卷九 調經

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    張(二九) 經先期色變,膚腠刺痛無定所,晨泄不爽利,從來不生育,由情懷少歡悅,多愁悶,郁則周行之氣血不通,而脈絡間亦致間斷蒙痹,例以通劑。(愁郁氣血滯)

    川芎 當歸 肉桂 生艾 小茴 茯苓 生香附 南山楂

    益母膏丸。

    姚(二二) 久嗽背寒,晨汗,右臥咳甚,經事日遲,脈如數而虛,谷減不欲食,此情志郁傷,延成損怯,非清寒肺藥所宜,(後期,郁傷久嗽,肺氣虛)

    黃  桂枝 白芍 炙草 南棗 飴糖

    肺為氣出入之道,內有所傷,五髒之邪,上逆于肺則咳嗽,此則久嗽背寒晨汗,全是肺氣受傷,而經事日遲,不但氣血不流行,血枯肝閉,可想而知,脈數虛火也,虛則不可以清寒,況谷減不欲食,中氣之餒已甚,可復以苦寒損胃乎,與黃 建中,損其肺者益其氣,而桂枝白芍,非斂陰和血之妙品乎。

    秦(二一) 氣沖心痛嘔涎,氣墜,少腹為瀉,經來後期,其色或淡或紫,病在沖脈,從厥陰陽明兩治。(肝犯胃)

    川連 小茴 川楝子 歸尾 炒半夏 茯苓 桂枝 橘紅

    華(二三) 郁傷肝脾,是因懷抱不暢,致氣血不和,逍遙散減白術,加山楂香附,不欲其守中,務在宣通氣血耳,今經來日遲,郁痹宜通,而氣弱不主統血,況春深泄氣之候,必佐益氣之屬,方為合法。(郁傷肝脾)

    歸脾湯。

    又 向有郁傷肝脾,用逍遙散歸脾湯甚合,今因動怒,少腹氣沖,過胃上膈,咽喉腫痹,四肢逆冷,遂令昏迷,此皆肝木拂逆,甚則為厥,夫肝髒相火內寄,病來迅速,皆動極之征,為肝用太過,宜制其用,前此 術守補,不可用矣。

    安胃理中丸去黃柏、細辛。

    錢 脈澀,脕悶減食,經水來遲,腹痛墜。

    柴胡 炒白芍 黃芩 郁金 香附 茯苓 甦梗 神曲

    又 諸恙未減,腹但痛不墜。

    逍遙散去白術、甘草,加郁金、香附、神曲。

    許(十八) 經閉寒熱,便溏腹痛。

    加味逍遙散去山梔。

    某 血虛內熱,經不至。

    加味逍遙散去術。

    某 經遲腹痛,風疹絡血不寧,久郁成熱,法當通利。

    (血絡郁熱腹痛)

    涼膈去芒硝加丹皮赤芍。

    孫(二九) 奇脈下損,經遲腹痛,先用當歸建中湯,續商八脈治法。(奇脈虛寒滯)

    歸 建中湯。

    又 久嗽,遇勞寒熱。

    歸 建中去姜。

    謝(三十) 能食不運,瘕泄,經事愆期,少腹中干涸而痛,下焦麻痹,沖心嘔逆,腹鳴心辣,八脈奇經交病。

    人參 茯苓 艾葉 制香附 淡蓯蓉 淡骨脂 肉桂 當歸 鹿角霜 小茴香 紫石英

    益母膏丸。

    王(三一) 脈右緩左澀,經水色淡後期,嘔吐痰水食物,畢姻三載余不孕,此久郁凝痰滯氣,務宜宣通,從陽明厥陰立方。

    半夏 廣皮 茯苓 厚樸 茅術 淡吳萸 小香附 山楂肉

    姜汁法丸。

    又 三月中,用辛溫宣郁方,痰瘀自下,胸次寬,嘔逆緩,今喜暖食惡寒,經遲至五十余日,來必色淡且少,議用溫養沖任,栽培生氣方法。

    八珍去術、草、地,加小茴、肉桂、蘄艾、香附、紫石英、河車膠丸。

    朱(二六) 經水一月兩至,或幾月不來,五年來並不孕育,下焦肢體常冷,是沖任脈損,無有貯蓄,暖益腎肝主之。(肝腎虛寒)

    人參 河車膠 熟地(砂仁制) 歸身 白芍 川芎 香附 茯神 肉桂 艾炭 小茴 紫石英

    益母膏丸。

    程(三七) 十三年不孕育,其中幻病非一,病患述經期遲至,來期預先三日,周身筋骨脈絡牽掣酸楚,不得舒展,凡女人月水,諸絡之血,必匯集血海而下,血海者,即沖脈也,男子藏精,女子系胞,不孕經不調沖脈病也,腹為陰,陰虛生熱,肢背為陽,陽虛生寒,究竟全是產後不復之虛損,惑見病治病之誤,有終身不育淹淹之累,肝血陰虛,木火內寄,古人溫養下焦,必佐涼肝堅陰,勿執經後期為氣滯,亂投破氣剛藥劫陰。(沖脈肝陰虛)

    河車膠 生地 枸杞 沙苑 生杜仲 白薇 山楂 黃柏 白花益母草

    朱 經雲,陽維為病,苦寒熱,緣上年冰雪甚少,冬失其藏,春半潮濕,地氣升泄,以肝腎血液久虧之質,春生力淺,八脈隸乎肝腎,一身綱維,八脈乏束固之司,陰弱內熱,陽微外寒矣,膂脊常痛,經事愆期,血海漸涸,久延虛怯,情景已露,局方逍遙散,固女科聖藥,大意重在肝脾二經,因郁致損,木土交傷,氣血痹阻,和氣血之中,佐柴胡微升,以引少陽生氣,上中二焦之郁勃,可使條暢,今則入暮病劇,天曉安然,顯是肝腎至陰損傷,八脈不為約束,故熱無汗,至陰深遠,古人謂陰病不得有汗也,當宗仲景甘藥之例,勿取氣辛助陽可矣。(肝腎奇脈陰虛)

    炙甘草 阿膠 細生地 生白芍 麥冬 牡蠣

    某 陰虧內熱,經事愆期。(陰虛)

    雄烏骨雞 小生地 阿膠 白芍 枸杞 天冬 茯苓 茺蔚子 女貞子 桂圓

    上十味,用青蒿汁童便醇酒熬膏,加蜜丸。

    張(四三) 寒熱間日,經來腹痛。(痛經,郁傷氣血滯)

    小生地 丹皮 知母 花粉 生鱉甲 澤蘭

    某(二十) 先腹痛而後經至,氣滯為多,晨泄腹鳴,亦脾胃之病,與下焦瘕泄則異。

    川芎 當歸 香附 煨廣木香 楂肉 茯苓

    某(二六) 寒熱無汗,經先腹痛,喉中燥癢咳逆,食物不思,此郁傷氣血,八脈主病,姑先與澤蘭湯。

    歸身 澤蘭 丹參 白芍 柏子仁 茯神

    周(十七) 室女經水不調,先後非一,來期必先腹痛,較之平日為重,飲食大減,始于初夏,入秋下焦常冷,腹鳴,忽瀉忽結,究脈察色,是居室易于郁怒,肝氣偏橫,胃先受戕,而奇經沖任蹺維諸脈,皆肝胃屬隸,脈不循序流行,氣血日加阻痹,失治,必結瘕聚 痞之累。

    南山楂 生香附 延胡 當歸 青皮 三稜 蓬術 牛膝 川楝子 澤蘭 肉桂 炒小茴

    蔥白汁丸。

    顧 經來筋掣腹痛,常有心痛干嘔,此肝氣厥逆,沖任皆病,務在宣通氣血以調經,溫燥忌用,自可得效。

    川楝(一錢) 丹皮(三錢) 炒楂(二錢) 胡連(八分) 延胡(一錢) 澤蘭(二錢) 歸須(二錢) 生白芍(一錢半)

    又 柏子仁丸。

    吳 郁傷絡脈,痛經。

    川芎 當歸 香附 小茴 烏藥 茯苓 紅棗

    費 經水紫黑,來時嘈雜,脈絡收引而痛,經過帶下不斷,形瘦日減,脈來右大左弱,上部火升,下焦冷徹骨中,陰陽乖違,焉得孕育,閱醫都以補血澀劑,宜乎鮮效,議通陽攝陰法。

    鮑魚 生地 淡蓯蓉 天冬 當歸 柏子仁 炒山楂 牛膝 茯苓

    紅棗蘄艾湯法丸。

    朱 脈數,右肩痛痿,經不調,經來氣攻觸,皆性躁,氣分有熱。(氣分熱)

    細子芩 白芍 黑山梔 鉤藤 茯苓 當歸須 香附 茺蔚子 桑枝

    李 酸澀入里,氣血呆鈍,痛自心胸,脹及少腹,昔經行三日,今四日猶未已,為凝澀所致,痛脹何疑,讀內經遺意以辛勝酸主治,但辛氣最易入表,當求其宣絡者宜之。(食酸氣血滯)

    韭白汁 桃仁 延胡 小茴 當歸須 川楝子

    王(三八) 苦辛泄降,胸脕脹悶已舒,此嗽血,皆肝膽氣火上逆,必經來可安。(經閉,木火郁熱)

    南山楂 桃仁 黑山梔 丹皮 橘葉 降香末 老韭白汁

    朱 當節令呵欠煩倦,秋深進食,微有惡心,病起至今,月事不來,夫沖任血海,皆屬陽明主司,見癥胃弱,此陰柔膩滯當停,以理胃陽為務。(胃陽虛)

    人參 半夏曲 廣皮白 茯苓 生益智仁 煨姜

    某 脈數,形疲咳,經閉半年,已經食減,便溏浮腫,無清嗽通經之理,扶持中土,望其加谷。(脾胃陽虛)

    四君子湯。

    某(三六) 經閉兩月,脕痹嘔惡,此氣窒不宣,胃陽礙鈍使然,當用和中為主。(胃陽不運)

    半夏曲 老甦梗 茯苓 廣皮 枳殼 川斛

    某 夏令寒熱,經阻,少腹痛脹,血結洞瀉不爽,乃內傷氣血不和,兼有時令濕邪。(濕滯腹痛瀉)

    茯苓皮(三錢) 大腹皮(一錢半) 生益智(一錢) 厚樸(一錢) 蓬莪術(五分) 青皮子(五分炒研)

    又 服五劑後,氣已略平。

    蔥白丸,用生蘄艾三分、紅棗十五枚煎清湯送。

    某 脈數,經閉,腹脹足腫。(氣滯濕凝腫脹)

    茯苓皮 大腹皮 青皮 小香附 延胡 炒山楂 茺蔚子 炒砂仁

    顧 經停四月,腹滿,尻髀足肢盡腫,食納脹悶不化,大便溏瀉不實,女科認為胎氣,恐未必然,方書謂先經斷而後腫脹者,治在血分。

    生白術 厚樸 大腹皮 茺蔚子 椒目 小黑穭豆皮

    傅 大凡痞滿在氣,燥實在血,腹脹,經水仍來,大便微溏,固是氣分病也,下之暫愈,氣得泄也,繼而腹脹,經水不來,氣與血俱病也,病非輕渺,議中滿分消方法。

    生于術 豬苓 澤瀉 椒目 雞內金 青皮汁 厚樸

    鄒(十八) 腰以下腫,經閉四月,腹痛瀉不爽,議開太陽,導其氣阻水濕。

    牡蠣 澤瀉 豬苓 茯苓 生白術 防己 厚樸 椒目

    何 經阻腹滿,瀉後變痢。

    小溫中丸。

    王(三一) 居經三月,痞悶膨脹,無妊脈發現,詢知勞碌致病,必屬脾胃陽傷,中氣愈餒,沖脈乏血貯注,洵有諸矣。(氣血虛滯兼濕)

    大腹皮絨 半夏曲 老甦梗 橘紅 炒山楂 茺蔚子

    又 經停腹滿便秘。

    郁李仁 冬葵子 柏子仁 當歸須 鮮杜牛膝

    王(十九) 服阿魏丸,高突已平,痛未全止,經閉已有十余月,腹微膨,全屬氣血凝滯,若不經通,病何以去。(氣滯血澀)

    川芎 當歸 延胡 桃仁 楂肉 香附 青皮 牛膝

    益母膏丸。

    石(二二) 入肝必麻木,諸厥皆厥陰,心痛,便燥,氣痹血枯,乃勞怒情志不遂起見。

    桃仁 當歸須 炒延胡 生香附 茺蔚子 南山楂

    又 辛潤氣藥病減,血虛氣滯,當以調經為要,見病理病為非。

    桃仁 當歸 山楂 茺蔚子 澤蘭 柏子仁

    某(二二) 心下有形不饑,經水澀少漸閉,由氣滯漸至血結,左右隧道不行,大便堅秘不爽,當與通絡。

    炒桃仁 炒五靈脂 延胡 甦梗 生香附 木香汁 半夏 姜汁

    姚 經閉一年,腹漸大,恐延血蠱沉痾,況聚瘕日久,形寒跗腫,議用大針砂丸,每服一錢二分,六服。(血蠱)

    金 面無華色,脈右弦左澀,經阻三月,沖氣攻左脅而痛,腹時脹,兩足跗腫,是血蠱癥,勿得小視。

    桂枝 茯苓 澤瀉 牡蠣 金鈴子 延胡

    吳(三九) 經阻兩載,少腹堅硬,大便不爽,不時咯出紫血塊,此屬血蠱之象。

    鮮生地汁(五錢) 熟大黃(一錢半) 潯桂心(五分) 老生姜渣 炒桃仁(三錢) 郁李仁(一錢半)

    四服。

    某 經閉腹脹,漸成蠱。

    香附 木香 青皮 烏藥 赤芍 五靈脂 廷胡 當歸 郁金

    王(二十) 脈右虛,左虛弦數,腹痛兩月,胸痹咽阻,冷汗,周身刺痛,寒栗,此屬內損,有經閉成勞之事。(郁損營陰)

    桂枝湯加茯苓。

    又 照前方加當歸肉桂。

    又 內損情懷少暢,非偏寒偏熱可以攻病,方中溫養氣血,以使條達,非因寒投熱之謂,開懷安養為宜,勿徒恃藥,繼此可進養營法。歸桂枝去姜加茯苓。

    潘(二七) 經水不來,少腹刺痛鳴脹,大便不爽,心中熱痛,食辛辣及酒,其病更甚,不敢通經,姑與甘緩。(髒燥)

    甘麥大棗湯。

    某 陽升風動,眩暈心悸,鼻衄,經停兩月。(陰虛風陽動)

    生地 阿膠 麥冬 白芍 柏子仁 棗仁 茯神 炙草

    顧(二八) 病起經阻,形容日瘦,嘈雜刻饑,心腹常熱,此乃悲惋離愁,內損而成勞,陰髒受傷,陽脈不流,難治之癥,必得怡悅情懷,經來可挽,但通經敗血,斷不可用。(郁勞陰虛)

    生地 人參 茯苓 沉香汁 琥珀末(調入)

    陳 自經阻寒熱,延及浮腫腹膨,小溲日少,入暮心腹中熱,此髒陰已涸,腑陽日痹,內因悒郁成勞,情志為病,當收肅司令,而病日加增,料難入冬,無成法可遵,勉擬回生丹,每次服半丸,冀通其壅痹氣血,漫言治病也。

    徐(二三) 經水久不來,寒熱喉痛痹,郁勞,藥難取效。

    清阿膠丸,雞子黃湯送。

    董 脈數色奪,久嗽經閉,寒從背起,熱過無汗,此非瘧邪,由乎陰陽並損,營衛循行失其常度,經雲,陽維為病,苦寒熱矣,癥屬血痹成勞為難治,痹阻氣分,務宜宣通。(血痹成勞)

    生鹿角 川桂枝木 當歸 茯苓 炙草 姜 棗

    另回生丹二服。

    仲(二三) 先因經阻,繼以五心煩熱,咳吐涎沫,食減微嘔,面腫色瘁,乃肝陽化風,旋動不息,干血勞病,醫治無益。(陰虛肝風動干血勞)

    阿膠 生地 麥冬 牡蠣 小麥

    王 面色A2J6白,脈來細促,久嗽不已,減食腹痛便溏,經閉半載,此三焦髒真皆損,干血勞怯之,極難調治,俗醫兒嗽見熱,多投清肺寒涼,生氣斷盡,何以挽回。(營虛干血勞)

    歸 建中湯去姜。

    尼(十七) 少年形色衰奪,側眠咳血,天柱骨垂,經水已閉,皆不治見癥。

    歸 建中湯去姜。

    某 脈弱無力,發熱汗出,久咳形冷,減食過半,顯然內損成勞,大忌寒涼清熱治嗽,姑與建中法,冀得加谷經行,猶可調攝。

    桂枝(五分) 生白芍(一錢半) 炙草(五分) 棗肉(三錢) 飴糖(二錢) 歸身(一錢半)

    程(十九) 干血勞病,百脈枯槁,漸至危篤,三月間診脈一次,當面告辭,余非憒憒醫流,不肯因循誤事。

    益母丸早晚服二三錢。

    某 營虛寒熱,咳血,經閉。

    當歸 炒白芍 丹參 棗仁 遠志 茯苓 炙草 廣皮 桂圓肉

    顧(三一) 潮熱經阻,脈來弦數,營血被寒熱交蒸,斷其流行之機,即為干血勞瘵,非小恙也。

    桂枝(三分) 白芍(一錢半) 阿膠(一錢半) 生地(三錢) 炙草(四分) 麥冬(一錢半) 大麻仁(一錢)

    朱(女) 沖年天癸未至,春陽升動,寒熱衄血,平昔溺後腰痛,耳目甚聰明,先天質薄,陰本難充易虧,最多倒經之慮。(倒經)

    雄烏骨雞 生地 生白芍 茯神 天冬 知母 牛膝 茺蔚子 女貞子 阿膠

    諸藥除阿膠用水煎汁二次,其烏雞去毛及翅足,另以童便一碗,青蒿汁四碗,醇酒二碗,米醋一碗,同煮,再加入前藥汁收膏,入阿膠收,炖暖服五錢。

    張 十七歲天癸不至,咳嗽失血,乃倒經重癥,先以順氣導血。

    降香末 郁金 鉤藤 丹皮 甦子 炒山楂 黑山梔

    又 震動氣沖,咳嗆失血。

    雞子黃 阿膠 鮮生地 天冬 生白芍 炒半膝

    又 脈細數,腹痛,營熱,經不通。

    人參 天冬 鮮生地 白芍 丹參

    調入琥珀末三分。

    易曰,乾道成男,坤道成女,女子屬陰,以血為主,故女科治法,首重調經,經,常也,如潮汐之有信,如月之盈虧,不愆其期,故曰經水,又曰月事,又曰月信,內經雲,太沖脈盛,月事以時下,景岳雲,沖為五髒六腑之海,髒腑之血,皆歸沖脈,可見沖脈為月經之本也,然血氣之化,由于水谷,水谷盛,則血氣亦盛,水谷衰,則血氣亦衰,是水谷之海,又在陽明,可見沖脈之血,又總由陽明水谷所化,而陽明胃氣,又為沖脈之本也,故月經之本,所重在沖脈,所重在胃氣,所重在心脾生化之源耳,心主血,脾統血,肝藏血,凡傷心傷脾傷肝者,均能為經脈之病,內經曰,二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,其傳為息賁者,死不治,不得隱曲,言情欲不遂,而病發心脾也,風消者,發熱消瘦,胃主肌肉也,息賁者,喘息上奔,胃氣上逆也,此雖言病發心脾,而實重在胃氣,因心為胃之母,胃為脾之腑也,內經又曰,有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前後血,病名血枯,此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也,治之以四烏骨、一蘆茹,二物並合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為後飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也,此段經文,全重在氣竭肝傷四字,為通節之綱旨,胸脅,肝部也,支滿,肝病也,妨于食,木邪凌土也,病則先聞腥臊臭,脾喜芳香,今脾土為木邪凌虐,病則先聞腥臊,乃肝之旺氣也,出清液,脾虛不能敷化水精也,先唾血,脾傷不能統運營血也,四肢清,陽衰不能傍達四末也,目眩,陽不充而水上溢于經也,前後血,陰受傷而血內溢于絡也,血枯,內有干血,血不歸經,而結胞門也,良由年少不禁,氣竭肝傷而致,月事衰少,或不來也,治以烏骨四分,取其味咸走腎,性溫達肝,配以蘆茹一分,取其辛散內風,溫去惡血,二物並合,功專破宿生新,丸以雀卵,取其溫補助陽,能調子髒精血,以五丸為後飯者,先藥後飯,使藥徐行下焦,力貴專功,五丸不為少也,飲以鮑魚汁,利腸垢,和肝傷,取其臭穢之味,佐烏骨而闢宿積之血也,金匱要略言調經之法甚詳,後世如王節齋薛立齋諸賢,論癥透徹,用方精切,俱可為程序,茲不具贅,今觀葉先生案,奇經八脈,固屬扼要,其次最重調肝,因女子以肝為先天,陰性凝結,易于拂郁,郁則氣滯血亦滯,木病必妨土,故次重脾胃,余則血虛者養之,血熱者涼之,血瘀者通之,氣滯者疏之,氣弱者補之,其不治之癥,直言以告之,誠一代之良工,女科之明鑒,學人當奉為典型,更能參考內經仲景,及諸賢案論,自然學業日進,登峰造極矣。(秦天一)

    徐評 婦人之疾,除經帶之外,與男子同治,而經帶之疾,全屬沖任,治沖任之法,全在養血,故古人立方無不以血藥為主者,案中大段亦養血為先,而未能說著變化,蓋未得女科專門傳授也。


如果你對臨證指南醫案有什麼建議或者評論,請 點擊這里 發表。
重要聲明︰典籍《臨證指南醫案》所有的文章、圖片、評論等,與本站立場無關。