卷十 痧疹(痧子吳音 子浙江 疹北音 丹)

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    痧屬陽腑經邪,初起必從表治,癥見頭痛,喘急咳嗽,氣粗嘔惡,一日二日即發者輕,三五日者重,陽病七日外,隱伏不透,邪反內攻,喘不止,必腹痛脹秘悶危矣,治法宜苦辛清熱,涼膈去硝黃。

    方書謂足陽明胃疹,如雲布密,或大顆如痘,但無根盤,方書謂手太陰肺疹,但有點粒,無片片者,用辛散解肌,冬月無汗,壯熱喘急,用麻杏,如華蓋散三拗湯,夏月無汗,用辛涼解肌,葛根前胡薄荷防風香薷牛蒡枳桔木通之屬。

    古人以表邪口渴,即加葛根,以其升陽明胃津,熱甚煩渴,用石膏辛寒解肌,無汗忌用。

    凡瘡疹辛涼為宜,連翹辛涼,翹出眾草,能升能清,最利幼科,能解小兒六經諸熱。

    春令發痧,從風溫,夏季從暑風,暑必兼濕,秋令從熱爍燥氣,冬月從風寒。

    疹宜通泄,泄瀉為順,下痢五色者亦無妨,惟二便不利者,最多凶癥,治法大忌止瀉。

    痧本六氣客邪,風寒暑濕,必從火化,痧既外發,世人皆雲邪透,孰謂出沒之際,升必有降,勝必有復,常有痧外發,身熱不除,致咽啞齦腐,喘急腹脹,下痢不食,煩躁昏沉,竟以告斃者,皆屬里癥不清致變,須分三焦受邪孰多,或兼別病累瘁,須細體認,上焦藥用辛涼,中焦藥用苦辛寒,下焦藥用咸寒,上焦藥,氣味宜以輕,肺主氣,皮毛屬肺之合,外邪宜辛勝,里甚宜苦勝,若不煩渴,病日多,邪郁不清,可淡滲以泄氣分,中焦藥,痧火在中,為陽明燥化,多氣多血,用藥氣味,苦寒為宜,若日多胃津消爍,苦則助燥劫津,甘寒宜用,下焦藥,咸苦為主,若熱毒下注成痢,不必咸以軟堅,但取苦味堅陰燥濕。

    古人以痧為經腑之病,忌溫燥澀補,所謂痘喜溫暖,疹喜清涼也,然常有氣弱體虛,表散寒涼非法,淹淹釀成損怯,但陰傷為多,救陰必扶持胃汁,氣衰者亦有之,急當益氣,稚年陽體純剛之藥忌用,幼科方書歌括曰,赤疹遇清涼而消,白疹得溫暖而解,此溫字,即後人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬,雖不可不知,然近年用者多無益。

    痧疳,濕盛熱蒸,口舌咽喉疳蝕,若不速治,有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣,治之宜早,外治另有專方,若湯藥方法,必輕淡能解上病,或清散亦可。

    痧痢乃熱毒內陷,與傷寒協熱邪盡則痢止同法,忌升提,忌補澀,輕則分利宣通,重則苦寒解毒。


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