卷八 心痛

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    田(十三) 脉细数,闻雷被惊,心下漾漾作痛。(惊伤)

    逍遥散去柴胡加钩藤丹皮。

    宋 脉左涩伏,心下痛甚,舌白不能食谷,下咽阻膈,痛极昏厥,此皆积劳损阳,前者曾下瘀血,延绵经月不止,此为难治。(劳伤血滞)

    生鹿角 当归须 姜汁 官桂 桃仁 炒半夏

    谭(三五) 心痛引背,口涌清涎,肢冷,气塞脘中,此为脾厥心痛,病在络脉,例用辛香。(脾寒厥)

    高良姜 片姜黄 生茅术 公丁香柄 草果仁 厚朴

    朱 重按痛势稍衰,乃一派苦辛燥,劫伤营络,是急心痛症,若上引泥丸,则大危矣,议用金匮法。(营络伤急心痛)

    人参 桂枝尖 川椒 炙草 白蜜

    厥心痛一症,古人辨论者,多且精矣,兹不复赘,但厥心痛与胃脘痛,情状似一,而症实有别,世人因内经胃脘当心而痛一语,往往混而视之,不知厥心痛,为五脏之气,厥而入心胞络,而胃实与焉,则心痛与胃痛,不得不各分一门,今先生案中,闻雷被惊者,用逍遥散去柴胡,加钓藤丹皮治之,以其肝阳上逆,不容升达,为之养血以平调也,积劳损阳者,用归鹿姜桂桃仁半夏治之,以其劳伤血痹,无徒破气,为之通络以和营也,脾厥心痛者,用良姜姜黄茅术丁香草果厚朴治之,以其脾寒气厥,病在脉络,为之辛香以开通也,重按而痛稍衰者,用人参桂枝川椒炙草白蜜治之,以其心营受伤,攻劫难施,为之辛甘以化阳也,方案虽未全备,然其审病之因,制方之巧,无不一一破的,果能举一反三,其义宁有尽乎。(龚商年)

    徐评 心痛胃痛确是二病,然心痛绝少,而胃痛极多,亦有因胃痛而及心痛者,故此二症,古人不分两项,医者细心求之,自能辨其轻重也。


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