卷八 諸痛

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    陳 久痛必入絡,氣血不行,發黃,非疸也。(血絡瘀痹)

    旋覆花 新絳 青蔥 炒桃仁 當歸尾

    龐(四八) 絡虛則痛,有年色脈衰奪,原非香蔻劫散可效,醫不明治絡之法,則愈治愈窮矣。

    炒桃仁 青蔥管 桂枝 生鹿角 歸尾

    此旋覆花湯之變制也,去覆花之咸降,加鹿角之上升,方中惟有蔥管通下,余俱辛散橫行,則絡中無處不到矣。

    又 辛潤通絡,病愈廿日,因勞再發,至于上吐下閉,是關格難治矣,且痛勢復來,姑與通陽。

    阿魏丸四錢,分四服。

    李(四六) 積傷入絡,氣血皆瘀,則流行失司,所謂痛則不通也,久病當以緩攻,不致重損。

    桃仁 歸須 降香末 小茴 穿山甲 白蒺藜 片姜黃 煨木香

    韭白汁法丸。

    楊(三一) 由周身筋痛,繞至腹中,遂不食不便,病久入絡,不易除根。

    歸身 川桂枝 茯苓 柏子仁 遠志 青蔥管

    章 痛乃宿病,當治病發之由,今痹塞脹悶,食入不安,得頻吐之余,疹形朗發,是陳腐積氣膠結,因吐,經氣宣通,仿仲景胸中懊例,用梔子豉湯主之。

    又 胸中稍舒,腰腹如束,氣隧有欲通之象,而血絡仍然錮結,就形體畏寒怯冷,乃營衛之氣失司,非陽微惡寒之比,議用宣絡之法。

    歸須 降香 青蔥管 郁金 新絳 柏子仁

    黃 痛則氣亂發熱,頭不痛,不渴飲,脈不浮,非外感也,暫用金鈴散一劑。

    金鈴子 炒延胡 炒桃仁 桂圓

    又 痛而重按少緩,是為絡虛一則,氣逆紊亂,但辛香破氣忌進,宗仲景肝著之病,用金匱旋覆花湯法。

    旋覆花 新絳 青蔥管 桃仁 柏子霜 歸尾

    汪(嫗) 脈小澀,久因悒郁,脕痛引及背脅,病入血絡,經年延綿,更兼茹素數載,陽明虛餒,肩臂不舉,倉卒難于奏效,是緩調為宜,議通血絡潤補,勿投燥熱劫液。

    歸須 柏子仁 桂枝木 桃仁 生鹿角 片姜黃

    朱 頭巔至足,麻木刺痛,熱熾。(陰分伏熱)

    滋腎丸。

    張 初受寒濕,久則化熱,深入陰分,必暮夜痛甚,醫用和血驅風,焉能直入陰分,議東垣滋腎丸,搜其深藏伏邪。

    肉桂(八錢忌見火) 黃柏(四兩) 知母(四兩)

    俱鹽水炒,水泛丸。

    王 脈數而細,忽痛必熱腫,且痛來迅速,思五行六氣之流行,最速莫如火風,高年脂液久耗,人身之氣,必左升右降,相火寄于肝龍火起于腎並從陰發越,本乎根蒂先虧,內乏藏納之職司矣,每日服東垣滋腎丸三錢,秋石湯送,以瀉陰中伏熱。

    許(二一) 痛為脈絡中氣血不和,醫當分經別絡,肝腎下病,必留連及奇經八脈,不知此旨,宜乎無功。(肝腎奇經脈絡不和)

    鹿角霜 桑寄生 杞子 當歸 沙苑 白薇 川石斛 生杜仲

    範 病後精采未復,多言傷氣,行走動筋,謂之勞復,當與甘溫,和養氣血,下焦痛,肝腎素虛也。(肝腎虛下焦痛)

    人參 小茴香拌炒當歸 沙苑蒺藜 茯神 炒杞子 菊花炭

    經雲,諸痛癢瘡,皆屬于心,夫心主君火,自當從熱而論,然此乃但言瘡耳,若瘍科之或癰或疽,則有陰有陽,不可但執熱而論矣,又如舉痛論中,所言十四條,惟熱留小腸一條,則主乎熱,余皆主乎寒客,故諸痛之癥,大凡因于寒者,十之七八,因于熱者,不過十之二三而已,如欲辨其寒熱,但審其痛處,或喜寒惡熱,或喜熱惡寒,斯可得其情矣,至于氣血虛實之治,古人總以一通字立法,已屬盡善,此通字,勿誤認為攻下通利講解,所謂通其氣血,則不痛是也,然必辨其在氣分與血分之殊,在氣分者,但行其氣,不必病輕藥重,攻動其血,在血分者,則必兼乎氣治,所謂氣行則血隨之是也,若癥之實者,氣滯血凝,通其氣而散其血則愈,癥之虛者,氣餒不能充運,血衰不能滋榮,治當養氣補血,而兼寓通于補,此乃概言其大綱耳,若夫諸痛之癥,頭緒甚繁,內因七情之傷,必先髒腑而後達于肌軀,外因六氣之感,必先肌軀而後入于髒腑,此必然之理也,在內者考內景圖,在外者觀經絡圖,其十二經游行之部位,手之三陰,從髒走手,手之三陽,從手走頭,足之三陽,從頭走足,足之三陰,從足走腹,凡調治立方,必加引經之藥,或再佐以外治之法,如針灸砭刺或敷貼熨洗,或按摩導引,則尤易奏功,此外更有跌打閃挫,陰疽內癰,積聚瘕,蛔蟯疝痹,痧脹中惡諸痛,須辨明證端,不可混治,今觀各門痛證諸案,良法盡多,難以概敘,若撮其大旨,則補瀉寒溫,惟用辛潤宣通,不用酸寒斂澀以留邪,此已切中病情,然其獨得之奇,尤在乎治絡一法,蓋久痛必入于絡,絡中氣血,虛實寒熱,稍有留邪,皆能致痛,此乃古人所未及詳言,而先生獨能剖析明辨者,以此垂訓後人,真不愧為一代之明醫矣。(華玉堂)

    徐評 此等議論,以為辨別精詳,分毫無誤,其實皆浮泛之談,無病不可套去,而于此癥真詮,全未夢得明之薛立齋張景岳,終身迷入此中,其說愈繁,而去道愈遠,一派浮談,而古昔聖賢治一病必有一主方,千變萬化,不脫根本,此理遂消亡矣。


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