卷八 胃脕痛

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    嚴(二十) 胃痛半年,干嘔。(肝犯胃)

    金鈴子 延胡 半夏 茯苓 山梔 生香附

    張 沖氣上攻成形,痛嘔,痛後則散,此厥陰順乘陽明,陽明虛,筋骨亦掣痛。

    安蛔丸三錢四服椒梅湯送。

    某(三五) 勞力,氣阻胃痛。

    川楝子 延胡 炒半夏 烏藥 橘紅 生香附汁

    陳 宿病沖氣胃痛,今飽食動怒痛發,嘔吐,是肝木侵犯胃土,濁氣上踞,脹痛不休,逆亂不已,變為先寒後熱,煩躁面赤汗泄,此為厥象,厥陰肝髒之現癥,顯然在目,夫痛則不通,通字須究氣血陰陽,便是看診要旨矣,議用瀉心法。

    干姜 川連 人參 枳實 半夏 姜汁

    吳(三七) 食倉痛發,嘔水涎沫,六年久病入絡,述大便忽閉忽溏,患處漉漉有聲,議通胃陽,兼制木侮。

    淡吳萸 良姜 半夏 延胡 炮川烏 茯苓 蒲黃

    李(氏) 舌白胸痞,脕痛如束,干嘔便難,氣阻凝痰聚膈,當以泄降宣劑,若竟攻蕩,當夏熱土旺,傷及太陰,恐滋脹滿之憂。

    醋炒半夏 川楝子 延胡 橘紅 杏仁 厚樸

    王(氏) 氣逆填胸阻咽,脕痹而痛,病由肝髒厥氣,乘胃入膈,致陽明經脈失和,周身掣痛,夜甚晝緩者,戌亥至陰,為肝旺時候也,此癥多從驚恐嗔郁所致,失治變為昏厥。

    半夏 姜汁 金鈴子 延胡 杏仁 瓜蔞皮 香豉 白蔻

    又 痛緩,夜深復熾,前後心胸板掣,脈左數,病在血絡中。

    金鈴子 延胡 桃仁 歸須 郁金 白蔻仁

    董(氏) 產後三年,經水不轉,胃痛,得食必嘔,汗出形寒,腰左動氣閃爍,大便七八日始通,脈細弦,右澀,舌白稍渴,脕中響動,下行痛緩,病屬厥陰順乘陽明,胃土久傷,肝木愈橫,法當辛酸兩和厥陰體用,仍參通補陽明之陽,俾濁少上僭,痛有緩期。

    人參(同煎一錢) 開口吳萸(滾水泡洗十次一錢) 生白芍(三錢) 良姜(七分) 熟半夏(醋炒焦二錢) 雲茯苓(切塊三錢)

    顧(氏) 天癸當絕仍來,昔壯年已有頭暈,七年前秋起胃痛若嘈,今春悲哀,先麻木頭眩,痛發下部,膝脛冷三日,病屬肝厥胃痛,述痛引背脅,是久病絡脈空隙,厥陽熱氣,因情志郁勃拂逆,氣攻乘絡,內風旋動,襲陽明,致嘔逆不能進食。(肝風犯胃液虛)

    九孔石決明 清阿膠 生地 枸杞子 茯苓 桑寄生 川石斛

    某 脅痛入脕,嘔吐黃濁水液,因驚動肝,肝風震起犯胃,平昔液衰,難用剛燥,議養胃汁以熄風方。

    人參 茯苓 半夏 廣皮白 麥冬 白粳米

    姚 胃痛久而屢發,必有凝痰聚瘀,老年氣衰,病發日重,乃邪正勢不兩立也,今納物嘔吐甚多,味帶酸苦,脈得左大右小,蓋肝木必侮胃土,胃陽虛,完谷而出,且呃逆沃以熱湯不減,其胃氣掀騰如沸,不嗜湯飲,飲濁彌留脕底,用藥之理,遠柔用剛,嘉言謂能變胃而不受胃變,開得上關,再商治法。(肝犯胃兼痰飲胸痹)

    紫金丹含化一丸,日三次。

    又 議以辛潤苦滑,通胸中之陽,開滌濁涎結聚,古人謂通則不痛,胸中部位最高,治在氣分。

    鮮薤白(去白衣三錢) 瓜蔞實(三錢炒焦) 熟半夏(三錢) 茯苓(三錢) 川桂枝(一錢) 生姜汁(四分調入)

    古有薤露之歌,謂薤最滑,露不能留,其氣辛則通,其體滑則降,仲景用以主胸痹不舒之痛,瓜蔞苦潤豁痰,陷胸湯以之開結,半夏自陽以和陰,茯苓淡滲,桂枝辛甘輕揚,載之不急下走,以攻病所,姜汁生用,能通胸中痰沫,兼以通神明,去穢惡也。

    某(氏) 胃痛引脅。(肝郁化火犯胃)

    川楝子 柴胡 黑山梔 鉤藤 半夏 橘紅

    朱(氏) 苦寒辛通。

    川連 土瓜蔞皮 白芥子 茯苓 炒半夏 姜汁 橘紅 竹茹

    又 肝厥胃痛,兼有痰飲,只因誤用 術人參,固守中焦,痰氣阻閉,致痛結痞脹,更醫但知理氣使降,不知氣閉熱自內生,是不中,前方專以苦寒辛通為法,已得效驗,況酸味亦屬火化,議河間法。

    金鈴子 延胡 川連 黑山梔 橘紅 半夏

    張 老年郁勃,肝陽直犯胃絡,為心下痛,久則液枯氣結成格。

    金鈴子 延胡 黑山梔 淡豆豉(炒香)

    張(十九) 壯年面色痿黃,脈濡小無力,胃脕常痛,情志不適即發,或飲暖酒暫解,食物不易消化,脾胃之土受克,卻因肝木來乘,怡情放懷,可愈此病。(郁傷脾胃陽虛)

    人參 廣皮 半夏 茯苓 苡仁 桑葉 丹皮 桔梗 山梔(姜汁炒)

    水泛丸。

    某 味淡短氣,脕中微痛。(陽虛)

    人參 淡附子 桂枝 炒遠志 煨姜

    某 積滯久著,胃腑不宣,不時脕痛,已經數載,陽傷奚疑。

    炒半夏 淡干姜 蓽苃 草果 廣皮 茯苓

    汪(五七) 診脈弦澀,胃痛繞背,谷食漸減,病經數載,已入胃絡,姑與辛通法。

    甜桂枝(八分) 延胡索(一錢) 半夏(一錢) 茯苓(三錢) 良姜(一錢) 蜜水煮生姜(一錢半)

    張 陽微不司外衛,脈絡牽掣不和,胃痛,夏秋不發,陰內陽外也,當冬寒驟加,宜急護其陽,用桂枝附子湯。

    桂枝 附子 炙草 煨姜 南棗

    戴(三九) 始于傷陰,繼則陽損,脕痛似乎拘束,食物超時不運,當理中焦健運二陽,通補為宜,守補則謬。

    桂枝木 茯苓 生姜渣 炒焦遠志 炒黃半夏 生益智仁

    余(三四) 胃疼發,前後心冷,嘔吐。

    淡吳萸 炒半夏 蓽苃 淡干姜 草果仁 厚樸 廣皮 桂枝木

    某 中州陽失健運,脕中痛,食不化。

    益智仁 谷芽 廣皮 炙草 茯苓 檀香汁 半夏曲 炒荷葉

    顧(五十) 清陽失職,脕中痹痛,得噯曠達當辛以通之。

    薤白 半夏 桂枝 茯苓 干姜

    顧(五一) 營虛胃痛,進以辛甘。(營絡胃陽兼虛)

    當歸(一錢半) 甜桂枝(一錢) 茯苓(三錢) 炙草(五分) 煨姜(一錢半) 南棗肉(二錢)

    費(二九) 勞力氣泄陽傷,胸脕痛發,得食自緩,已非質滯停蓄,然初病氣傷,久泄不止,營絡亦傷,古謂絡虛則痛也,攻痰破氣不去病,即傷胃,致納食不甘,噯噫欲嘔,顯見胃傷陽敗,當以辛甘溫方。

    人參 桂枝 茯苓 炙草 煨姜 南棗

    某 胃痛已久,間發風疹,此非客氣外感,由乎情懷郁勃,氣血少于流暢,夫思慮郁結,心脾營血暗傷,年前主歸脾一法,原有成效今食減形瘦,當培中土,而理營輔之,異功加歸芍,用南棗肉湯泛丸。

    程(氏) 脈軟背寒,食入脕痛。

    人參 茯苓 當歸 白芍 炙草 煨姜 南棗

    某(女) 形寒脕痛,得食甚,手按少緩,非有余客邪病,擬進和營衛法。

    歸桂枝去芍加茯苓。

    蔣 陽微氣阻,右脕痛痹,據雲努力痛起,當兩調氣血。(胃陽虛氣滯血痹)

    延胡 半夏 厚樸 橘紅 桂枝木 良姜 瓜蔞皮 茯苓

    某(二八) 努力,饑飽失時,好飲冷酒,脈弦硬,中脕痛。

    熟半夏(三錢) 雲茯苓(三錢) 桃仁(去皮尖炒研二錢) 良姜(一錢) 延胡(一錢) 紅豆蔻(一錢去殼)

    (丸方) 熟半夏(三兩炒) 雲茯苓(二兩) 生厚樸(二兩) 小附子(一兩炙) 草果仁(去衣一兩) 高良姜(一兩生)

    老姜汁法丸,每服三錢。

    朱 痛固虛寒,吐痰泄氣稍緩,當通陽明,勿雜多歧。(陽虛痰滯)

    人參 半夏 姜汁 淡附子 茯苓 淡干姜

    某(嫗) 陽微痰滯,胃酸痛脹,用阿魏丸六分。

    施(六二) 胃痛,濁痰上逆。(陽虛陰濁凝阻)

    代赭石 炒半夏 淡吳萸 淡干姜 茯苓 廣皮 蓽苃 生益智仁

    張(四八) 陽微濁凝,胃下疼。

    炒黑川椒(去目一錢) 炮黑川烏(三錢) 炮黑川附子(三錢) 炮淡干姜(一錢半)

    高(五十) 素多郁怒,陽氣窒痹,濁飲凝冱,湯飲下咽,吐出酸水,胃脕痛痹,已經三載,漸延噎膈,先與通陽徹飲俾陽氣得宣,庶可向安。

    半夏 枳實皮 桂枝木 茯苓 淡干姜

    又 脈右弦不饑,納谷不運,吞酸,濁飲尚阻,陽仍不宣。

    半夏 良姜 桂枝木 茯苓 延胡 淡干姜

    高 脈虛澀,胃痛久,治在血分。(血絡瘀痹)

    桃仁 當歸 桂枝 茯神 遠志 炙草

    錢(三六) 酒肉滯氣胃痛,鄉人稱為穿心箭風,方書所無,不可稽考,苦辛泄降可效。

    延胡 川楝子 桃仁 蒲黃 五靈脂

    盛(三六) 胃痛喜得暖食,腸中泄氣則安,數年痛必入絡,治在血中之氣。

    桂枝木 桃仁 韭白汁 歸須 茯苓塊

    又 陽微胃痛。

    當歸 桂枝木 桃仁 炙甘草 煨姜 南棗

    席 經幾年宿病,病必在絡,痛非虛癥,因久延,體質氣餒,遇食物不適,或情懷郁勃,痰因氣滯,氣阻血瘀,諸脈逆亂,頻吐污濁而大便反秘,醫見嘔吐肢冷,認為虛脫,以理中加附子溫里護陽,夫陽氣皆屬無形,況乎病發有因,決非陽微欲脫,憶當年病來,宛是肝病,凡疏通氣血皆效,其病之未得全好,由乎性情食物居多,夏季專以太陰陽明通劑,今痛處在脕,久則瘀濁復聚,宜淡味薄味清養,初三竹瀝泛丸仍用,早上另立通瘀方法。

    甦木 人參 郁金 桃仁 歸尾 柏子仁 琥珀 茺蔚

    紅棗肉丸,早服二錢。

    秦 久有胃痛,更加勞力,致絡中血瘀,經氣逆,其患總在絡脈中痹窒耳,醫藥或攻里,或攻表,置病不理,宜乎無效,形瘦清減,用緩逐其瘀一法。

    蜣螂蟲(炙一兩) A2J5蟲(炙一兩) 五靈脂(炒一兩) 桃仁(二兩) 川桂枝尖(生五錢) 蜀漆(炒黑三錢)

    用老韭根白搗汁泛丸,每服二錢,滾水下。

    潘(氏) 脈弦澀,經事不至,寒熱,胃痛拒格,嘔惡不納,此因久病胃痛,瘀血積于胃絡,議辛通瘀滯法。

    川楝子 延胡 桂枝木 五靈脂 蒲黃 香附

    吳(氏) 氣火郁,胃痛。(氣火郁)

    川楝子 橘紅 炒楂肉 郁金 黑山梔 香附

    江(二十) 胃疼緩,氣逆不降。(氣逆不降)

    鮮枇杷葉 杏仁 生香附 降香汁 厚樸 橘紅 桔梗 白蔻

    範(氏) 諸豆皆能閉氣,漿凝為腐,宛是呆滯食物,食已脕痞痛脹,乃清氣之阻,診脈小澀,舌白粘膩,當理氣以開曠胸中。

    杏仁 厚樸 老甦梗 廣皮白 白蔻仁 枳殼汁 桔梗汁

    陽明乃十二經脈之長,其作痛之因甚多,蓋胃者匯也,乃沖繁要道,為患最易,虛邪賊邪之乘機竊發,其間消長不一,習俗辛香溫燥之治,斷不容一例而漫施,然而是病,其要何在,所雲初病在經,久痛入絡,以經主氣,絡主血,則可知其治氣治血之當然也,凡氣既久阻,血亦應病,循行之脈絡自痹,而辛香理氣,辛柔和血之法,實為對待必然之理,又如飽食痛甚,得食痛緩之類,于此有宜補不宜補之分焉,若素虛之體,時就煩勞,水谷之精微,不足以供其消磨,而營氣日虛,脈絡枯澀,求助于食者,甘溫填補等法,所宜頻進也,若有形之滯,堵塞其中,容納早已無權,得助而為實實,攻之逐之等劑,又不可緩也,寒溫兩法,從乎喜暖喜涼,滋燥之殊,詢其便澀便滑,至于飲停必吞酸,食滯當噯腐,厥氣乃散漫無形,瘀傷則定而有象,蛔蟲動擾,當頻痛而吐沫,痰濕壅塞,必善吐而脈滑,營氣兩虛者,不離乎嘈辣動悸,肝陽沖克者,定然煩渴而嘔逆,陰邪之勢,其來必速,郁火之患,由漸而劇也。(邵新甫)

    徐評 治胃痛之方,大段亦不外此,但痛必有外邪內積,不宜輕補,而用人參甚多,痛久則必熱,而用姜附甚多,俱為太過。


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