卷八 脅痛

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    張(六五) 脅脹夜甚,響動則降,七情致傷之病。(肝郁)

    橘葉 香附子 川楝子 半夏 茯苓 姜渣

    陳 氣熱攻沖,擾脕入脅。

    川連 牡蠣 夏枯草 炒半夏 香附 炒白芥子

    徐(四九) 勞怒陽動,左脅閃閃,腹中微滿,診脈弦搏,左甚,當先用苦辛。

    郁金 山梔 半夏曲 降香末 橘紅 金石斛

    湯(十八) 氣逆,咳血後,脅疼。(金不制木)

    降香汁(八分沖) 川貝(一錢半) 鮮枇杷葉(三錢) 白蔻仁(五分) 杏仁(二錢) 橘紅(一錢)

    丁 由虛里痛起,左脅下堅滿,脹及臍右,大便澀滯不爽,用緩攻方法。(濕熱壅滯)

    小溫中丸。

    某 痰飲搏擊,脅痛。(痛兼痰飲)

    半夏 茯苓 廣皮 甘草 白芥子 刺蒺藜 鉤藤

    沈(三十) 左脅下痛,食入則安。(營絡虛寒)

    當歸桂枝湯加肉桂。

    朱(五二) 左乳傍痛繞腰腹,重按得熱少緩,此屬陰絡虛痛,十一年不愈,亦痼疾矣。

    當歸(三錢) 肉桂(一錢) 小茴(七分) 丁香皮(五分) 茯苓(二錢) 淡干姜(一錢)

    尤(四五) 痛從中起,繞及右脅,胃之絡脈受傷,故得食自緩,但每痛發,必由下午黃昏,當陽氣漸衰而來,是有取乎辛溫通絡矣。

    當歸 茯苓 炮姜 肉桂 炙草 大棗

    郭(三五) 痛必右脅中有形攻心,嘔吐清涎,周身寒凜,痛止寂然無蹤,此乃寒入絡脈,氣乘填塞阻逆,以辛香溫通法。(寒入絡脈氣滯)

    蓽苃 半夏 川楝子 延胡 吳萸 良姜 蒲黃 茯苓

    汪(六八) 嗔怒動肝,寒熱旬日,左季脅痛,難外舒轉,此絡脈瘀痹,防有見紅之事,靜調勿勞可愈。(血絡瘀痹)

    桃仁 歸須 五加皮 澤蘭 丹皮 郁金

    又 桃仁 歸須 丹皮 桑葉 川楝子皮 黑山梔皮

    又 絡虛則熱,液虧則風動,痛減半,有動躍之狀,當甘緩理虛。

    炙甘草湯去姜桂。

    又 痛止,便難,液耗風動為秘,議用東垣通幽法。

    當歸 桃仁 柏子霜 火麻仁 郁李仁 松子肉 紅花

    凌 肝著,脅中痛,勞怒致傷氣血。

    川楝子皮 炒延胡 歸須 桃仁 生牡蠣 桂枝木

    沈(二一) 初起形寒寒熱,漸及脅肋脕痛,進食痛加,大便燥結,久病已入血絡,兼之神怯瘦損,辛香剛燥,決不可用。

    白旋覆花 新絳 青蔥管 桃仁 歸須 柏子仁

    王(二四) 左前後脅板著,食後痛脹,今三年矣,久病在絡,氣血皆窒,當辛香緩通。

    桃仁 歸須 小茴 川楝子 半夏 生牡蠣 橘紅 紫降香 白芥子

    水泛丸。

    汪 痛在脅肋,游走不一,漸至痰多,手足少力,初病兩年,寢食如常,今年入夏病甚,此非髒腑之病,乃由經脈,繼及絡脈,大凡經主氣,絡主血,久病血瘀,瘀從便下,諸家不分經絡,但忽寒忽熱,宜乎無效,試服新絳一方小效,乃絡方耳,議通少陽陽明之絡,通則不痛矣。

    歸須 炒桃仁 澤蘭葉 柏子仁 香附汁 丹皮 穿山甲 乳香 沒藥

    水泛丸。

    程(四八) 診脈動而虛,左部小弱,左脅疼痛,痛勢上引,得食稍安,此皆操持太甚,損及營絡,五志之陽,動擾不息,嗌干舌燥心悸,久痛津液致傷也,癥固屬虛,但參、術、歸、 補方,未能治及絡病,內經肝病,不越三法,辛散以理肝,酸泄以體肝,甘緩以益,肝宣辛甘潤溫之補,蓋肝為剛髒必柔以濟之,自臻效驗耳。

    炒桃仁 柏子仁 新絳 歸尾 橘紅 琥珀

    痛緩時用丸方。

    真阿膠 小生地 枸杞子 柏子仁 天冬 刺蒺藜 茯神

    黃菊花四兩丸。

    朱 肝絡凝瘀,脅痛,須防動怒失血。

    旋覆花湯加歸須桃仁柏仁。

    李(十九) 左脅痞積攻疼。

    生牡蠣 南山楂 炒延胡 川楝子 炒桃仁 歸須 丹皮 桂枝木

    蔣(三六) 宿傷,左脅腹背痛。

    炒桃仁 歸須 炒延胡 片姜黃 五加皮 桂枝木 橘紅 炒小茴

    沈 暮夜五心熱,嗌干,左脅痛,肝腎陰虧。(肝腎陰虛)

    人參 生地 天冬 麥冬 柏子霜 生白芍

    黃 左脅骨痛,易饑嘔涎,肝風內震入絡。(肝風入絡)

    生地 阿膠 生白芍 柏子仁 丹皮 澤蘭

    又 照前方去白芍、澤蘭,加桃仁、桑枝。

    又 肝胃絡虛,心嘈如饑,左脅痛便燥少血。

    生地 天冬 枸杞 桂圓 桃仁 柏仁

    熬膏,加阿膠收。

    程 脅下痛犯中焦,初起上吐下瀉,春深寒熱不止,病在少陽之絡。(膽絡血滯)

    青蒿根 歸須 澤蘭 丹皮 紅花 郁金

    胡(三四) 診脈右弦,左小弱澀,病起積勞傷陽,操持索思,五志皆逆,而肝為將軍之官,謀慮出焉,故先脅痛,晡暮陽不用事,其病漸劇,是內傷癥,乃本氣不足,日餌辛燥,氣泄血耗,六味滋柔膩藥,原非止痛之方,不過矯前藥之謬而已,內經肝病三法,治虛亦主甘緩,蓋病既久,必及陽明胃絡,漸歸及右,肝胃同病,人臥魂藏于肝,夢寐紛紜,傷及無形矣,議用甘藥,少佐攝鎮。(肝腎皆虛)

    人參 棗仁 茯神 炙草 柏子仁 當歸 龍骨 金箔

    桂圓肉煮厚汁,搗丸。

    脅痛一癥,多屬少陽厥陰,傷寒脅痛,皆在少陽膽經,以脅居少陽之部,雜癥脅痛,皆屬厥陰肝經,以肝脈布于脅肋,故仲景旋覆花湯,河間金鈴子散,及先生辛溫通絡,甘緩理虛,溫柔通補,辛泄宣瘀等法,皆治肝著脅痛之劑,可謂曲盡病情,諸法畢備矣,然其癥有虛有實,有寒有熱,不可概論,苟能因此擴充,再加詳審,則臨癥自有據矣。(鄒時乘)

    徐評 案中用藥,頗能變通,心思有不可及處,惟用補之處,未免太重耳。


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