,交子夜痰多嗆嗽,帶下且頻,是沖脈虛寒,浮火上升,非治嗽清熱,夫沖為血海,隸于陽明,女科八脈,奇經最要,內經論之,女子五七年歲,陽明日衰,今天癸將絕年歲,脈絡少氣,非見病治病膚淺之見,愚意通陽攝陰以實奇脈,不必縷治。(沖脈虛寒)

    薛氏加減八味丸二兩,勻七服,鹽湯送下。

    許 金瘡去血,乃經脈營絡之傷,若損及髒腑,倏忽莫救,後此嗔怒動肝,屬五志中陽氣逆迸,與客邪化火兩途,苦辛泄氣,頻服既多,陽遂發泄,形雖若豐盈,而收藏固攝失職,少腹約束,陽道不舉,背脊喜靠,步履無力,皆是痿弱癥端,漸至痿廢,議以通納之法,專事涵養生真,冀下元之陽,八脈之氣,收者收,通者通,庶乎近理。(腎陽奇脈兼虛)

    鹿角霜 淡蓯蓉干 生菟絲粉 生杜仲粉 歸身 五味 大茴香 遠志 家韭子 覆盆子 雲茯苓

    蒜汁泛丸。

    唐(三四) 脈左沉小,右弦,兩足腰膝酸軟無力,舌本腫脹,劑頸轟然蒸熱,痰涎涌出味咸,此腎虛收納少權,督脈不司約束,陰火上泛,內風齊煽,久延痿厥沉痾,病根在下,通奇脈以收拾散越之陰陽為法。

    虎潛去知、柏、歸,加枸杞青鹽,羊肉膠丸。

    萬 脈濡弱,右大,心熱、煩渴,兩足膝腰髀伸縮不得自如,此乃下焦陰虛,熱爍筋骨而為痿。(下焦陰虛)

    生虎潛去龜、廣、鎖,加玄參。

    黃(二四) 冬藏精氣既少,當春夏發泄,失血、遺精,筋弛骨痿,不堪行走,精血內怯,奇脈中少氣,三年久損,若不絕欲安閑,有僂廢難狀之疾。(骨痿)

    鹿筋膠 羯羊肉膠 牛骨髓 豬脊髓 線魚膠 蓯蓉干 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青鹽

    某 病後,陰傷骨痿。

    生杜仲 熟地 龜甲 黃柏 虎骨 牛膝 當歸 巴戟

    某 癥如歷節,但汗出筋縱而痛,冬月為甚,腰脊傴僂形俯,據述未病前,夢遺已久,是精血內損,無以營養筋骨,難與攻迫,議香茸丸,溫通太陽督脈。(督陽虛)

    鹿茸(三兩) 生當歸(二兩) 麝香(一錢) 生川烏(五錢)

    雄羊腎三對,酒煮爛,搗丸。

    經雲,肺熱葉焦,則生痿,又雲,治痿獨取陽明,以及脈痿筋痿肉痿骨痿之論,內經于痿癥一門,可謂詳審精密矣,奈後賢不解病情,以諸痿一癥,或附錄于虛勞,或散見于風濕,大失經旨,賴丹溪先生,特表而出之,惜乎其言之未備也,夫痿癥之旨,不外乎肝腎肺胃四經之病,蓋肝主筋,肝傷則四肢不為人用,而筋骨拘攣,腎藏精,精血相生,精虛則不能灌溉諸末,血虛則不能營養筋骨,肺主氣,為高清之髒,肺虛則高源化絕,化絕則水涸,水涸則不能濡潤筋骨,陽明為宗筋之長,陽明虛,則宗筋縱,宗筋縱則不能束筋骨以流利機關,此不能步履,痿弱筋縮之癥作矣,故先生治痿,無一定之法,用方無獨執之見,如沖任虛寒而成痿者,通陽攝陰,兼實奇脈為主,濕熱沉著下焦而成痿者,用苦辛寒燥為主,腎陽奇脈兼虛者,用通納八脈,收拾散越之陰陽為主,如下焦陰虛,及肝腎虛而成痿者,用河間飲子虎潛諸法,填納下焦,和肝熄風為主,陽明脈空,厥陰風動而成痿者,用通攝為主,肝腎虛而兼濕熱,及濕熱蒸灼筋骨,而成痿者,益下佐以溫通脈絡,兼清熱利濕為主,胃虛窒塞,筋骨不利而成痿者,用流通胃氣,及通利小腸火腑為主,胃陽腎督皆虛者,兩固中下為主,陽明虛,營絡熱及內風動而成痿者,以清營熱熄內風為主,肺熱葉焦而成痿者,用甘寒清上熱為主,邪風入絡而成痿者,以解毒宣行為主,精血內奪,奇脈少氣而成痿者,以填補精髓為主,先生立法精詳,真可垂諸不朽矣。(鄒滋九)

    徐評 下體痿弱,確是屬虛者多,案中多溫補肝腎,亦不為過,但其中必兼有風痰寒濕,一味蠻補,亦有未到之處,此等方起于宋而盛于明,古人不如是也。


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