卷八 瘡瘍

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    楊(十九) 瘡痍四肢偏多,長夏入秋,懶倦欲眠,干咳無痰,頗知味,听納已少,此陽明胃陰,因熱致耗,即熱傷元氣之征,當與甘藥,養胃陰以供肺,如金匱麥門冬湯去半夏加黃 皮。(瘡)

    吳(十八) 脈不浮大,非關外風,初起右掌二指,已不屈伸,頭面身半以上,常有瘡泡之形,此乃陽明脈絡,內留濕熱,若非癘氣吸入,定然食物中毒,姑與宣解緩攻。

    連翹 犀角 赤芍 酒煨大黃 荊芥 片姜黃

    又 能食,二便通調,髒腑無病,初因膿瘡,瘡愈有泡,自面及肢體,至于右指掌屈伸皆痛,為脈絡留邪,以致隧道為壅,前方辛涼入血,先開後降,已得小效,今制清脈絡壅熱,藉酒力以引導,通復營衛,亦一法也。

    銀花 連翹 犀角 生大黃 荊芥 丹皮 黃芩 川芎 當歸 澤蘭 羚羊角 大豆黃卷

    用無灰酒十斤浸。

    金(四六) 血舍空隙,內風蠕動,外以熱湯先洗,濕熱蒸襲肌竅,遂有裂膿流水,況周身漸加麻痹,陽脈亦衰,圖治之法,清營以熄內風,疏利濕熱以肅隧道,辛辣腥鮮勿進,尚可緩以計功。

    制首烏 鮮生地 柏子仁 川斛 黑穭豆皮 虎骨 蠶砂 黃柏 萆

    熬膏。

    吳 瘡痍之後,濕熱未去,壅阻隧道,水谷下咽,亦化為痰,中焦受病,故不知饑餓,痰氣上干,漸至喘悶矣,但服藥四十劑,純是破氣消克,胃陽受傷,痰氣愈不得去矣。

    半夏 茯苓 紫老姜 炒粳米

    又 瘡痍大發,營衛行動于脈中脈外,可免腹滿之累矣,第谷食尚未安適,猶是苦劣多進之故,胃陽未復,仍以通調利濕主之。

    半夏 苡仁 金石斛 茯苓 澤瀉

    秦(十七) 久熱瘡痍五六年,環口燥裂,溺澀睫痛。

    鮮生地 熟首烏 丹皮 丹參 茺蔚子 銀花 地丁 紫草

    共熬膏。

    王 血熱風動,膚癢。

    荊芥 防風 地膚子 赤芍 銀花 小生地 木通 甘草

    張(三四) 初因嘔吐,是肝胃不和致病,故辛香剛燥愈劇,然久病,必入血絡,熱則久瘡不愈矣,夫木火皆令燥液,易饑易飽,間有嘔逆,斯胃病仍在,凡呆滯藥味,皆非對癥。

    三角胡麻 冬桑葉 生首烏 杏仁 郁金 佩蘭葉 茯苓 苡仁

    熬自然膏。

    楊(十五) 身瘦久瘡,血分有熱,精通之年,最宜安養,脈象非有病。

    生首烏(三兩) 三角胡麻(一兩五錢搗碎水洗) 細生地(四兩) 地骨皮(二兩) 金銀花(二兩) 丹皮(二兩) 生白芍(二兩) 生甘草(一兩)

    蜜丸,早服。

    王(三九) 脈來濡浮,久瘡變幻未罷,是衛陽疏豁,不耐寒暄,初受客邪不解,混處氣血,浸淫僅在陽分,肌腠之患,議升舉一法,氣壯斯風濕盡驅。

    人參 生黃  川芎 當歸 防風 僵蠶 蟬蛻 炙草 生姜 大棗

    蔣(四歲) 鼻瘡口瘡,尿黃膚熱。

    冬瓜皮 苡仁

    鄒(四三) 痰因于濕,久而變熱,壅于經隧,變現瘡疾疥癬,己釀風濕之毒,混在氣血之中,邪正混處,搜逐難驅,四肢為甚,姑從陽明升降法。

    連翹 赤芍 白僵蠶 白蘚皮 防風 升麻 滑石 酒浸大黃

    汪(氏) 風熱既久未解,化成瘡痍,當以和血驅風。

    當歸 赤芍 川芎 夏枯草花 牛蒡子 制僵蠶

    金 頭巔熱癤,未能泄邪,此身熱皆成膿之象,辛涼兼理氣血可愈。(癤)

    連翹 犀角 銀花 丹皮 玄參 生甘草 青菊葉

    某 風熱毒閉,項後腫。(風熱項腫)

    竹葉 滑石 蘆根 牛蒡 馬勃 薄荷葉 黑山梔 連翹 川貝 生甘草

    王 疔毒咯血失血,都是暑入陰傷。(疔)

    竹葉心 玄參心 鮮生地 黑穭豆皮 麥冬 知母

    屠(三四) 秋痢,半年未愈,瘰堅硬痛,瘍膿,郁久成熱,腑經病,可冀其愈。(瘰 痰核)

    夏枯草 香附 茯苓 苡仁 川貝 丹皮

    糜(氏) 頸項結核,腹膨足腫,肝木犯中,痰氣凝滯。

    夏枯草(三兩) 牡蠣(二兩) 澤瀉(一兩半) 茯苓(二兩) 半夏(炒二兩) 厚樸(一兩半) 橘紅(一兩) 神曲(一兩半)

    生香附一兩,水磨汁泛丸。

    某 氣郁痰核。

    夏枯草 生香附 丹皮 山梔 連翹 郁金 赤芍 橘紅

    王(十四) 脈左數右長,頸項結癭,時衄。(癭)

    生地(三兩) 丹皮(一兩半) 犀角(二兩) 生夏枯草(一兩半) 生鉤藤(一兩半) 黑山梔(二兩) 土貝母(二兩) 生薄荷(五錢)

    陳 躁急善怒,氣火結癭,爍筋為痛,熱郁化風,氣阻痹塞,則腹鳴脕脹,苟非開懷歡暢,不能向安。

    土貝母 山梔 瓜蔞皮 郁金 白芥子 海藻 昆布 夏枯草

    沈(氏) 肝氣郁遏,宿痞乳癰。(乳)

    川楝子 夏枯草 薄荷梗 丹皮 黑山梔 瓜蔞實 青橘葉 香附汁

    劉(氏) 乳房為少陽脈絡經行之所,此經氣血皆少,由情懷失暢,而氣血郁痹,有形而痛,當治在絡,恐年歲日加,竟成沉痼,非癰膿之癥,以脈不浮數,無寒熱辨之。

    柴胡 夏枯草 歸身 白芍 川貝 茯苓 甘草

    某(氏) 乳房結核,是少陽之結,此經絡氣血皆薄,攻之非易,恐產育有年,釀為瘍癥耳。

    青蒿 香附 橘葉 青菊葉 丹皮 澤蘭 郁金 當歸須

    孫 因嗔忿失血以來,致頸項左右筋腫,痛連背部,此屬郁傷氣血,經脈流行失司,已經百日不痊,竟有流注潰膿延綿之憂,治在少陽陽明。(流注)

    小生香附 夏枯草 鮮菊葉 薄荷梗 黑山梔 鉤藤 丹皮 郁金

    陳 脈左數實,血絡有熱,暑風濕氣外加,遂發疹塊,壅腫瘙癢,是屬暑瘍。(暑瘍)

    杏仁 連翹 滑石 寒水石 銀花 晚蠶砂 黃柏 防己

    程 瘍毒熱癥,與參 不效,即當清解為是,消導亦是未合,今者身熱正晡,神識欲昏,便溏溺赤煩渴,是暑氣攻入,內侵肺胃,有痙厥之變,昨用宣肺解毒,雖與暑邪無益,然亦無害若加黃 ,又屬相反,大凡熱氣蒙閉清竅,都令神昏,當以牛黃清心丸,清痰氣之阻,使其竅開,況暑門中大有是法,與解毒勿悖矣。

    李(六四) 初病濕熱在經,久則瘀熱入絡,膿瘍日多未已,漸至筋骨熱痛,金匱雲,經熱則痹,絡熱則痿,數年宿病,勿事速攻。(瘍)

    犀角 連翹心 玄參 丹參 野赤豆皮 細生地 姜黃 桑枝

    午服。夜服蒺藜丸。

    某(三七) 瘡瘍,服涼藥,陽傷氣阻,脕悶不運,腹膨,最怕瘍毒內閉,急宜通陽。

    厚樸 廣皮 姜皮 茯苓皮 連皮杏仁 桂枝木 澤瀉 大腹皮

    某 服瘍科寒凝之藥,以致氣沖作脹,喘急不臥,無非濁陰上攻,議來復丹。

    顧(五八) 脈微小,潰瘍半月,余腫未消,膿水清稀,浮腫汗出,嘔惡惡食,此胃陽垂敗,癰毒內攻欲脫,夫陽失煦,則陰液不承元氣撒,則毒愈彌漫,清解苦寒究竟斫伐生陽,議甘溫胃受,培植其本,冀陷者復振,余非瘍醫,按色脈以推其理耳,加桂理中湯。(潰瘍)

    姚(嫗) 潰瘍久不靨,氣血耗盡,中宮營液枯涸,氣不旋轉,得湯飲則痰涎上涌,勢如噎膈,況久恙若是,藥餌難挽,勉擬方。

    人參 炒麥冬 代赭石 化橘紅

    胡 納食主胃,運化主脾,癰瘍痛潰,臥床不得舒展,髒腑氣機呆鈍何疑,外科守定成方 、術、歸、地,不能補托氣血,反壅滯于里,出納之權交失,且是癥乃水谷濕氣下垂而致,結于足厥陰手陽明之界,若濕熱不為盡驅,藉補托以冀生機,養賊貽害,焉能濟事。

    金石斛(五錢) 槐米(一錢半) 金銀花(三錢) 茯苓(一錢半) 晚蠶砂(二錢) 寒水石(二錢)

    徐 營傷心辣,納食無味,此傷痛大虛,當調其中。

    人參 歸身 炒白芍 木瓜 熟術 廣皮 茯神 炙草

    某 膿血去多,痛猶未息,胃傷不嗜谷,口無味左關尺細弱無力,正虛之著,據理進藥,仍宜補托。

    人參 熟地 玉竹 柏子仁 歸身 丹參 茯神 棗仁 遠志

    某 瘍潰膿血去多,元真大耗,脈無力不嗜食,惡心,中州不振,寐則驚惕,神不守也,以養營法。

    人參 熟術 廣皮 茯神 炙草 歸身 白芍 五味 棗仁

    某(八歲) 瘍損,能食身熱。

    六味湯加青蒿節。

    曹(三四) 因瘍漏,過進寒涼,遂患腰痛,牽引脊膂,今晨起,周身不得自如,乃經脈絡脈之中,氣血流行失暢,久病諒非攻逐,議兩和方法。(瘍漏)

    羚羊角 當歸 黃  白蒺藜 桂枝 桑枝

    顧 潰瘍不合成漏,脂液滲去,必陽絡空隙,內風暗動,攻胃,則嘔逆吞酸,腹痛泄瀉不食,津液不升,舌焦黑,不渴飲,內外兼病,難治之癥。

    人參(一錢同煎) 炒烏梅肉(五分) 炒黑川椒(三分) 茯苓(三錢) 生淡姜(五分) 炒廣皮(一錢) 白芍(一錢半)

    顧 久損漏瘍,胃減腹痛,議用戊己湯意。

    人參 茯神 白芍 炙草 炒菟絲子

    王(四五) 痛久,屈伸不得自如,經脈絡脈呆鈍,氣痹血瘀,郁蒸上熱,旬日頻頻大便,必有血下,復喘促煩躁,不饑不食,並無寒熱汗出,全是錮結在里,欲作內癰之象,部位臍左之上,內應乎肝,癰者,壅也血結必入于絡,吐痰口氣皆臭,內癰已見一班矣。(肝癰)

    炒桃仁 新絳 降香末 野郁金汁 紫菀 冬瓜子 金銀花

    某 臍旁紫黑,先厥後熱,少腹痛如刀刮,二便皆澀,兩足筋縮,有腸癰之慮。(腸癰)

    老韭白 兩頭尖 小茴香 當歸須 炙山甲

    某 舌焦黃,小腹堅滿,小便不利,兩足皆痿,濕熱結聚,六腑不通,有腸癰之慮。

    川楝子 小茴 丹皮 山梔 通草 青蔥

    某 壯熱旬日,周身筋脈牽掣,少腹堅硬,小便淋滴,忽冷忽熱,欲釀膿血,乃腸癰為病,仿孫真人牡丹皮大黃湯主之。

    戴(十九) 痔瘡下血,濕熱居多,今色衰微,顯是虛寒,無速效法則,當補脾胃,因痔瘡猶痛,腫勢尚存,佐以淡滲通腑。(痔)

    生于術 生菟絲粉 生象牙末 生白蠟

    外癥本有專科,先生並非瘍醫,然觀其憑理立方,已勝專科什伯矣,惜其案無多,法亦未備,余不敘述,大凡瘍癥雖發于表,而病根則在于里,能明陰陽虛實寒熱,經絡俞穴,大癥化小,小癥化無,善于消散者,此為上工,其次能審明五善七惡,循理用藥,其刀針砭割,手法靈活,敷貼燻洗,悉遵古方,雖潰易斂,此為中工,更有不察癥之陰陽虛實,及因郁則營衛不和,致氣血凝澀,釀成瘍癥,但知概用苦寒攻逐,名為清火消毒,實則敗胃戕生迨至胃氣一敗,則變癥蜂起矣,又有藉稱以毒攻毒秘方,類取毒藥,合就丹丸,隨癥亂投,希冀取效于目前,罔顧貽禍于後日,及問其經絡部位,癥之順逆,概屬茫然,此殆下工之不如也,至于外治之法,瘍科尤當究心,若其人好學深思,博聞廣記,隨在留心,一有所聞,即筆之于書,更能博覽醫籍,搜采古法,海上實有單方,家傳豈無神秘,其所制敷貼膏丹,俱臨癥歷試百治百驗,能隨手應效者,即上工遇之,亦當為之遜一籌矣。(華玉堂)

    徐評 凡治病必有專家,一切丸散外治等法,一有不備,即不能建愈功,理雖同而法各別,如欲治外癥,不可不另有一番功夫也。


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