卷三 喘

類別︰子部 作者︰明 • 江 書名︰名醫類案

    按︰《素問》雲︰肺病者,喘咳逆氣,腎病者,喘咳。蓋肺腎為子母之髒,又肺主出氣,腎主納氣也。

    洪邁曰︰予淳熙丁未四月,有痰疾,因晚對,上宣諭,使以胡桃肉三顆,生姜三片,臨臥時服之畢,則飲湯三兩呷,又再嚼桃姜如前數,且飲湯,勿行動,即就枕,既還玉堂,如恩指敬服,旦而嗽止,痰不復作。輯之事亦類此雲。(《己志》)

    信州老兵女,三歲,因食鹽蝦過多,喘之疾,乳食不進,貧無可召醫治。一道人過門,見病女喘不止,教使取甜瓜蒂七枚,研為粗末,用冷水半茶盞許,調澄,取清汁呷一小呷,如其言,才飲竟,即吐痰涎。若膠黏狀,胸次既寬,喘亦定。少日再作,又服之,隨手愈。凡三進藥,病根如掃。此藥味極苦,難吞咽,謂之曰甜瓜蒂苦,誠然。《類編》

    羅謙甫治一貴婦,年逾五十,身體肥盛,當八月中,霖雨時行,(外傷濕。)因過飲酒及潼乳,(內傷濕。)腹脹喘滿,聲聞舍外,(其癥重極。)不得安臥,大小便澀滯,(氣壅于上。)氣口脈大兩倍于人迎,關脈沉緩而有力。(濕甚。)羅思霖雨之濕,飲食之熱,濕熱大盛,上攻于肺,神氣躁亂,故為喘滿,邪氣盛則實,實者宜下之。為制平氣散,加白牽牛二兩,半生半熟,青皮三錢,檳榔三錢,陳皮五錢,大黃七錢。(利大便而小便亦通。)《內經》曰︰肺苦氣上逆,急食苦以泄之。故以白牽牛苦寒瀉氣分,濕熱上攻喘滿,故以為君,陳皮苦溫,體輕浮,理肺氣,青皮苦辛平,散肺中滯氣為臣,檳榔辛溫,性沉重,下痰降氣,大黃苦寒,蕩滌滿實,故以為使,(使亦有重于臣耶?再商之。)為細末,每服三錢,煎生姜湯調下無時,一服減半,再服喘愈。仍有胸膈不利,煩熱口干,時時咳嗽,再與加減瀉白散,以桑白皮一兩,地骨皮、知母、陳皮、青皮、桔梗各五錢,黃芩、炙甘草各二錢,銼如麻豆大,每服五錢,水煎服,數劑良愈。華倫有雲︰盛則為喘,減則為枯。《活人書》雲︰發喘者,氣有余也,盛而為喘者,非肺氣盛也,喘為氣有余者,亦非肺氣有余也。氣盛當認作氣虛,有余當認作不足,肺氣果盛,又為有余,當清肅下行而不喘,以其火入于肺,衰與不足,而為喘焉。故言盛者,非肺氣盛也,言肺中之火盛也。言有余者,非言肺氣有余也,言肺中之火有余也,故瀉肺以苦寒之劑,非瀉肺也,瀉肺中之火,實補肺也。用者不可不知。

    一人六旬余,素有喘癥,或唾血痰,平居時則不喘,稍行動則氣喘促。(今人此癥頗多。)急以黃柏、知母滋腎丸,空心服七八十丸,其癥大減。此坎離丸能泄沖脈之火者,故如此效也。

    洪輯居溧陽西寺,事觀音甚謹。幼子佛護三歲,病痰喘,醫不能治,凡五晝夜不乳食,(五晝夜不乳,虛可知。)癥危。輯憂惶,禱于觀音。至中夜,妻夢一婦人自後門入,告曰︰何不服人參胡桃湯。覺而語輯,輯灑然悟曰︰是兒必活,此蓋大上垂救爾。急取新羅人參寸許,胡桃一枚,不暇剝治,煎成湯,灌兒一蜆殼許,喘即定,再進,遂得醒。明日以湯,剝去胡桃皮,取淨肉入藥與服,喘復作。乃只如昨夕法治之,信宿而瘳。此藥不載方書,蓋人參定喘,而帶皮胡桃則斂肺也。

    丹溪治一人貧勞,秋深,渾身熱,手足疼如煆,晝輕夜重,服風藥愈痛,氣藥不效,脈澀而數,(澀為少血,為瘀。數則為熱。)右甚于左,飲食如常,形瘦。蓋大痛而瘦,非病也。用蒼術、酒黃柏各一錢半,生附一片,生甘草三分,麻黃五分,研桃仁九個,煎入姜汁,令辣,熱服(一起仍用溫散濕熱,非溫散不行故耳。)四帖,去附加牛膝一錢,八貼後,氣喘,痛略減。意其血虛,因多服麻黃,陽虛被發動而上奔,當補血鎮墜,以酸收之。以四物倍川芎、芍藥,加人參二錢,五味十二粒,與二貼,喘定。三日後,脈減大半、澀如舊,仍痛,以四物加牛膝、參、術、桃仁、陳皮、甘草、檳榔、生姜,五十貼而安。後因負重,復痛食少,前藥加黃 三分,二貼而愈。

    一人五七月間,喘不得臥,主于肺。麻黃、石膏各二錢,柴胡、桑白皮各一錢,甘草五分,黃芩一錢半,服之,一汗而愈。後以五味、甘草、桑白皮、人參、黃芩,遂安。

    一人痰多喘嗽,用白術、半夏、香附、蒼術各一兩,黃芩、杏仁各半兩,姜汁糊丸服。

    一婦人六十八歲,惡寒發熱,自四月來(久病。)得痰嗽,眠臥不得,食少,心膈痛,口干,其嗽五更煩甚。以白術三錢,芍藥二錢半,炒枳殼、麻黃各二錢,片芩一錢半,桔梗、甦梗葉各一錢,木通五分,炙甘草些少,五味二十粒,入竹瀝。

    一人日病喘不得臥,肺脈沉而澀,此外有風涼濕氣,遏內熱不得舒,以黃芩、陳皮、木通各錢半,麻黃、甦葉、桂枝各一錢,黃連、干生姜各五分,(姜、連並用,妙。)甘草些少。

    一人體虛感寒,發喘難臥。以蒼術、白術、麻黃、防風、炒片芩各五分,半夏、枳殼各一錢,桂枝、木通、炙甘草各三分,姜二片,同煎,研杏仁五枚。此方半夏為君,兼解表。三方,前一方為熱多而設,後方為寒多而設也。

    浦江吳輝妻,孕時足腫,七月初旬,產後二日洗浴,即氣喘,但坐不得臥者五個月,(產後元虛氣喘,豈能至五月耶。)惡寒,得暖稍寬,兩關脈動,尺寸皆虛無,百藥不效。朱以牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳實、厚樸、桑皮、紫甦、五味、瓜蔞實,煎湯服之。一服即寬,二三服得臥,其病如失。蓋作污血感寒治之也。

    滑伯仁治一人肺氣焦滿,病得之多欲善飲,且殫營慮,中積痰涎,外受風邪,發則喘喝痰咳不自安。為制清肺泄滿,降火潤燥,苦辛之劑,遂安。

    沈宗常治盧陵人脹而喘,三日食不下咽矣,視脈無他,問何食飲,對以近食羊脂。沈曰︰得之矣,脂冷則凝,溫熨之所及也。溫之,得利而愈。

    天台李翰林,有莫生患喘疾求醫。李雲︰莫生病日久,我當治之。乃取青橘皮一片,展開入江子(江子即巴豆也。)一個,以麻線系定,火上燒煙盡,存性,為末,生姜汁、酒一蠱呷服之,到口便定,實神方也。

    程明佑治張丙患中滿氣喘,眾醫投分心氣飲,舟車丸,喘益甚。一醫曰︰過在氣虛,以參 補之,喘急頻死。程診之曰︰病得痰滯經絡髒腑,否寒生A1J8脹,投滾痰丸,初服腹雷鳴,再服下如雞卵者五六枚,三服喘定氣平,繼以參苓平胃散,出入三十日復故。所以知丙得之痰滯經絡者,切其脈沉而滑,痰候也。

    虞恆德治一羽士,年五十余,素有喘病,九月間,得發熱惡寒癥,喘甚,脈洪盛而似實。(此洪盛脈,恐為涼藥所激而然。)一醫作傷寒治,而用小柴胡湯加枳殼、陳皮等藥,六日後,欲行大承氣,醫曰︰此傷食也,宜用枳實導滯丸,爭論不決。虞視之,二醫皆曰︰脈實氣盛當瀉。虞曰︰此火盛之脈,非真實也,觀其短氣不足以息,當作虛治。(《金匱》雲︰病人無寒熱而短氣不足以息者,實也。此以虛治,當以意逆,不可徒執古人之法也,何以故,正亦因有寒熱也。)而用補中益氣湯加麥冬、五味,人附子三分。煎服二貼,脈收斂,四貼而病減輕,六貼痊安。

    汪古樸治一婦,形肥而長,面包紫淡,產後病喘不能臥,消谷善饑,汗出如洗。(婁全善雲︰產後喘極危多死也。而況汗出如洗乎,其得生處,全在消谷善饑。)汪診視曰︰此陰虛陽亢,當合東垣、丹溪兩法治之,運以升陽滋陰之劑,旬余而愈。

    汪石山治一人,體肥色白,年近六十,痰喘聲如拽鋸,夜不能臥。汪診之,脈浮洪六七至,中或有一結,曰︰喘病脈洪可治也,脈結者,痰礙經隧耳,宜用生脈湯加竹瀝服之。至十余貼,稍定,患者嫌遲,更醫服三拗湯,猶以為遲,益以五拗湯,危矣。于是復以前方,服至三四十貼,病果如失。

    一人年逾六十,病氣喘。汪診之,脈皆縈縈如蛛絲,曰︰病不出是夜矣。果如期而逝。

    一中年男子,久喘,每發時,不食數日,聲撼四鄰,百治不效,脈寸沉伏,關滑。遂于未發時,用人參、白術、當歸、地黃姜汁制之,瓜蔞實、陳皮、茯苓、黃芩、黃連、干姜些少,煎湯,下青礞石丸。將發時,先用神效沉香丸下之,次于前藥中加杏仁、枳實、甦葉、倍瓜蔞實,煎服一月後,癥減十分之八,後進守此方漸安。後凡治數人,以此法加減之,皆效。

    一婦人年五十余,素有嗽病,忽一日大喘,痰出如泉,身汗如油,脈浮而洪,全似命絕之狀。令速用麥冬四錢,人參二錢,五味錢半,煎服一貼,喘定汗止,三貼後,痰亦漸少,再于前方加瓜蔞實錢半,白術、當歸、芍藥、黃芩各一錢半,服二十余貼而安。此生脈散之功也。

    平江沈伯寧,家豐,好內厚味,每年至四、九月內,必發氣喘,抬肩吐痰,脈沉澀而細數,諸醫用平肺之藥,數年不愈,如此者六七年。用人參、生地黃膏和當歸、牛膝、肉蓯蓉、枸杞子、五味、知母、黃柏、天麥二冬、元參,末丸如梧子大,每空心吞百丸,以救腎虛,又用阿魏、黃連、山楂、沉香、牛黃、砂、膽星、陳皮、神曲,糊丸梧子大,臨臥姜湯送三四十丸,以治厚味。服訖,復用瓊玉膏二劑而安。

    江汝潔治一老婦,病虛弱氣喘,左身半自頭面以下至足,發熱自汗,單衣被不能耐,右身半自頭面以下至足,厚衣被不能溫,如此三年矣,醫藥不效。江診其六脈,舉之俱微而略弦,按之略洪而無力,二關脈略勝于二寸。經曰︰微則為虛。又曰︰諸弦為飲。又曰︰洪為陽為熱。又曰︰無力為虛。據此,則知風邪入脾,表里陰陽氣血俱虛之候作也。經曰︰治病必求其本,今受風邪,乃木來侵土,又風自太陽而人脾,先當于太陽疏泄以固表,次當養脾而祛木,俾脾無賊邪之患,則血氣漸盛,而左熱右寒之疾可除也。以石膏、款花芯各三錢,官桂、甘草半之,研為細末,以管吸入喉中,濃茶送下三四分,嗽喘即止。次日,用滋補之劑,白術二錢半,白芍、香附各一錢半,黃 、陳皮各一錢,甘草三分,水煎服,後除芍藥,加人參三錢,數服而愈。

    江應宿治朱萬里子,年十七歲,因服砒毒,雜進解毒藥,並多服泥水,大吐後發喘,抬肩竦體,手足爪甲黑色,氣不相續,頻死復甦,飲食難進,六晝夜不得眠。時六月中旬,邀宿診視,脈促而面赤,曰︰胃火沖逆,用蔥煮麻黃五聖湯,一匕而愈。所謂火郁發之也。


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