卷四 痢

類別︰子部 作者︰明 • 江 書名︰名醫類案

    ︰經名腸藎 置拖攏 嗄諫送飧屑嬗兄 頡br />
    唐貞觀中,張寶藏為金吾長上,嘗因下直歸櫟陽,路逢少年畋獵,割鮮野食,倚樹嘆曰︰張寶藏身年七十,未嘗得一食酒肉如此者.可悲哉。傍有僧指曰︰六十日內,官登三品,何足嘆也。言訖不見,寶藏異之。即時還京師。太宗苦氣痢,諸治不效。即下詔問殿庭左右。有能治者重賞之。寶藏曾困其疾,即具疏以乳煎蓽撥方,上服之立痊。宣下宰臣與五品官。魏徵難之,逾月不進擬。上疾復發,問左右曰︰吾前飲乳煎畢撥有功,復命進之,一啜又平。因思曰︰嘗令進方人五品官,不見除授,何也?徵懼曰︰奉詔之際,未知文武二吏。上怒曰︰治得宰相,不妨已授三品官,我天子也,豈不及汝耶?乃厲聲曰︰與三品文官,授鴻臚寺卿。時正六十日矣。其方每服用牛乳半升,蓽撥三錢匕,同煎減半,空腹頓服。《獨異志》

    東垣治一老僕,面塵脫色,神氣特弱,病脫肛日久,服藥末效,復下赤白膿痢,作里急後重,白多赤少,不任其苦,求治。曰︰此非肉食膏梁,必多蔬食,或飲食不節,天氣雖寒,衣蓋猶薄不禁,而腸頭脫下者,寒也。真氣不禁,形質不收,乃血滑脫也。此乃寒滑氣泄不固,故形質下脫也,(妙斷。)當以澀去其脫而除其滑,微醋之味,因氣上收,以大熱之劑而除寒水,陽以補氣之藥升陽益氣。用御米殼,去蒂萼,蜜炒、橘皮,已上各五分,干姜炮六分,訶子煨去核七分,為細末,都作一服,水二盞,煎減半,空心熱服。(從來痢無止法,此案當玩神色及日久未效句,可悟醫理之無方體也。)

    一人腸菹卵  磣饕},其血唧出有力而遠射,四散加篩。春中血下行,腹中大作痛,乃陽明氣沖,熱毒所作也,當升陽去濕熱,和血脈。以陳皮二分,熟地、歸身、蒼術、秦艽、桂各三分,生地、丹皮、生甘草各五分,升麻七分,炙甘草.黃 各一錢,白芍一錢五分,名曰︰升陽去熱和血湯,作一服,水四盞,煎至一盞,空心稍熱服。

    一人腸菹卵   蝦冢 怪型矗 蠱ゥ窈  夜叵遙 粗 蘗Γ 踩任鑊僦  諍 饕印R勻夤鷚環鄭 鷸λ姆鄭 サゃ 窈 鷥 嬤僑省 胂母魑宸鄭 檣恚 爍什蕁 棲巍か楦饕磺  咨忠磺 耄 山 儺恚 唬閡嬤嗆橢刑潰 甲饕環  擔 逯烈徽擔 路br />
    一人太陰陽明腹痛,大便常泄,若不泄,即秘而難,見在後傳作濕熱毒,下鮮紅血,腹中微痛,脅下急縮,脈緩而洪弦,中之下得之,按之空虛。以甦木一分, 本、益智各二分,熟地、炙甘草三分,當歸身四分,升麻、柴胡各五分,名曰︰和中益胃湯,作一服,空心溫服。

    一人因傷冷飯,水泄,一夜十數行,變作白痢,次日其痢赤白︰腹中痛,減食熱躁,四肢沉困無力。以生黃芩三分,當歸身四分,肉桂、炙甘草各五分,豬苓、茯苓各六分,澤瀉一錢,白芍一錢半,蒼術、生姜、升麻、柴胡各二錢,分作二服,食前稍熱服。

    海藏治楊師,三朝三大醉,至醒發大渴,飲冷水三巨杯,次又飲冷茶三碗,後病便鮮血,四次約一盆。先以吳茱萸丸,翌日,又與平胃、五苓各半散,三服血止,復變白痢,又與神應丸四服,白痢乃止,其安如初。或曰︰何為不用黃連之類以解毒,所用者溫熱之劑。海藏曰︰若用寒涼,其疾大變難療,寒毒內傷,復用寒藥,非其治也。況血為寒所凝,浸入腸間而便下,得溫乃行,所以用溫熱,其血自止。經曰︰治病必求其本,此之謂也。胃既溫,其血不凝而自行,各守其鄉也。

    《衍義》雲︰有一男子暑月患血痢,醫妄以涼藥逆治,專用黃連、阿膠、木香治之。此藥始感便治則可,今病久腸虛理不可服。逾旬,幾至委頓,故曰理當別藥。知是論之,誠在醫之通變矣。循經則萬元一失,引此為例,余皆仿此。暑月久血痢,不用黃連,陰在內也。

    宋孝宗嘗患痢,眾醫不效,德壽憂之。過青宮,偶見小藥肆,遣使問其能治痢否,對曰︰專科。遂宣之。請得病之由,語以食湖蟹多,故致此疾,遂令診脈,曰︰此冷痢也。遂進一方,用蓮藕一味,不拘多少,取新采者為佳,細搗取汁,以熱酒調服,搗時用金杵臼。酒調服數次而愈。德壽大喜,就以金杵臼賜之,仍命摧醫m,人呼為金桿臼嚴防御家雲。《仇遠稗史》

    參政陸公容嘗于客座,聞一醫者雲︰酒不及冷飲。陸頗訝之,謂其未知丹溪之論而雲然耳。二三年後,秋間,陸偶得痢疾,延此醫治之,雲︰公得非多飲冷酒乎?陸以實告,謂信丹溪之論,暑月常飲冷醇酒。醫雲︰丹溪但知熱酒之為害,而不知冷酒之為害尤甚也。服藥數劑而止。

    羅謙甫治廉台王千戶,年四十五,領兵鎮漣水,此地卑濕,因勞役過度,飲食失節,至秋深,瘧痢並作,月余不愈,飲食全減,形羸瘦,仲冬輿疾歸。羅診脈弦細而微,如蛛絲,身體沉重,(濕也。)手足寒逆,(寒也。)時夏麻痹,(虛。)皮膚痂疥,如厲風之狀,無力以動,心腹痞滿,嘔逆不止,皆寒濕為病久淹,(斷之寒濕妙,宜細玩之。)真氣衰弱,形氣不足,病氣亦不足。《針經》雲︰陰陽皆不足也,針所不為,灸之所宜。《內經》曰︰損者益之,勞者溫之。《十劑》雲︰補可去弱。先以理中湯加附子,溫養脾胃散寒濕。澀可去脫,養髒湯加附子,固腸胃,止瀉痢,仍灸諸穴以並除之。經雲︰府會太倉,即中脕也。先灸五七壯,以溫養脾胃之氣,進美飲食。次灸氣誨百壯,生發元氣,滋榮百脈,充實肌肉。復灸足三里,胃之合也,三七壯,引陽氣下交陰分,亦助胃氣。後灸陽輔(足少陽膽穴。)二七壯,接續陽氣,令足脛溫暖,散清濕之邪。造月余,病氣去,神完如初。

    有人患痢,赤白兼下、或純白純赤、百藥不愈者,病久服藥已多,治痢多用毒藥攻擊,致髒氣不和,所以難愈。史載之用輕清和氣藥與之,遂愈。屢試有驗,(病久百藥不愈,所以清補取效,若初起則又當別論。)其方用罌粟殼蜜炙,人參、白術、茯苓、川芎、甘草、炙黃 等分,為細末,二錢,水一盞,生姜、棗.烏梅半個,煎八分,溫不拘時。

    憲宗賜馬總治瀉痢腹痛方,以生姜和皮切碎,如粟米大,用一大盞,井芽茶相等,煎服之。元佑二年,文潞公得此疾,百藥不效,用此方而愈。

    丹溪治一小兒八歲,下痢純血,作食積治。用蒼術、白術、黃芩、白芍、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神曲,煎湯下保和九。

    一人患痢後甚逼迫,正合承氣證。朱曰︰氣口脈虛,形雖實而面黃稍白,必平昔過飽胃傷。遂與參、術、陳皮、芍藥等補藥十余貼,三日後,胃氣稍完,與承氣湯二貼而安。若不先補,雖愈未免疲憊。

    一人患痢,善食易饑。朱曰︰當調補自養,豈可恣味戕賊,令用熟蘿卜,吃粥調理而安。

    一人患痢久不愈,脈沉細弦促,右為甚,日夜數十行,下清涕,有紫黑血絲,食少。朱曰︰此臍血痢也。凡飽食後疾走,或極力叫號,毆跌,多受疼痛,大怒不泄,補寒太過,火酒火肉,皆致此病。此人以非罪受責故也。乃以乳香、沒藥、桃仁、滑石,佐以木香、檳榔、神曲,糊丸,米飲下百丸,再服大下穢物如爛魚腸二三升愈。此方每用之,不加大黃,則難下。

    一老人面白,脈弦數,獨胃脈沉滑,因飲白酒作痢,下淡水膿血,腹痛,小便不利,里急後重。參、術為君,甘草、滑石、檳榔、木香、蒼術為佐使,煎湯下保和九三十粒,次日前癥俱減,獨小便未利,以益元散服之而愈。

    一人飲水過多,腹脹瀉痢帶白。用蒼術、白術、厚樸、茯苓、滑石,煎湯下保和丸。

    一人年逾五十,夏間患痢,腹微痛,所下褐色,後重頻,並食減,或微熱,脈弦而澀似數,且稍長,喜不浮大,兩手相等,神氣大減。朱曰︰此憂慮所致,心血虧,脾氣弱耳。以參、術為君,歸身、陳皮為臣,川芎、白芍、(炒。)茯苓為佐使,時喧熱甚,少加黃連,二日而安。

    一壯年奉養厚,夏秋患痢,腹大痛,或令單煮干姜,與一貼痛定,屢痛,屢服之而定。八日,服干姜三斤。左脈弦而稍大似數,右脈弦而大稍減.亦似數.重取似緊。朱曰︰必醉飽後食寒涼太多,當作虛寒治之。因服干姜多,以四物去地黃,加參、術、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁,煎,入姜汁飲之,一月而安。

    一婦年近四十,秋初尚熱.患痢,腹隱痛,夜重于日,全不得臥,(虛。)食減、口干不飲.已服靈砂二貼矣。兩手脈皆澀,且不勻,憊甚,飲食全減。用四物湯倍加白術為君,陳皮佐之,十貼愈。以上三癥,乃大虛寒者,若因其逼迫而用峻劑,豈不誤哉。

    一人年五十,質弱多怒,暑月,因怒後患痢,口渴自飲蜜水,病緩數日後,脈稍大不數,令以參術湯調益元散飲之,痢減。數日後,倦甚.發咳逆,知其久下陰虛。令守前藥,痢尚未止,以煉蜜與之。眾欲用姜、附,朱謂陰虛,服之必死,待前藥力到自愈。又四日咳逆止,痢除。

    滑伯仁治二婢子,七八月間,同患滯下,診視一婢脈鼓急,大熱喘悶,曰︰此婢不可療。一婢脈洪大而虛軟,虛熱(熱雖微,亦當解表),且小便利。滑曰︰此婢可治,即下之,已而調以苦堅之劑。果一死一愈。

    一婦盛暑患洞泄,厥逆惡寒,胃脕當心而痛,自腹引脅,轉為滯下,嘔噦不食,人以中暑霍亂療之,益劇。攖寧生論其脈,三部俱微短沉弱,不應呼吸。曰︰此陰寒極矣,不亟溫之,則無生理。《內經》雖曰︰用熱遠熱。又曰︰有假其氣,則無禁也。于是以姜、附溫劑,三四進,間以丹藥,脈稍有力,厥逆漸退,更服姜,附七日,諸癥悉去,遂以丸藥除其滯下,而髒腑自安矣。

    劉宗序治一富人.年三十,時七月間,患血痢,日夜百余度,(日夜百余度,即當溫補。)肚腹中A2K0痛。醫悉用芩、連、阿膠、粟殼之劑,皆不效.反增劇。劉脈之,曰︰脾胃受傷,苦用寒涼,病安得愈。投以四君子湯加干姜、附子,其夕,病減半,旬日而愈。或問其故,劉曰︰病者夏月食冰水瓜果太多,致令脾胃傷冷,血不行于四肢八脈,滲入腸胃間而下。吾所用附子、干姜,補中有發,散其所傷冷毒,故得愈也。王汝言《雜著》有雲︰芩、連、芍藥,為痢疾必用之品,豈其然乎?此脾胃傷冷致痢,禁用寒涼也。

    傅滋治一人,年近四十,患下血,或以痔治,百方不效。詢之,因厚味所致,因悟此必食積也。遂以保和九加白術服之(加白術,即大安丸。)漸愈。後又治數人皆驗。

    有人日飲酒,遂成酒痢,骨立不食,但飲酒一二盞,痢作幾年矣,因與香茸丸,一兩服遂止。蓋麝能治酒毒也。

    壺仙翁治四川高太守命婦,病滯下,腹痛腰脹。召翁診其脈,曰︰此氣血滯郁而然,當調經和氣,經調氣和,則痢自止。所以知其病者,切其脈沉而滯.循其尺,尺澀,沉滯則氣不和,澀則精血傷,病得積菀而強食,故氣血俱傷。乃投以四物、五苓、木香,痛少止,倍當歸,經通而滯下已。

    虞恆德治一人年五十,夏秋間,得痢疾月余,服藥而少愈,穢積已盡,但糟粕不實,晝夜如廁六七次,兼脫肛不安,又半月,諸藥不效。虞以祖方用池塘中鱉一個,如法修事,多用生姜、米作羹,入砂糖一小塊,不用鹽醬,熟煮,吃一二碗,三日不登廁,大腸自此實矣,肛門亦收而不脫。蓋此癥緣牌土受虛,致肺與大腸俱失化源之所滋養,故大腸不行收令也。此母令子虛耳。鱉乃介蟲,屬金有土,性溫,能補脾肺,又況肺惡寒,先得芩、連等寒涼之味已多,今用生姜之辛以補肺金,用砂糖之甘,以補脾土,肺氣既實,其大腸亦隨而實,故得以行收令也。

    一婦病滯下,晝夜五十余起,後重下迫,且妊九月。眾醫率為消暑散滯,痛苦尤甚。滑診之,曰︰須下去滯。眾以妊難之,滑曰︰經雲,有故無損,亦無損也,動則正產。乃以消滯導氣丸藥進之,得順利,再進滯去,繼以消暑利溲苦堅之劑,病愈而孕果不動。足月乃產。

    徐可豫治會稽老鐵楨病寒疾,十七日變滯下,一盡夜百余度。他醫視疾.曰︰元氣脫矣。已而,徐切脈,告曰︰頃,吾于西門視一劇證,其脈與公等,然公七日當起;彼不出三日當殂。遂投劑.至期果獲平復。而越三日者殂矣。

    汪石山治一婦病痢,瘦弱。久伏枕,粥食入胃,即腹痛嘔吐,必吐盡所食乃止,由是粒食不下咽者四十余日。醫皆危之。汪診口︰病與脈應,無慮也,不勞以藥,惟宜飼以米飲,使胃常得谷氣.白露節後,癥當獲安。如期果愈。

    一婦人年逾五十,病痢半載余。醫用四物涼血之劑,及香連丸,愈增。胃脕腹中痛甚.里急後重,下痢頻,並噯氣,亦或咳嗽.遍身煩熱。汪診之,脈皆細弱而數,曰︰此腸胃下久而虛也,醫用寒涼,愈助降下之今,病何由安。經雲︰下者舉之,虛者補之。以參、術為君,茯苓、芍藥為臣,陳皮、升麻為佐,甘草為使,研末,(研末妙,胃虛非煎劑所宜。)每服二錢,清米飲調下,一日二次,或三次,乃安。

    一人八月患滯下,醫用調胃承氣,大承氣湯下之,不利。汪視之,面色痿黃,食少無味,大便不通,惟後重甚痛,脈皆細弱近滑,(細弱為氣,滑為氣滯。)右脈覺弱。汪曰︰此氣滯,非血滯也,醫用硝黃利血,宜其氣滯于下而愈不通矣。遂令吞黃連(清熱。)阿膠(養血。)丸,再用蓮子、升麻、(提氣。)白芍、黃芩、枳殼、(行滯。)歸身,煎服而安。後用白術、人參各二兩,白芍、陳皮、山楂各一兩,為末粥丸,常服調理。

    石山兄年逾六十,蒼古素健,九月患滯下,自用利藥三貼,病減。延至十月,後重未除.滯下未止。診之,脈皆濡散頗緩,初用人參二錢,歸身、升麻、白芍、桃仁、黃 各一錢,檳榔五分,煎服,後重已除。再減桃仁︰、檳榔,加白術錢半,滯下亦定,惟糞門深入寸許,近後尾間穴傍,內生一核如梅,頗覺脹痛不爽。汪門︰此因努責,氣血下滯于此,耐煩數口,膿潰自安,果如所言。後服槐角丸,痔痛如故,仍用人參三錢,歸、 、升麻等劑而愈。

    一人病滯下,腹痛後重,日夜四五十行。診之,脈皆濡弱近快.(為血熱。)曰︰此熱傷血也。以四物加檳榔、大黃下之,四五行,腹痛稍減,後重不除,仍用前方除大黃,服十余貼,繼吞香連丸獲安。

    吳茭山治一婦,長夏患痢,痛而急迫,其下黃黑色。諸醫以薷苓湯,倍用枳殼、黃連,其患愈劇。吳診其脈,兩尺緊(諸緊為寒。)而澀,(澀為血少。)知寒傷榮也。問其病由,乃行經之時,因渴飲冷水一碗,遂得此癥。蓋血被冷水所凝,瘀血歸于大腸,熱氣所以墜下,故用桃仁承氣湯,內加馬鞭草、元胡索.(何以不加桂。)一服,次早下黑血升許,痛止髒清,次用調脾活血之劑,其患遂痊。此蓋經凝作痢,不可不察也。(此案奇,有下痢色如墨者。)

    俞子容治王一山,年六十余,因多食蟹,蓄毒在髒,秋患大便膿血,日夜二四十度.醫率用止血之劑不效,延及半載,氣血漸弱,飲食漸減,肌肉漸瘦,服熱藥則腹愈痛,血愈下,服涼藥則瀉注。諸醫技窮。(如遇此癥,溫涼不效.當思調元化毒。)俞治之,遂用人參一兩,椿白皮五錢,甘草一錢半,一服病減十之五,二服飲食如常,脈息平和矣。

    薛己治一婦人,五月患痢,日夜無度(虛),小腹墜痛,發熱惡寒,用六君子湯送香連丸,二服漸愈。仍以前湯送四神丸,四服痊愈。至七月中,怠惰嗜臥,四肢不收,體重節痛,口舌干燥,飲食無味,大便不實,小便頻數,灑淅惡寒,淒慘不樂。此脾肺之虛,而陽氣寒不伸也,用升陽益胃湯而痊。

    少宗伯顧東江停食患痢,腹痛下墜,或用疏導之劑,兩足腫脹,飲食少,體倦,煩熱作渴,脈洪數,按之微細,以六君加姜、桂各二錢,吳萸、五味各一錢,煎熟,冷服之,睡覺而諸癥頓退,再劑全退。此假熱而治之以假寒也。

    太常邊華泉公,嘔吐不食,腹痛後重,自用大黃等藥一劑,腹痛益甚,自汗發熱,昏憒脈大。(虛。)用參、術各一兩,炙甘草、炮姜各二線,升麻一錢,一服而甦。又用補中益氣加炮姜,二劑而愈。

    廷評曲汝為,食後入房,翌午腹痛,去後,似痢非痢,次日,下皆膿血,煩熱作渴,神思昏倦,用四神丸,一服頓減,又用八味丸料加五味、吳萸、骨脂、肉蔻,二劑痊愈。(非痢必大小便牽痛,如無大小便牽痛,初起,豈有投四神丸之理,此案不過指學者之迷耳,因例變通,在乎人之神明,不然,是死于立齋先生言下矣。)

    通判汪天錫,年六十余,患痢,腹痛後重,熱渴引冷,飲食不進,用芍藥湯內加大黃一兩,四劑稍應,仍用前藥大黃減半,數劑而愈。此等元氣百無一二。(此說在膏粱自奉者則然,非可以概天下之病也。)

    一老人素以酒乳同飲,去後似痢非痢,胸膈不寬,用痰痢等藥不效。薛思《本草》雲︰酒不與乳同飲,為得酸則凝結,得苦則行散。乃以茶茗為丸,時用清茶送三五十丸,不數服而瘥。

    一老婦食後因怒患痢,里急後重,屬脾氣下陷,與大劑六君加附子、肉蔻、煨木香各一錢,吳茱萸五分,骨脂、五味各一錢五分,二劑,諸癥悉退。惟小腹脹悶,此肝氣滯于脾也,與調中益氣,加附子、木香五分,四劑而愈。後口內覺咸,此腎水泛,與六味地黃丸,二劑頓愈。(此等治法,何由真知其屬脾氣下陷,不明言所以然之故,實足以誤後學。)

    薛母年八十,仲夏患痢,腹痛作嘔,不食,熱褐引湯,手按腹,痛稍止,脈鼓指(即鼓指已屬虛,況八十之老人耶。)而有力,真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢,白術、茯苓各三錢,陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢,服之,睡覺索食,脈證頓退,再劑而安。此取癥不取脈也。凡暴病,毋論其脈,當從其癥。(亦有暴病,當從脈者。)石閣老太夫人,其年歲脈癥皆同,彼乃專治其痢,遂致不起。

    方蔭山治一小兒,八歲患滯下,每夜百度,食入即吐。乃以熟面作果,分作二片,以一片中空之,用木鱉子三個,去殼,搗如泥,加麝香三厘,填入果心,貼臍上,外以帕系定,用熱鞋熨之,(噤口痢外治神方。)待腹中作響,喉中知有香氣,即思食能進。是夜,痢減大半,二三日漸愈。後以此法治噤口痢,多驗。

    江篁南治吳元靜,患痢腹痛,用煎藥下二次,又用巴豆丸,更下二次,即覺怕風不安。(下後,非又感冒也,然何以怕風。曰︰肺、大腸為表里,里虛則表亦虛,故怕風。雖然,藥中必配解表之品。)五日後診之,脈左三部俱弦,右關浮弱而澀,證見惡風自汗,肢節痛,(似表癥。)里急後重。用參、 、歸、術、枳殼、檳榔、砂仁、山楂、陳皮、防風、甘草、扁豆、神曲、芩、連、木香,加姜一片,一服遂不畏風,汗止,腹疼頓除,後重亦減,二服而愈。

    江應宿治許翰林穎陽公令叔,年六十三歲,息血痢,三越月,四肢面目浮腫,血水淡如莧菜汁,漏下不知,諸藥不效,粒米不進者五日。診其脈,沉細代絕,(沉細代絕,豈有不用溫補之理。)即告之曰︰六脈代絕,而少陰脈久久如蛛絲至者,胃中有寒濕也,寒濕傷脾,脾虛則不能攝血歸源而下行,胃寒則不能食也。投人參、白術各二錢為君,茯苓、澤瀉、木瓜各八分為臣,以補脾滲濕,當歸五分和血,炮姜、附子為佐,散寒濕,甘草、升麻,舉下陷之元氣。一匕而飲食進,再飲而血減,用樗根、白皮、人參,等分為丸,每空心滾水送三五十丸,三服而愈。


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