卷六 脅痛

類別︰子部 作者︰明 • 江 書名︰名醫類案

    丹溪治一人,年三十六,虛損瘦甚,右脅下疼,四肢軟弱。二陳湯加白芥子、枳實、姜炒黃連、竹瀝,八十貼安。(治虛人有痰。此方可法。)

    項彥章治一人,病脅痛,眾醫以為癰,投諸香、姜、桂之屬,益甚。項診之,曰︰此腎邪也,法當先溫利而後竭之。以神保丸下黑溲,痛止,即令更服神芎九。或疑其太過,項曰︰向用神保丸,以腎邪透膜,非全蠍不能引導,然巴豆性熱,非得芒硝、大黃蕩滌之,後遇熱,必再作,乃大泄滯數出,病已。所以知之者,以陽脈弦,陰脈微澀,弦者,痛也,澀者,腎邪有余也。腎邪上薄于脅,不能下,且腎惡燥,今以燥熱發之,非得利不愈。經曰︰痛隨利減,殆謂此也。(按︰虛人恐不勝此。)

    虞恆德治一人,年四十余,因騎馬跌撲,次年,左脅脹痛,醫與小柴胡湯,加草龍膽、青皮等藥,不效。診其脈,左手寸尺皆弦數而澀,關脈芤而急數,右三部,唯數而虛。虞曰︰明是死血癥。(脈澀為血少。又雲︰失血之後,脈必見芤。又曰︰關內逢芤則內痛作,論脈固屬血病,然斷之曰死血,亦因跌撲脅脹痛故耶。)用抵當丸一劑,下黑血二升許,後以四物湯,加減調理而安。

    橘泉治一老,八十余,左脅大痛,腫起如覆杯,手不可近。(實癥。)醫以為滯冷,投香桂、姜黃,推氣之劑,小腹急,脹痛益其。翁曰︰此內有伏熱瘀血在脾中耳。經所謂有形之腫也。(有形之腫宜以削之。)然痛隨利減,與承氣湯,加當歸、芍藥、柴胡、黃連、黃柏下之,得黑瘀血二升,立愈。

    張戴人治一人,病危篤,張往視之,其人曰︰我別無病,三年前,當隆暑時,出村鎮,有以煮酒饋予者,適村落無湯器,冷飲數升,使覺左脅下悶,漸作痛,結硬如石,至今不散。針灸磨藥,殊無寸效。戴人診之,兩手俱沉實而有力,先以獨聖散吐之,一涌二三升,氣味如酒,其痛即止,後服和脾安胃之劑而愈。《儒門事親》

    張文仲,則天初,為侍御醫。特進甦良嗣,因拜跪便絕倒。文仲候之曰︰此因憂憤,邪氣激也。若痛沖脅,則劇難救,自晨至食時,即苦沖脅絞痛。文仲曰︰若入心,即不可療。俄而心痛,日旰而卒。

    薛己治一婦人,脅下腫痛、色赤、寒熱。用小柴胡加芍藥、山梔、川芎,以清肝火而愈。但經行之後,患處仍痛,用八珍湯以補氣血而安。若因肝膽二經,血燥所致,當用小柴胡加山梔、膽草、芎、歸主之。久而脾胃虛弱,補中益氣為主。若兼氣郁傷脾,間以歸脾湯。朝寒暮熱,飲食少思,須以逍遙散為主。

    庠生馬伯進之母,左胛連脅作痛,(背胛上胯骨連側脅是小腸與膽,連脅是肝脾。)似瘡毒狀。薛曰︰此郁怒傷肝脾,與六君加桔梗、枳殼、柴胡、升麻。彼另用瘡藥,其痛甚,乃請治。其脈右關弦長,按之軟弱,左關弦洪,按之澀滯,果肝脾之疾,飲食之毒,七情之火也。乃用煎藥,加以大補之劑,脈證悉退,再加芎、歸痊愈。

    一人,年近六十,素郁怒,脾胃不健,服香燥行氣,飲食少思,兩脅脹悶,服行氣破血,飲食不入,右脅脹痛(丹溪雲︰右脅悉屬痰,左脅瘀血),喜用手按,彼疑為膈氣,痰飲內傷。薛曰︰乃肝木克脾土,而脾土不能生肺金也,若內有瘀血,雖單衣亦不敢著肉(妙別。)用滋化源之藥四貼,諸癥頓退,彼以為愈。薛曰︰火令在邇,當健脾土以保肺金。彼不信,後復作,另用痰火之劑,益甚。求治,左關右寸滑數,此肺內潰矣,仍不信,乃服前藥,吐穢膿而死。

    一婦人,飲食後,因怒患瘧、嘔吐,用藿香正氣散,二劑而愈。後復怒,吐痰甚多,狂言熱熾,胸脅脹痛,手按少止。脈洪大無倫,(無倫為虛。)按之微細。此屬肝脾二經血虛,以加味逍遙散加熟地、川芎,二劑,脈證頓退,再用十全大補而安。此癥若用疏通之劑,是犯虛虛之戒矣。

    一男子,房勞兼怒,風府脹悶,兩脅脹痛。薛作色欲損腎,怒氣傷肝,用六味地黃丸料,加柴胡、當歸一劑而愈。(按︰此法移治腹痛門中,石山治一人面色蒼白之癥,宜收捷效。)

    石山治一人客維揚,病脅痛,醫以為虛,用人參、羊肉補之,其痛愈甚。一醫投龍會丸,痛減。汪診,弦濡而弱,曰︰脾胃為痛所傷,尚未復。遂以橘皮枳術丸,加黃連、當歸,服之而安。越五年,腹脅復痛,彼思頗類前病,欲服龍會九,未決。汪診之,脈皆濡弱而緩,曰︰前病屬實,今病屬虛,非前藥可治也。以人參為君,芎、歸、芍藥為臣,香附、陳皮為佐,甘草、山梔為使,煎服十余貼,痛止食進。

    黟縣縣丞,年逾五十,京回,兩脅肋痛,(肋與脅不同。)醫用小柴胡湯,痛止。續後痛作,前方不效。汪診之,脈皆弦細而濡,按之不足,曰︰此心肺為酒所傷,脾腎為色所損,兩脅脹痛,相火亢極,肝亦和焚。經曰︰五髒已虛,六腑已竭,九候雖調者死,此病之謂歟。尋卒。

    休寧金上舍環海自述雲︰曾因送殯,忍饑過勞,患腰肋連腫痛,不能轉側,醫治不效。有一儒者診視,聞︰此肝火也。投龍膽瀉肝湯,當歸龍會丸而愈。


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