卷七 痙厥

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    李 先因嘔吐腹痛,隨即昏迷,此氣火痰上蒙清神為厥,先用烏梅擦牙,令牙關得開,然後用藥。(痰火上閉)

    至寶丹三分。

    某 陽氣暴張,精絕,令人煎厥。(煎厥)

    細生地(一兩) 阿膠(三錢) 出山鉛(打薄五錢) 調珍珠末(一錢) 細生地 玄參 龜膠 阿膠 淡菜 蚌水

    又 液涸消渴,都是髒陰為病,前議填陰,藥汁厚膩不能多進,但胃口不醒,生氣何以再振,陽明陽土,非甘涼不復,況肝病治胃,自來有諸。

    人參 麥冬 川斛 新會皮 白粳米 干佩蘭葉

    王(四一) 經雲,煩勞則張,精絕,闢積于夏,令人煎厥,夫勞動陽氣弛張,則陰精不司留戀其陽,雖有若無,故曰絕,積之既久,逢夏季陽正開泄,五志火動風生,若煎熬者然,斯為暈厥耳,治法以清心益腎,使肝膽相火,內風不為暴起,然必薄味靜養為穩。

    連翹心 玄參心 竹葉心 知母 細生地 生白芍

    某(二九) 腎厥,由背脊而升,發時手足逆冷,口吐涎沫,喉如刀刺,蓋足少陰經脈,上循喉嚨,挾舌本,陰濁自下上犯,必循經而至,仿許學士椒附意,通陽以泄濁陰耳。(腎厥)

    炮附子 淡干姜 川椒 胡蘆巴 半夏 茯苓

    姜汁泛丸。

    某 腎厥,氣逆至頭,玉貞丸二十粒。

    盛(四九) 臍上心下熱熾,咽喉間陳腐氣,遂神昏僕厥,經時汗出而醒,病來口涌血沫,乃羶中熱擁以致心竅受蒙,若非芳香清透,不能宣通絡中瘀痹。(羶中熱郁心竅蒙)

    生烏犀角(一兩) 天竺黃(一兩) 丹參(一兩) 郁金(一兩) 雲茯神(一兩) 石菖蒲(五錢) 麝香(一錢) 冰片(五分)

    各生研,野赤豆皮煎湯泛丸,竹葉湯送下二錢,食後服。

    謝(女) 熱郁于內,則機竅不靈,春令升泄,木火化風旋擾,瘛搐搦,有癲癇之慮,不可進通經,再劫其陰液。

    細生地 郁金 犀角 丹參 石菖蒲 生白芍 竹瀝

    又 火淫于內,治以苦寒,佐以咸寒。

    黃連 黃芩 黃柏 黑山梔 牡蠣 生地

    沖入方諸水。

    又 脈左堅,經阻半載,戌亥陰時,厥逆肢掣,超時方甦,即欲渴飲,龍薈宣竅,咸苦清火未效,且大便兩旬不解,定是熱結在血,仿古人厥應下之義,用張子和玉燭散。

    玉燭散。

    羅 溫邪內陷,津液被劫,厥陽挾內風上逆,遂致痙厥。(溫邪劫液風陽上逆)

    生牡蠣 阿膠 熟地炭 生白芍 炒遠志 石菖蒲

    又 厥陰誤進剛藥,五液劫盡,陽氣與內風鴟張,遂變為痙,平昔內損,繼以暴邪,本屬難調,此陰氣竭絕,戌亥當防。

    熟地炭 磁石 生白芍 木瓜 遠志 茯神

    毛 瘦人而病溫熱,神呆舌赤,診脈時,兩手牽掣震動,此津液受劫,肝風內鼓,是發痙之原,議以養胃汁,熄肝風,務在存陰耳,用仲景復脈湯法,去參、姜、桂。

    余 脈細促,神迷,舌縮言謇,耳聾,四肢牽引,牙關不緊,病已月余,乃溫邪劫液,陽浮獨行,內風大震,變幻痙厥危痾,議以育陰熄風法,必得痙止神清,方有轉機。

    阿膠(二錢) 雞子黃(一枚) 人參(秋石拌烘一錢) 天冬(一錢) 細生地(二錢) 白芍(一錢半)

    又 神氣稍甦,脈來斂靜,五液交涸,風陽尚動,滋液救其焚燎,清補和陽去熱,用藥全以甘寒,津液來復,可望向安。

    阿膠 人參 淡菜 鮮生地 天冬 川斛

    毛 少陰不藏,溫邪深入,喘促汗出,渴不多飲,舌辛似縮,癥非輕小,擬用復脈湯,為邪少虛多之治,去姜。

    又 舌絳汗泄,齒燥痰膩,熱劫津液,最防痙厥。

    復脈湯去姜、桂。

    唐 積勞伏暑,欲寐時,心中轟然上升,自覺神魂縹緲,此皆陽氣上冒,內風鼓動,所以陡然昏厥。(暑邪內陷胞絡閉結)

    石膏 知母 甘草 粳米 生地 麥冬 竹葉心

    方 熱閉神狂,因乎食復,畏人與肢筋牽動,仍屬暑病變痙,通三焦以清神明,冀有轉機,紫雪丹二錢。

    又 舌欲痿,膚燥筋掣,熱劫脂液殆盡為痙,用河間甘露飲,再服紫雪丹一錢。

    楊 暑由上受,先入肺絡,日期漸多,氣分熱邪逆傳入營,遂逼心胞絡中,神昏欲躁,舌音縮,手足牽引,乃暑熱深陷,謂之發痙,熱閉在里,肢體反不發熱,熱邪內閉則外脫,豈非至急,考古人方法,清絡熱必兼芳香,開里竅以清神識,若重藥攻邪,直走腸胃,與胞絡結閉無干涉也。

    犀角 玄參 鮮生地 連翹 鮮菖蒲 銀花

    化至寶丹四丸。

    金 暑熱結聚于里,三焦交阻,上則神呆不語,牙關不開,下則少腹沖氣,小溲不利,邪結皆無形之熱閉塞,漸有痙厥之狀,昨大便既下,而現此象,豈是垢滯,議芳香宣竅,通解在里蘊熱。

    紫雪丹一錢五分,開水化勻三服。

    鮑 舌白,渴欲冷凍飲料,氣促,嗆咳而呃,胸悶昏譫,此暑風濕熱穢濁痹塞,宿垢尚在小腸,旬日間漸變痙厥,是為險機,議逐穢結,以冀稍清。

    大杏仁 連翹心 竹葉心 川貝母 菖蒲根汁 辰砂益元散

    煎藥化牛黃丸一服。

    蔡 暑濕熱,都著氣分,乃消食苦降滋血亂治,熱熾津涸,舌板成痙,究竟邪閉阻竅,勢屬不穩。

    人參 生甘草 石膏 知母 粳米

    潘(二八) 肝陽化風,上冒為厥,風陽內爍,脂液涸而作痛,此非實癥,剛燥忌用。(肝風)

    生地 阿膠 牡蠣 天冬 茯神 生白芍

    夏(五二) 中年以後,陽氣日衰,是下焦偏冷,陽不及護衛周身,氣分更虛,右肢如痿,當春地氣上升,身中肝風大震,心嘈嗔怒,痰涌音啞,乃厥象也,皆本氣自病,最難見效。

    熟地 熟淡附子 牛膝炭 炒麥冬 遠志炭 茯苓

    馬 面青A2J6白,入夜顴頰漸赤,耳聾,舌心干板而縮,並不渴飲,間有寒戰後熱,此厥陰肝髒液涸風旋,勢成痙厥危癥,勉從經旨之訓,肝苦急,當食甘以緩之。

    甘麥大棗湯加阿膠。

    陸 面青,頭痛動搖,手足搐搦牽掣,驚嚇惱怒,病從肝起,如饑求食,晝夜無寐,都是肝風盤旋鼓舞,漸為癇厥,此乃五志之病。

    阿膠 牡蠣 生地 天冬 小麥 生白芍

    某 沖氣巔脹厥,龍薈丸一錢二分。

    顧 此痿厥也,蓋厥陰風旋,陽冒神迷則為厥,陽明絡空,四末不用,而為痿厥,午後黃昏,乃厥陰陽明旺時,病機發現矣,凡此皆屬絡病,金匱篇中有之,仲景雲,諸厥宜下,下之利不止者死,明不下降之藥,皆可止厥,但不可硝黃再傷陰陽耳,但積年沉痾,非旦夕速效可知矣。

    活鱉甲 真阿膠 方諸水 鮮生地 玄參 青黛

    又 照前方去玄參加天冬,厥從肝起,其病在下,木必得水而生,陰水虧,斯陽風爍筋,而絡中熱沸即厥,拙擬血屬介類,味咸入陰,青色入肝,潛陽為法。

    又 陰絡空隙,厥陽內風掀然鼓動而為厥,余用咸味入陰和陽,介類有情之潛伏,頗見小效,但病根在下深遠,湯劑輕浮,焉能填隙,改湯為膏,取藥力味重以填實之,亦止厥一法。

    鮮鱉甲 敗龜版 豬脊髓 羊骨髓 生地 天冬 阿膠 淡菜 黃柏

    熬膏,早服七錢,午服四錢。

    林 據說六七年前,驚駭起病,氣從左脅有聲,攻及胸膈,心中脹極,氣降脹減,必汗出溲溺,此屬肝厥,凡煩勞動怒,即刻舉發,肝木風火內寄,其來必驟,且有聲音,久恙非湯藥可投,緩調須用丸藥,更發作自必輕減。

    人參 干姜 附子 桂枝 川椒 小川連 川楝子 當歸 白芍

    烏梅肉丸。

    顧 平昔腸紅,陰絡久傷,左脅下宿瘕,肝家風氣易結,形瘦面青,陰虛,陽氣易冒,血絡不得凝靜,諸陽一並遂為厥,沖氣自下犯胃為呃,癥似蓄血為狂,奈脈細勁,咽喉皆痛,真陰枯槁之象水液無有,風木大震,此剛劑強鎮,不能熄其厥冒耳。

    生雞子黃(一枚) 真阿膠(二錢) 淡菜(泡洗五錢) 龜版(五錢)

    沖入熱童便一杯。

    戴 酒客中虛多濕,陽明素虛,厥陰來乘,當谷雨土旺用事,風木與陽俱升逆,郁冒而厥,此平昔積勞內因,與外邪無涉,閱醫多用風藥,是再傷肌表護衛之陽,乃召風以致中耳。

    川桂枝 羚羊角 炒半夏 橘紅 明天麻 茯苓 當歸 鉤藤

    吳(三十) 肝風癇厥,迅發莫制,都因腎真內怯,平素多遺,診脈芤弱,議用固本丸。

    固本加五味、萸肉、龍骨、金箔蜜丸。

    謝(五八) 有年下虛,春木自地而升,陽浮上蒙清竅,經雲,下虛上實,為厥癲疾,肝風內震,倘加惱怒,必致厥僕痱中,大忌攻痰祛風藥。

    熟地 天冬 萸肉 五味 牛膝 龜甲 磁石 茯神 遠志 菖蒲

    夏(十九) 少腹氣攻有形,嘔吐頭脹,陰脈不至頭,而厥陰脈上至巔頂,四肢逆冷,即厥象也,不是瘧母宿冷,肝脈環繞陰器為遺泄。(厥陰寒厥)

    炒黑川椒 川楝子 炒橘核 青木香 小茴香 茯苓

    王 右脈已伏,左小緊,四肢冰冷,干嘔煩渴,厥陰濁泛,胃陽欲絕,此屬痛厥,姑以辛熱泄濁通陽。

    泡淡吳萸 制附子 川楝子 延胡索 淡干姜 茯苓

    又 脈微為無陽,下利冷汗,嘔逆不食,肢厥不肯回陽,一團濁陰阻蔽,卻有閉脕之危,議四逆之屬,護陽驅濁。

    人參 淡附子 枳實 茯苓 生淡干姜

    又 肢厥惡心吞酸胸滿,大便不通有六日。

    川連 淡干姜 人參 枳實 陳皮 半夏 茯苓

    史 溫熱已入厥陰,陰傷,致風陽上巔,遂為痙厥,厥發丑寅,陽明少陽之陽震動,昨進咸苦,清其陰分之熱已效,今復入鎮陽以止厥。(厥陰熱邪)

    生地 天冬 阿膠 雞子黃 生龍骨 小麥

    蔣 眩暈,心痛脹,嘔吐涎沫,周身麻木,此厥陰肝髒中陽,過胃貫膈,逆沖不已,有痙厥之意。

    川連(吳萸煮) 干姜 川楝子 烏梅 牡蠣 白芍

    又 開泄和陽入陰已效,當停煎藥。

    龍薈丸。

    程 厥邪熱深,生姜性辛溫,大泄肝陰,陽遂上冒,心熱暈厥,但陰虛熱熾,苦寒不可多進,以滋陰卻熱為穩。

    生鱉甲 鮮生地 生白芍 知母 山梔 橘紅

    張 未病先有驚恐,先寒戰,後發熱,心中極熱,干嘔煩躁,渴飲冷,仍不解渴,診脈小弦,舌白無胎,曾肢冷如冰,此熱邪已入厥陰肝經,所謂熱深厥深也,病全入里,極為棘手,議用紫雪丹,開深伏之熱結,取其芳香宣竅,冀得躁擾勢緩,方有轉機,

    紫雪丹二錢。

    王 心中疼熱,耳聾自利,熱邪已入厥陰,三日不厥,方有好音。

    郁金 川連 秦皮 黃芩 連翹心 石菖蒲汁

    某 先發水痘,已感冬溫,小愈不忌葷腥,余邪復熾,熱不可遏,入夜昏煩,輒雲頭痛,邪深走厥陰,所以發厥,診脈兩手俱細,是陽極似陰,鼻煤舌干,目眥黃,多屬邪閉壞敗,諒難挽回,用涼膈散。

    伍(女) 室女經來,沖脈自動,動則陽升,內風繞旋不息,為薄厥煎厥,陽明虛,胃失降,厥陰熱,肝愈橫,風陽上冒,清空神迷,諸竅似阻,皆入夏大地發泄之征,本虛表實,先理其實,議用局方龍薈丸,純苦直降,非湯飲留連腸胃之比,每服三錢,不拘二三次分服,接用復脈法,去參姜桂。(肝風爍陰)

    施(氏) 諸厥屬肝,肝病犯胃,為嘔逆腹痛,乃定例也,診脈虛小,望色A2J6白,據述懷妊,病竟不發,思中流砥柱,斯肝木凝然,則知培植胃土,乃治病法程矣。(肝逆胃虛)

    六君子去術、皮,加芍藥、木瓜。

    煨姜南棗。

    某(氏) 厥屬肝病,幾番病發,都因經水適來,夫血海貯聚既下,斯沖脈空乏,而風陽交動,厥之暴至之因由也,咸寒濡潤,亦和陽泄內風之義,治之未應,下焦獨冷,喉嗆胸痹,思沖脈乃陽明所屬,陽明虛則失闔,厥氣上犯莫遏,內經治肝不應,當取陽明,制其侮也,暫用通補入腑,取乎腑以通為補。

    小半夏湯加白糯米。

    龔(三一) 諸厥皆隸厥陰,疝瘕,心熱脅脹,中消便難,乃肝陽內風,妄動消爍,犯及陽明矣,經言治肝不應,當取陽明,肝胃一髒一腑相對,不耐溫補者,是肝用太過,肝體不及也。

    九孔石決明 淮小麥 清阿膠 細生地 天冬 茯神

    陳 嗔怒微厥,肝陽升舉,宜益胃陰以制伏。(怒)

    人參(冷沖) 麥冬 茯神 鮮蓮子 竹葉心 生甘草

    微溫服。

    葉(氏) 脈右大,熱升風動,郁冒為厥,宗陳無擇羚羊角散方。(奇脈虛風陽動)

    羚羊角 小生地 玄參 丹參 連翹 黑豆皮

    又 厥後驚惕汗泄,陽風無制,都緣陰枯不主戀陽,議用六味益陰和陽,炒六味去山藥加人參秋石。

    又 渴不欲飲,陰不上乘,況寐醒神識不靜,易驚汗出,法當斂補。

    人參 萸肉炭 熟地 五味 茯神 遠志

    又 半月經水兩至,痛自下焦沖突而厥,病由陰維沖任,蓋八脈所司也,此養營僅到中宮,所以無效。

    蓯蓉 鹿角霜 當歸 柏子霜 桂枝木 茯苓

    又 前法已中病情,須從奇經治義,照前方去桂枝木加鹿角膠。

    又 病去八九,僅以溫補下元為法,不必窮治。

    淡蓯蓉 炒杞子 當歸 柏子仁 茯苓 小茴香

    陶(氏) 脈數,厥止,熱在營中。(心營熱)

    犀角 玄參 丹皮 連翹心 膽星 橘紅

    王 口鼻觸入異氣,胃傷嘔吐,土衰則木克,肝風內橫,三蟲擾動為痛,從蛔厥論治。(蛔厥嘔吐)

    川椒 干姜 桂枝木 川楝子 人參 川連 烏梅 生白芍

    黃(二十) 據述十一年前夏秋間,多用井水鹽梅,因此昏厥,以後三五日一發,病愈雖醒,日瘦日減,間有語言不自接續,想其至理,水鹽梅酸,大泄肝腎髒陰,厥者,陽氣逆亂,冒神憒憒,勢成沉痼,非癇厥門治痰治火清竅者,是髒陰受病,髒主乎藏蓄,醫偏搜逐劫爍,凡陰涸欲絕,譬諸油盡,燈焰忽明忽昏,撲然息矣,先聖先賢從無成法,未敢湊藥欺人。(陰涸欲絕)

    常用人乳一杯。

    某 脈左動如數,右小濡弱,病起嗔怒,即寒熱汗出心悸,繼而神魂自覺散越,夫肝髒藏魂,因怒則諸陽皆動,所見病源,無非陽動變化內風而為厥,故凡屬厥癥,多隸厥陰肝病,考內經治肝,不外辛以理用,酸以治體,甘以緩急,今精彩散失,鎮固收攝,猶慮弗及,而方書泄肝平肝抑肝方法盡多,至于補法,多以子母相生為治,此病全以肝腎下焦主法為正,所服醫藥,並無師古之方,未識何見。

    阿膠(一錢半) 雞子黃(一枚) 人參(一錢) 生地(三錢) 金箔(五片)

    某 冷自足上貫于心,初起周身麻木,今則口鼻皆有冷氣,病起驚恐,內傷肝腎為厥,沖脈隸于肝腎,二髒失藏,沖氣沸亂,其脈由至陰而上,故多冷耳。(肝腎虛沖氣逆)

    淡蓯蓉 熟地炭 五味子 紫石英 茯苓 牛膝

    汪 胃陽傷殘,濁氣上攻,將為痛厥,當治陽明之陽。(痛厥)

    吳茱萸 姜汁 半夏 茯苓 粳米

    又 照前方去吳萸加廣皮。

    某 熱甚而厥,其熱邪必在陰分,古稱熱深厥深,病中遺泄,陰傷邪陷,發表攻里,斷難施用,和正托邪,是為正法。(瘧厥)

    草果 知母 人參 半夏 姜汁 烏梅

    厥者,從下逆上之病也,痙者,明其風強之狀也,所以二字每每並言,原與傷寒門所載者有間,想是癥總,由氣血日偏,陰陽一並而成,譬如風雷之猛烈,郁極而發也,若發而漸復者,猶可轉危為安,若發而轉逆者,必至直拔根乃已,斯存亡之機,在乎命髒之盈虧耳,考方書之名目不一,致病之因由亦繁,大抵可吐者,如痰食填塞于胸中,用瓜蒂散之類,及燒鹽探引方法,可清可折者,如厥陽壯火升逆而莫制,用玉女煎,及宣明龍薈丸法,可開可降者如氣厥,薄厥,而形氣暴絕,有五磨飲子,及蒲酒法,穢濁蒙神,而昏亂無知,有牛黃至寶,及甦合香丸之兩法,飛尸卒厥,先宜酒醴以引導,並可按穴而施針法及灸法,若從虛而論者,如內奪而厥,則為喑痱,有地黃飲子之通攝下焦法,煩勞陽張,令人煎厥有人參固本,加入金箔方諸水,為壯水制火法,血厥而陽騰絡沸,參乎從陰從陽法,色厥而精脫于下,急與大劑挽元法,腎厥宗許學士之椒附以通陽,蛔厥有仲景之安蛔法,陽極用救陰峻劑,陰極有扶陽方法,種種規模已為全備,及參案中,先生于是癥獨重在肝,蓋肝者,將軍之官,善干他髒者也,要知肝氣一逆,則諸氣皆逆,氣逆則痰生,遂火沸風旋神迷魂蕩,無所不至矣,若犯于上者,不免凌金爍液,有門冬湯,及瓊玉膏之補金柔制法,若犯于中,而為嘔為脹者,用六君去術,加木瓜姜芍之類,及附子粳米湯加人參,為補胃凝肝法,若震及心脾,而為悸為消者,用甘麥大棗湯,合龍蠣之屬,為緩急重鎮法,若挾少陽之威而乘巔搖絡者,用羚羊鉤藤玄參連翹之劑,為熄風清絡法,若本髒自病,而體用失和者,以椒梅桂芍之類,為益體宣用法,若因母髒之虛,而擾及子髒之位者,用三才配合龜甲磁朱,及復脈減辛味,復入雞黃之屬,為安攝其子母法,至于痿厥之治,尤覺神奇,取血肉介類,改湯為膏,謂其力味重實,填隙止厥最速,此豈非補前人之未備,開後學之法門者乎,參是案者,幸毋忽諸。(邵新甫)

    徐評 案中所載甚雜,或有癇癥,或有痙癥,或有怔忡癥,或有火郁癥,或有驚恐癥,或有痰迷癥,皆謂之厥,此編書者之過也,至于當用人參,則厥癥十不得一者,乃居其三四,恐留邪之害,必有受之者矣。


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