卷十一 热入血室

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    许学士治一妇病伤寒,发寒热,遇夜则如见鬼状。经六七日,忽然昏塞,涎响如引锯,牙关紧急,瞑目不知人,病势危困。许视之,曰:得病之初,曾值月经来否?其家云:经水方来,病作而经遂止,得一二日,发寒热,昼虽静,夜则有鬼祟,从昨日不省人事。许曰:此乃热入血室症。仲景云:妇人中风,发热恶寒,经水适来,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,发作有时,此名热入血室。医者不晓,以刚剂与之,遂致胸膈不利,涎潮上脘,喘急息高,昏冒不知人。当先化其痰,后除其热。乃急以一呷散投之,两时顷,涎下得睡,省人事,次授以小柴胡汤加生地,三服而热除,不汗而自解矣。

    一妇人患热入血室症,医者不识,用补血调气药治之。数日,遂成血结胸,或动用前药。许公曰:小柴胡已迟,不可行也。无已,刺期门穴,期可矣。予不能针,请善针者治之。如言而愈。或问热入血室,何为而成结胸也。许曰:邪气传入经络,与正气相搏,上下流行,遇经水适来适断,邪气乘虚入于血室,血为邪所迫,上入肝经,肝受邪则谵语而见鬼,复入膻中,则血结于胸中矣。何以治之,妇人平居,水养木,血养肝。方未受孕,则下行之为月水,即孕则中畜之以养胎,及已产,则上壅之以为乳,皆血也。今邪逐血并归于肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛,非药可及,故当刺期门也。

    虞恒德治一少妇,夏月行经,得伤寒似疟,谵语狂乱。(此行经在先而病在后。)诸医皆以伤寒内热,投双解散、解毒汤,服之大汗如雨,反如风状,次以牛黄丸、金石之药,愈投愈剧。一日,延虞诊视,脉弦而大。虞思伤寒内热狂乱,六阳俱病,岂不口干舌黑,况脉不数,病体扪之,或热或静,其腹急痛,(下。)意必有内伤在前,伤寒在后。今伤寒得汗虽已,内伤则尚存故也。因细问之,患者曰:正行经时,因饮食后多汗,用冷水抹身,因得此症。方知冷水外闭其汗,内阴其血,邪热入室,经血未尽,血得邪热,乍静乍乱,寒热谵语,掉眩类风,须得玉烛散下之而愈。(玉烛散:四物加大黄、朴硝,非大便燥结不可用。)下后,谵语已定,次以四物、小柴胡汤,调理五日,热退身凉,其患遂瘳。

    《衍义》云:一妇人温病已十二日,诊之,其脉六七至而涩,寸稍大,尺稍小,发寒热,颊赤口干,不了了,耳聋。问之,病数日,经水乃行。此属少阳热入血室也,苦治不对病,则必死。乃按其症,与小柴胡汤服之。(此治伤寒。)二日,又与小柴胡汤加桂、干姜。一日寒热遂止。又云:脐下急痛,又与抵当丸微利下,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀。尚不了了,乃复与小柴胡汤,次日,但胸中热躁,口鼻干,又少与调胃承气汤,不得利。次日心下痛,又与大陷胸汤半服,利三行。次日虚烦不宁,时妄有所见,复狂言。虽知其尚有燥屎,以其极虚,不敢攻之。遂与竹叶汤,去其烦热,其夜大便自通,至晓两次,中有燥屎数枚,而狂文言虚烦尽解,但咳嗽唾,此肺虚也,若不治,恐成肺痿。遂与小柴胡汤去人参、大枣、生姜,加干姜五味子汤,一日咳减,二日而病悉愈。以上皆用仲景方。

    薛立斋治一妇人,经行感冒风寒,日间安静,至夜谵语。用小柴胡加生地,治之顿安。仅内热头晕,用补中益气加蔓荆子而愈,后因恼怒,寒热谵语,胸胁胀痛,小便频数,月经先期。此是肝火血热妄行,用加味逍遥加生地而愈。

    一妇人因怒,寒热头痛,谵语,日晡至夜益甚,而经暴至。(此病在先而经行在后。)盖肝藏血,此怒动火而血妄行,用加味逍遥散加生地治之,神思顿清,但食少体倦,月经未已,盖脾统血,此脾气虚不能摄血,用补中益气治之,月经渐止。(此非伤寒。)

    一妇人怀抱素郁,感冒,经行谵语。服发散之剂不应,用寒凉降火,前症益甚,更加月经不行,肚腹作痛,呕吐不食,痰涎自出。此脾胃虚寒,用砂香六君,脾胃渐健,诸症渐退,又用归脾汤而痊愈。(此症之变。)

    江应宿治西村金氏妇,年二十一岁,五月中患热病,发热头痛,渴欲饮冷,六脉紧数,经行谵语。用小柴胡汤,病家疑病人素强健,药有人参,未敢服。过二日,病转剧,腹痛急胀,已经八九日不更衣,仍以小柴胡加大黄四钱,利去黑粪,热退身凉而愈。(此症之常。同一腹痛而下者,温补者,宜细味之。)


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