卷四 內傷勞倦

類別︰子部 作者︰清•張聿青 書名︰張聿青醫案

    王(右) 先是肝胃不和,木郁土中,中脕作痛,痛勢甚劇。至仲春忽爾面目肢體發黃,小溲紅赤,漩腳澄下,則黃如柏汁。至今時痛時止,口吐涎沫。脈沉弦帶澀。考中脕為胃土所居之地,陽明又為多氣多血之鄉,今久病而氣滯于絡,氣多血多之處,氣亦留阻,血亦瘀凝,相因之理,有必然者。夫至血凝氣滯,則流行之道,壅而不宣,木氣橫行,土氣郁阻,所以為痛為黃。實與黃膽有間。擬宣絡化瘀法。

    當歸須 延胡索 烏藥 單桃仁 瓦楞子 廣郁金 制香附 甜廣皮 川桂木 旋復花 猩絳 青蔥管

    【二診】 中脕較舒,痛亦未甚,未始不為起色。然面目色黃不減,脈仍弦澀。無非絡阻氣滯,氣血不行。藥既應手,宜守前意出入。

    旋復花 瓦楞子 南楂炭 當歸尾 建澤瀉 單桃仁廣郁金 真猩絳 沉香曲 香附 青蔥管

    【三診】 病勢稍疏,遍體黃色略退。然中脕氣滯,痛勢雖輕,仍不能脫然無累。絡氣被阻,營氣不行。再化氣瘀而通絡隧。

    延胡索 瓦楞子 單桃仁 青皮 炒杭白芍 旋復花 制香附 當歸尾 猩絳 木豬苓 建澤瀉 青蔥管

    沈(右) 產後氣血虧損,不能制伏肝木,以致木乘土位,飲食稍一過節,輒作便泄,中脕作痛,噫出腐氣。

    脈象細弦,舌苔膩濁。肝強土弱,擬溫中運中,所謂將欲升之,必先降之也。

    炒木瓜皮(一錢五分) 雲茯苓(二錢) 上廣皮(一錢) 炒杭白芍(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 煨益智仁(八分) 炒薏仁(三錢) 砂仁(四錢) 川樸(一錢)

    【二診】 溫中運中,脈癥相安。肝強土弱,脾胃升降失常,所以上則噫腐氣,下則便溏泄。脾宜補,胃宜通,擬養髒疏腑。

    整砂仁(鹽水炒二粒) 炒于潛術(二錢) 炒東白芍(一錢五分) 炒半夏曲(二錢) 炒木瓜皮(一錢) 上廣皮(一錢) 白蒺藜(三錢) 白茯苓(三錢) 黑大棗(三枚)

    金(左) 肝木素旺木來克土,胃氣失于通降,不納不饑,寐則汗出,少腹有時痛脹。宜通補陽,明參以平木。

    奎黨參(二錢) 白茯苓(三錢) 制半夏(一錢五分) 藿香(一錢五分) 砂仁(四分) 炒木瓜(一錢)炒于術(一錢) 炒白芍(一錢五分) 陳皮(八分) 炙黑草(三分)

    周(左) 濕寒內伏,脾胃健運遲鈍,胃呆少納,形體惡寒非。寒也衛氣之阻也。

    炒于術(二錢) 川桂枝(四分) 廣皮(一錢) 生熟薏仁(各二錢) 豬苓(二錢) 制半夏(一錢五分)白茯苓(三錢) 砂仁殼(五分) 炒谷芽(一錢五分) 玫瑰花(二朵)

    【二診】 胃納稍起,痰多微咳。再溫脾胃陽氣。

    制半夏(一錢五分) 煨益智(七分) 橘皮(一錢) 生熟薏仁(四錢) 藿香(二錢) 炒于術(二錢)白茯苓(三錢) 炒竹茹(一錢) 炒谷芽(二錢) 玫瑰花(二朵) 老生姜(二片)

    陳(左) 中虛夾痰,膽胃失降,甲木升浮,頭脹眩暈,有時火升,身體似覺升浮,四肢作麻。脈形濡滑。虛里跳動。宜化痰而扶持中氣。

    人參須(另煎沖七分) 陳膽星(五分) 煨天麻(一錢五分) 制半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 炙綿(二錢) 生薏仁(四錢) 川萆 (一錢五分) 海蛤粉(三錢) 大淡菜(二只) 白金丸(四分先服)

    沈(左) 中虛濕阻,不納不饑,脾土不運,胃土不降,二土氣滯木氣遂郁,如種植然,其土松者其木榮,其土堅者其木萎,土病及木,大概如此。今診六脈細弦,均有數意,舌紅苔黃,微帶灰霉。谷食不進,氣沖噦惡。若以痰濁上泛,則脈象應當滑大,今細弦而數,其為土虛木乘無疑。夫土中有木,木土相仇,雖飲食倍常者,且將由此而減,而況先從脾胃起點乎。欲求安谷,必先降胃,欲求降胃,必先平肝,金匱厥陰篇中每以苦辛酸主治,即宗其意,以觀動靜如何。方草即請濃甫先生商政。

    台參須(另煎沖一錢) 雅連(四分) 杭白芍(二錢) 橘白(一錢) 佩蘭葉(一錢) 淡干姜(三分)淡黃芩(一錢) 制半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 炒麥芽(一錢) 澤瀉(一錢) 水炒竹茹(一錢)

    【二診】 噦惡少定,胃納略覺增多,寐稍安穩。舌紅略淡,灰霉已化,脈象細弦,仍有數意。中脕微痛,土中有木,即此可知。中氣素虛,胃濁素重,然濁雖中阻,而纏綿二月,和中化濁,屢投頻進,而何以濁不得化,胃不得和。良以木火犯中,濁被火蒸,則膠滯難化,胃中之濁氣不降,則胃中之清氣不升,不納不饑,勢所必至。前投扶土熄木,尚合機宜,再擬扶持中氣,化濁和中,仍參熄木,以望肝胃協和,清升濁降,胃氣從此鼓舞,然不易也。方草即請商裁。

    小兼條參(一錢五分另煎沖) 制半夏(一錢五分) 炒香甜杏仁(二錢) 雲茯苓(三錢)代赭石(三錢) 佩蘭葉(一錢) 鹽水炒竹茹(一錢) 旋復花(包一錢五分) 焦麥芽(二錢)廣橘白(一錢) 枳實(一錢) 左金丸(七分入煎另四分開水先送下)

    【三診】 扶中熄木,噦惡又得稍減,舌心 白之苔,亦得全化,胃中之濁,有漸化之機,肝木亦得稍平。惟冒納仍未馨增,胃氣虛而不復,胃中之清氣,不能鼓舞。再扶持中氣,養胃化濁,即請商裁。

    小兼條參(另煎沖二錢) 炙甘草(四分) 水炒竹茹(一錢五分) 茯苓(三錢) 炒木瓜皮(一錢五分)制半夏(一錢五分) 橘皮(一錢) 炒香甜杏仁(三錢) 炒谷麥芽(各一錢) 炒焦秫米(一錢五分)佩蘭葉(一錢五分) 玫瑰花(去蒂三朵)

    【四診】 氣虛脾弱,濕熱留停,不能旋運,以致濕氣泛溢,入于肌膚,由足腫而致膚脹面浮。恐延蔓入腹。

    大腹皮(二錢) 茯苓皮(二錢) 通草(一錢) 澤瀉(一錢五分) 五加皮(二錢) 廣陳皮(一錢)豬苓(二錢) 生姜衣(二分) 生熟薏仁(各五錢) 炒冬瓜皮(一兩以上二味煎湯代水)

    榮(左) 氣虛脾弱,旋運失常。胃納不馨,咽中不爽。宜和中化痰,以裕其生化之源。

    人參須(七分) 益智仁(一錢) 茯苓(四錢) 制半夏(一錢五分) 僵蠶(一錢五分) 野于術(一錢五分)白蒺藜(三錢) 橘皮(一錢) 天麻(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 玫瑰花(二朵) 生熟谷芽(各一錢五分)

    子濃兄 人之一身,氣血陰陽而已。血陰氣陽,氣中之血,陽中之陰也,血中之氣,陰中之陽也。病從暑溫而起,變成外瘍,其濕熱之盛,不問可知。乃瘍腫而潰,潰而不斂,膿水去多,氣中之血既虛,血中之氣亦損,以致肌肉瘦削,便泄無度。刻下泄雖漸定,而二便不固,痰氣上升,胸次窒悶,口渴而不欲飲。舌苔糜腐,質淡白。小溲帶黑,並無熱痛情形。四肢雖屬溫和,而自覺惡寒,知味而不能食。脈左寸細數,關部弦搏,尺部細而帶澀,右部濡弱,重按微滑,尺部細沉。手太陰之津,足陽明之氣,足少陰之水,一齊耗虧,而濕痰留戀于胃之上口,致補益之品,不能飛渡胃關,氣血從而日耗。勉同蓉舫先生議氣血並補,湯丸並進,勿壅滯胃口,即請商政。

    南沙參(炒黃三錢) 橘紅(鹽水炒五分) 水炒竹茹(八分) 霍石斛(三錢) 青鹽半夏(一錢五分)生薏仁(三錢) 炒扁豆衣(三錢) 白茯苓(三錢) 生谷芽(一錢五分) 佩蘭葉(一錢)

    丸方吉林參(一錢烘另研和入) 生于術(一錢) 杭白芍(一錢五分川芎一錢煎汁收入) 生熟綿 (各一錢) 大熟地(砂仁炙四錢) 上徭桂(四分另研和入) 生熟草(各二分) 雲苓(三錢) 當歸(炒透一錢)

    上藥研為細末,濃粳米湯打糊為丸綠豆大,每服三錢,藥汁送下。

    【二診】 昨進氣陰並補,痰涌稍定,寐醒之時,汗出亦止,胸次亦覺快暢,舌苔糜腐較化,未始不為起色。

    無如濕熱逗留,津氣遏伏,不能上布,雖不引飲,而頻覺口渴。舌質干光少津。懊 里急,小溲澀少。脈弦搏稍收。而均帶細數。氣血並虧,方慮草木無情,不能相濟,乃濕熱隱伏,致培養之劑,動多窒礙。勉與蓉舫先生同議,腎為肺子,金為水母,益水之上源,參以和中流化之品。即請商政。

    吉林參(一錢咀作小塊藥汁送下) 海蛤殼(八錢打) 雲苓(三錢) 木豬苓(二錢) 冬瓜子(三錢)半夏曲(一錢五分) 炒松天冬(三錢) 白扁豆花(一錢) 霍石斛(四錢) 生薏仁(三錢) 建澤瀉(一錢五分) 干白荷花瓣(六片)

    華(左) 勞倦內傷,背肋作痛。不能急切圖功。

    白術 赤白苓 白蒺藜 川桂枝 澤瀉 秦艽 絲瓜絡 桑寄生 川獨活 範志曲

    錢(左) 食入運遲,肢困力乏。脾陽為濕所遏。宜祛濕崇土。

    廣皮 枳殼 赤白苓 豬苓 生薏仁 沉香曲 砂仁 澤瀉 小川樸 制半夏 萊菔子(三錢) 焦麥芽

    左 勞倦傷脾,濕土化風,其來也漸,其去也難。

    炒白術 蒺藜 豬苓 生薏仁 半夏 焦麥芽 赤白苓 僵蠶 澤廣皮 天麻 蒼礬丸(百粒)

    薛(左) 涌涎較定,形寒而仍惡心。還是胃中陽氣有虧,不足以約束津液。踵前法以覘其後。

    制半夏 廣藿香 廣皮 奎黨參 生熟草 炒冬術 雲茯苓 炮姜 益智仁

    程(左) 大便或結或溏,小溲時帶黃赤。此由脾虛濕勝,土困于濕,則旋運失常,祛濕所以崇土也。

    白術 川樸 生薏仁 陳皮 澤瀉 赤白苓 豬苓 制半夏 生熟谷芽

    左 溫助命陽,欲其蒸變,使其胃中之痰默化。而咽舌俱燥,未便過進辛溫。據述平素嗜飲。再從中陽損傷不能轉旋例治。

    奎黨參 範志曲 砂仁 赤白苓 蜜干姜 白術 白蔻仁 葛花 青陳皮 澤瀉

    左 飲食在胃,運化在脾,然所以運化者,陽氣之鼓舞也。濕溫之後,多進甘寒,致濕邪日見其有余,陽氣日形其不足,所以納食之後,動輒脹滿,脕中微覺堅硬。脈細而沉。胃府失其通降之權。宜溫運和中,使脾胃之氣,旋運鼓舞,則不治其滿而滿自退也。

    上川樸 于術 連皮苓 草果仁 焦麥芽 川椒目 澤瀉 公丁香 上廣皮 生姜衣

    陳(左) 勞倦傷脾,脾病則四肢不用矣。

    焦蒼術(二錢) 範志曲(二錢炒) 川樸(一錢) 晚蠶砂(三錢) 上廣皮(一錢) 制半夏(一錢五分)萆(三錢) 白蒺藜(三錢) 秦艽(一錢五分) 焦麥芽(四錢) 酒炒桑枝(五錢)

    又 神情稍振,再守效方出入。

    焦白術(一錢) 範志曲(二錢炒) 川樸(一錢) 秦艽(一錢五分) 上廣皮(一錢) 制半夏(一錢五分)川萆 (二錢) 澤瀉(一錢五分) 生薏仁(四錢) 赤豬苓(各二錢) 焦麥芽(三錢) 桑枝(酒炒五錢)

    張(左) 神情不爽,頭目昏暈,起居動作,甚屬畏葸。此濕困脾陽,弗作虛診。

    制半夏 豬苓 赤白苓 生熟薏仁 酒炒桑枝 台白術 澤瀉 川萆 白蒺藜


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