卷七 脱肛

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    翁(六五) 湿热皆主伤气,气下陷坠肛而痛,溲溺后,阴囊筋牵着于肛,其痛为甚,夫厥阴肝脉绕阴,按脉濡弱,决非疏泄主治,议进陷者举之,从东垣补中益气汤。(湿热气虚下陷)

    孙 面色痿黄,腹痛下血,都因饮食重伤脾胃,气下陷为脱肛,经月不愈,正气已虚,宜甘温益气,少佐酸苦,务使中焦生旺,而稚年易亏之阴自坚,冀有向安之理。(气虚下陷)

    人参 川连 炒归身 炒白芍 炙草 广皮 石莲肉 乌梅

    又 肛翻纯血,不但脾弱气陷,下焦之阴亦不摄固,面色唇爪,已无华色,此益气乃一定成法,摄阴亦不可少,然幼稚补药,须佐宣通,以易虚易实之体也。

    人参 焦术 广皮 白芍 炙草 归身 五味 升麻(醋炒) 柴胡(醋炒)

    某 便后,少腹痛肛坠,溺则便滑,肾虚不摄。(肾气不摄)

    熟地炭 五味 萸肉炭 茯苓 炒远志 炒菟丝子

    某 肛坠尻痛,利多伤阴。

    熟地炭 五味 茯神 炒山药 炒楂肉 炒菟丝子

    煎送禹粮石脂丸。

    王(六二) 阳气下陷,肾真不摄,肛坠气泄如风,向老下元阳惫,非升柴能举其陷。

    人参 鹿茸 补骨脂 炒大茴香 茯苓

    调入阳起石三分。

    吴(五六) 脱肛漏血,遇劳即发,病经十六载,色萎黄,背脊痛,诊脉尺中下垂,法当升阳摄阴,兼理奇脉。

    斑龙丸加五味子,蜜丸。

    脱肛一症,其因不一,有因久痢久泻,脾肾气陷而脱者,有因中气虚寒,不能收摄而脱者,有因酒湿伤脾色欲伤肾而脱者,有因肾气本虚,关门不固而脱者,有因湿热下坠而脱者,又肛门为大肠之使,大肠受寒受热,皆能脱肛,老人气血已衰,小儿气血未旺,皆易脱肛,经曰,下者举之,徐之才曰,涩可去脱,皆治脱肛之法也,观先生治脱肛之症,亦不越乎升举固摄益气三法,如气虚下陷而脱者,宗东垣补中益气汤,举陷为主,如肾虚不摄而脱者,宗仲景禹粮石脂丸,及熟地五味菟丝辈,固摄下焦阴气为主,如肝弱气陷,脾胃气虚下陷而脱者,用摄阴益气,兼以酸苦泄热为主,如老年阳气下陷,肾真不摄而脱者,又有鹿茸阳起石等,提阳固气一法,汪訒庵云:有气热血热而肛反挺出者,宜用芩连槐柏,及四物升柴之类,愚谓即或间有此症,终非可训之法,存之以质君子。(邹滋九)

    徐评 脱肛多由浊气下降,湿痰毒火合并为害,故肿痛异常此实症也,必清其大肠之火,而用外治之药以收之,无不立愈,其有虚人病后清气下陷,则用补中益气之法以提之,十不得一者也,乃不论何因,俱用升提收敛之法,肛门之痰火浊气,将升提而置之何地耶,又脱肛之疾属热多,又用温燥,更非所宜。


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